单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,.,#,新生儿窒息,护理措施,1,.,2024/11/20,新生儿窒息护理措施,病史汇报,魏体华之子，男，,15,分钟，系,G,2,P,2,，,32,+3,周孕，因“早魏产，极低体重出生，口吐白沫,15,分钟”以“新生儿窒息、新生儿肺炎、早产儿、极低体重儿”于,2010,年,8,月,16,曰收入院。因母亲“子痫、肾病综合症”行剖宫产出，单胎，羊水,污染，脐带正常，胎盘小，,Apgar 1,分钟评,7,分，,5,分钟、,10,分钟评分不详，产重,1150g,。患儿生后口吐白沫，哭声小，面色青紫，不伴抽搐、呕吐。产科予保暖，吸痰，保持气道通畅，吸氧处理，青紫缓解，仍吐沫，反应差，急送入我科。,2,.,2024/11/20,病史汇报魏体华之子，男，15分钟，系G2P2，32+3周孕，,病史汇报,查体,：,T36,，,P140,次,/,分，,R55,次,/,分,W,：,1090,克，未成熟儿貌，神志清楚，反应差，头部无包块，前囟,1,1,（平、张力不高），面色青紫，口唇发绀，鼻扇及吸气性三凹征明显。双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。心律整齐，心音有力，未闻及杂音。全身胎脂多，皮肤青灰、薄、嫩，头发软、分条不清，耳廓软乳晕着色浅，阴囊皱褶少、着色浅，指趾甲未超过指趾端，足底纹少。腹软，四肢肌张力减弱,原始反射均减弱,3,.,2024/11/20,病史汇报查体：T36，P140次/分，R55次/分,W：1,治疗经过：,特护、病危，禁食、入院急查血气分析氧分压,56mmHg,，给予鼻塞,CPAP,给氧、入暖箱保暖、心电监护。,拉氧头孢抗感染，氨溴索祛痰，纳洛酮改善呼吸，能量合剂支持保护重要脏器等对症治疗。,密切观察病情，记,24,小时液体出入量,4,.,2024/11/20,治疗经过：特护、病危，禁食、入院急查血气分析氧分压56mm,治疗经过：,2010-8-18,将鼻塞,CPAP,改为鼻导管给氧,0.5L/,分，试喂,5%GS,，患儿未出现呕吐，以早产儿奶,2mlq3h,开始喂养。,2010-8-21,停用氧气。患儿呼吸浅快，面色口唇红润，皮肤弹性差，皮下脂肪消失，给予静脉高营养，,PICC,置管。,2010-8-22,头颅,CT,示,:,新生儿缺氧缺血性脑病（重度），保静，神经节苷脂营养神经系统、抚触、干预。,5,.,2024/11/20,治疗经过：2010-8-18将鼻塞CPAP改为鼻导管给氧0.,医疗诊断,新生儿窒息,新生儿肺炎,新生儿缺氧缺血性脑病,早产儿,极低体重儿,6,.,2024/11/20,医疗诊断新生儿窒息6.2023/9/6,护理难点问题,早产儿呼吸支持及呼吸管理,早产儿营养支持及静脉,PICC,管道护理,如何促进神经系统发育,7,.,2024/11/20,护理难点问题早产儿呼吸支持及呼吸管理7.2023/9/6,护理诊断,1.,体温过低,2,.,低效性呼吸型态,3,.,营养失调,低于机体要量,4,.,神经系统功能受损,5.,有感染的危险,6,.,有窒息的危险,7.,有皮肤完整性受损的危险,8.,潜在性呼吸机依赖,9.,知识缺乏,8,.,2024/11/20,护理诊断1.体温过低8.2023/9/6,护理措施,1.,维持正常体温,室温,24,26,，相对湿度,55%,65%,。,根据患儿体重，将患儿置于暖箱中，箱温,34-36,，维持患儿的,中性环境,9,.,2024/11/20,护理措施1.维持正常体温9.2023/9/6,护理措施,2.,维持有效呼吸,仰卧时可在肩下置小软枕，避免颈部弯曲。,切忌常规吸氧，避免视网膜病变致失明。,10,.,2024/11/20,护理措施2.维持有效呼吸10.2023/9/6,护理措施,呼吸暂停,的防治：,（,1,）加强监护：包括仪器监护及医生护士的密切观,察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，,置轻度伸仰位以减少上呼吸道梗阻。,（,2,）刺激呼吸：托背、弹足底，出现青紫气囊给氧,（,3,）药物治疗：氨茶碱：负荷量,4,6mg/kg,，静脉,滴注，,12h,后给维持量每次,2mg/kg,，每天,2,3,次，保持血药浓度在,5,15g/ml,，疗程,5,7d,。,枸橼酸咖啡因、纳洛酮。,11,.,2024/11/20,护理措施呼吸暂停的防治：11.2023/9/6,护理措施,（,4,）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使 用鼻塞,CPAP,。继发性呼吸暂停者，应积,极治疗原发病,12,.,2024/11/20,护理措施（4）频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使 用鼻,护理措施,3.,合理喂养,根据吸吮、吞咽、消化、吸收功能，选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲等不同的补充营养方式。,13,.,2024/11/20,护理措施3.合理喂养13.2023/9/6,护理措施,1,）营养需求,能量摄入：生后第一天,30Kcal/(kg.d),以后每天增加,10 Kcal/(kg.d),直至,100-120Kcal/(kg.d),脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配,同时补充维生素、微量元素及矿物质等,.,14,.,2024/11/20,护理措施1）营养需求14.2023/9/6,护理措施,2),乳类选择：,母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利，但对超低出生体重儿，喂未强化母乳生长速率缓慢，需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者可选用早产儿配方乳。,15,.,2024/11/20,护理措施2)乳类选择：15.2023/9/6,护理措施,3),喂养途径和方法：,（,1,）经口喂养。,（,2,）胃管喂养：适用于吸吮、吞咽功能不,协 调的早产儿，包括间歇胃管法和,持续胃管法。,（,3,）十二指肠喂养：适用于胃潴留较明显,频繁胃食道反流的患儿。,16,.,2024/11/20,护理措施3)喂养途径和方法：16.2023/9/6,护理措施,4,）,.,胃肠外营养,因患儿肠道内喂养耐受性较差，食奶量少，故予以部分静脉营养。针对该患儿的体重，需较长时间给予静脉营养，我们通过外周静脉中心置管（,PICC,）输注营养液。,对完全胃肠外营养的患儿，需同时给予非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。,17,.,2024/11/20,护理措施4）.胃肠外营养17.2023/9/6,护理措施,PICC,的护理,防感染,防堵管,防断裂,保持导管强度及完整性,管道培养,完善记录,18,.,2024/11/20,护理措施PICC的护理18.2023/9/6,护理措施,19,.,2024/11/20,护理措施19.2023/9/6,护理措施,20,.,2024/11/20,护理措施20.2023/9/6,护理措施,21,.,2024/11/20,护理措施21.2023/9/6,护理措施,22,.,2024/11/20,护理措施22.2023/9/6,护理措施,4.,促进神经系统发育,.,提供舒适及正确的体位,用毛巾或床单制作早产儿的鸟巢，使其能安适,，,睡在巢中，脚能触及衣物，手能触及毛巾床单，能感觉边际，使其感觉安全。,減少噪音的刺激：,鼓励一个安静的环境,23,.,2024/11/20,护理措施 4.促进神经系统发育23.2023/9/6,护理措施,24,.,2024/11/20,护理措施24.2023/9/6,护理措施,光线的控制：,暖箱使用遮光罩，制造出 一个类似子宫幽暗的环境,减少疼痛的刺激,集中护理并尽量,减少操作。,给予良性刺激：,如新生儿干预、,抚触、水疗等。,25,.,2024/11/20,护理措施光线的控制：暖箱使用遮光罩，制造出,护理措施,5.,预防感染,因早产儿免疫功,能更差，对感染,的抵抗力更低，,故消毒隔离要求,更高，需更加严,格控制各种可能,发生的感染,.,26,.,2024/11/20,护理措施5.预防感染26.2023/9/6,护理措施,6.,防窒息,头部抬高,30,，取侧卧或平卧头偏向一侧位,。,7.,保持皮肤完整,性,剪指甲,防刮伤、踢伤 及异物损伤,红臀的预防及护理,27,.,2024/11/20,护理措施6.防窒息27.2023/9/6,护理措施,8,.,避免呼吸机依赖,持续使用监护仪监测患儿呼吸及氧饱和情况，一旦稳定，尽早脱机。,28,.,2024/11/20,护理措施8.避免呼吸机依赖28.2023/9/6,出院指导,1.,防止感染,:,(1),除,专门照看孩子的,人外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。,(2),专门照看孩子的人,，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服（或专用的,消毒,罩衣），洗净,双手。,(3),母亲,患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及,热水,洗手，避免交叉感染。,29,.,2024/11/20,出院指导1.防止感染:29.2023/9/6,出院指导,2.,注意保暖：,（,1,）在,家庭护理中，室内温度要保持在,24,28,，,室内相对湿度,55%,65,之间,，如条件达不到,，,可考虑,用暖水袋给,孩子保暖，,但千万注意安全,。,（,2,）体温,应保持在,36,37,，,上、,下午各测体温,1,次，如,最高体温或最低体温相差,1,时，应采取相应的措施以保证体温的稳定,。,（,3,）当,婴儿体重低于,2.5,千克时，不要,洗澡，必要时给予擦澡，皮肤皱褶处可涂油保护。,若体重,3,千克以上，每次吃奶达,100,毫升,时可洗澡，但要注意保暖。,30,.,2024/11/20,出院指导2.注意保暖：30.2023/9/6,出院指导,3,精心喂养：,（,1,）母乳喂养,：,早产母乳的营养价值更适合早产儿的需求。国外均推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋白质、矿物质和维生素的母乳强化剂以确保满足预期的营养需求。添加时间为极低出生体重儿耐受,100ml/(kg.d),的母乳喂养之后。,31,.,2024/11/20,出院指导3精心喂养：31.2023/9/6,出院指导,（,2,）早产儿配方奶喂养,：,适当提高热量，使配制的蛋白、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，应用于出生体重,2000,克的早产儿,。,注意要点：,一,次喂奶多需要,3040,分钟,。,喂养时采用头高脚低位，也可采用喂奶后抱起拍背,10,分钟左右或喂奶后取右侧卧位，以促进胃排空。,32,.,2024/11/20,出院指导（2）早产儿配方奶喂养：适当提高热量，使配制的蛋白、,出院指导,4.,预防接种,：,当,宝宝体重达到,2000,克时，,可以实施预防接种，,在进行预防接种前，要告诉医生孩子是早产儿，提醒他作出相应的计划并采取措施。,33,.,2024/11/20,出院指导4.预防接种：33.2023/9/6,出院指导,5.,儿童保健、发育评估：,出院后应定期儿保，评估宝宝生长发育情况,。,（,1,）,生长发育,：,早产宝宝生长发育曲线图，可以帮助我们作出正确评估,。当,宝宝生长达到妈妈的预产期,40,孕周时，可以改用正常宝宝的生长发育曲线图,。,但,应,注意采用矫正月龄进行评估。,矫正,月龄,=,出生后月龄,-(40-,出生时孕周,)/4,。,例如：孕周只有,32,周的小宝宝，现已出生,3,个月，他的矫正月龄,=3-(40-32)/4=1,个月。这时可将孩子的身高、体重和头围与正常婴儿生长曲线表中,1,月龄进行比较,。,矫正,月龄使用到孩子满,24,个月,(2,岁,),时。,34,.,2024/11/20,出院指导5.儿童保健、发育评估：34.2023/9/6,出院指导,（,2,）视听发育：,宝宝,出院,前，家长,一定要向医生,询问听力筛查结果,。,如筛查,没有通过，应根据医生的安排进行复查。若已通过筛查，家长也应注意孩子对声音的反应。存在任何疑虑，都应进行再次听力筛查或诊断性评估。再次筛查或诊断性评估应在耳鼻喉科进行。,针对,早产儿,视网膜,病,，,对,出生体重小于,1500,克的早产儿，于生后,46,周或,矫正胎龄 32,w,进行,早产儿视网膜病筛查,。,35,.,2024/11/