单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,内瘘栓塞病案讨论,1,ppt课件,内瘘栓塞病案讨论 1ppt课件,病 例 介 绍,内 瘘 相 关 知 识,内 瘘 栓 塞 原 因 分 析,预 防 内 瘘 栓 塞 的 健 康 宣 教,2,ppt课件,病 例 介 绍内 瘘 相 关 知 识内 瘘 栓 塞 原,病 例 介 绍,3,ppt课件,病 例 介 绍3ppt课件,简要病史,患者马光中，男，,70,岁，隔离透析患者，体型瘦。双下肢轻度浮肿、,24h,尿量,500-800ml,。,2017,年,06,月,2,日行动静脉内瘘成形术,2017,年,07,年,25,日住院进行第一次血液透析，首次穿刺内瘘，震颤好，血压一直维持在,130-180/70-90mmHg,。一直使用,0.2ml,的低分子肝素抗凝透析治疗。,2017,年,8,月,8,日,07,：,50,患者行第六次血液透析，穿刺顺利，血流量,160-200ml,，透析过程顺利，按时下机。下机回血后，患者回家,3,小时左右未触摸到内瘘震颤，立即回科室，经听诊发现血管杂音消失，无震颤，嘱患者立即到血管外科诊治，经确认内瘘闭塞。,患者内瘘情况,患者血管超声诊断：,1.,左侧头静脉内血栓形成,2.,左上肢动脉血流通畅，未见明显狭窄及闭塞。,4,ppt课件,简要病史 患者马光中，男，70岁，隔离透析患者，体型瘦。双,日 期,25/7,27/7,29/7,1/8,3/8,5/8,8/8,超 滤（,ml,）,1500,2500,1200,1000,1200,1500,1600,上机血压（,mmHg,）,153/88,176/86,150/83,144/85,142/84,145/86,136/76,下机血压（,mmHg,）,158/82,148/72,170/95,167/82,154/76,156/79,147/78,患者马光中,7,月,25,日到,8,月,8,日血液透析过程中超滤和血压的情况。,5,ppt课件,日 期25/727/729/71/83/85/88/,内 瘘 相 关 知 识,6,ppt课件,内 瘘 相 关 知 识6ppt课件,血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉内瘘（,arteriovenousfistula,AVF),则是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路，被认为是血液透析病人的生命线。,7,ppt课件,血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命的一种主要治疗手段，而动静脉,动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术是一种血管吻合的小手术，将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合，使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘。,动静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供充足的血液，为透析治疗的充分性提供保障。,8,ppt课件,动静脉内瘘是外科手术之一，主要用于血液透析治疗。动静脉内瘘术,1.,动静脉内瘘是,维持性血液透析,患者常用的,血管通路,2.,具有安全、血流量充分,(200300ml/min),、感染机会少,3.,一般内瘘的使用可维持,4,5,年,4.,不影响患者的日常生活,5.,易于穿刺等优点,为什么要做动静脉内瘘,9,ppt课件,1.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路为什么要做动,内 瘘 栓 塞 原 因 分 析,10,ppt课件,内 瘘 栓 塞 原 因 分 析10ppt课件,内 瘘 栓 塞 原 因 分 析,血管条件,1.,血管过细,2.,动脉硬化,3.,动脉炎,年龄与疾病因素,老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓,血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高，易造成动静脉内瘘阻塞,.,患者因素,11,ppt课件,内 瘘 栓 塞 原 因 分 析血管条件1.血管过细年龄与疾病,内 瘘 栓 塞 原 因 分 析,使用因素,使用时间,1.,内瘘使用时间过早（小于,3,个月）,2.,动静脉内瘘使用时间过长（反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，易形成局部附壁血栓。）,透析过程,高血流量,血压过低,损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化,而致管腔狭窄,.,血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导,致血栓形成,.,透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫,时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞。,压迫止血,超滤过多,透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，,增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生,EPO,应用,促红细胞生成素（,EPO,）应用后血红蛋白上,升，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高。,12,ppt课件,内 瘘 栓 塞 原 因 分 析使用因素使用时间 1.内瘘使,内 瘘 栓 塞 原 因 分 析,技术因素,穿刺不当,穿刺引起血肿导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致 血管通路丧失功能。,手术原因,术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合,13,ppt课件,内 瘘 栓 塞 原 因 分 析技术因素穿刺不当穿刺引起血肿导,预 防 内 瘘 栓 塞 的 健 康 宣 教,14,ppt课件,预 防 内 瘘 栓 塞 的 健 康 宣 教14ppt课件,（,1,）保护好非惯用手：不能穿刺和插管。,（,2,）保持术侧肢体清洁，无创伤、无感染。,（,3,）身体好，心情舒畅。,一、动静脉内瘘术前应注意什么？,15,ppt课件,（1）保护好非惯用手：不能穿刺和插管。一、动静脉内瘘术前应注,二、动静脉内瘘术后应注意什么,（,1,）将内瘘术肢抬高至水平以上,30,。,（,2,）保持清洁、干燥。,（,3,）防止手臂受压。,（,4,）自行判断内瘘是否通畅：触摸震颤,16,ppt课件,二、动静脉内瘘术后应注意什么（1）将内瘘术肢抬高至水平以,（,1,）术后第,2,天：活动手指,.,（,2,）第,3,天：手腕。,（,3,）术后,1,周：握拳或挤压皮球,10-20,秒，,然后放松，每次做,10,分钟，每天,3-4,次。,三、如何进行,“,健瘘,”,操的训练,17,ppt课件,（1）术后第2天：活动手指.三、如何进行“健瘘”操的训练,四、,如何判断内瘘血管的通畅,一,看,：造瘘侧瘘口处皮肤有无肿胀、淤斑、破溃皮疹、皮肤是否清洁。,二,听,：将手臂放在耳旁可听到血管杂音。,三,摸,：用食指和中指并拢触摸瘘管：有无震颤及搏动。,震颤及搏动消失，,瘘管处有触痛或,疼痛，立即就医,注意！,18,ppt课件,四、如何判断内瘘血管的通畅一看：造瘘侧瘘口处皮肤有无肿胀、,严禁用瘘管手臂量血压、静脉注射,透析前可热敷瘘管,经常更换穿刺点,控制体重，避免透析中发生低血压,不宜长时间抬高瘘管手臂超过心脏水平,避免瘘管受压,透析结束后拔针按压力度适当,五、,如何预防内瘘血管闭,塞,注意,!,如发现内瘘有硬结、血肿，请告知医生,19,ppt课件,严禁用瘘管手臂量血压、静脉注射五、如何预防内瘘血管闭塞注,（,1,）,避免提重物、碰撞。,（,2,）,透析中手臂不可弯曲或移动。,（,3,）,透析后压迫止血，以食指及中指压迫穿刺点,及上缘，手臂可略微抬高，压力要适宜，以不渗,血及能扪及震颤为宜，时间,5-10,分钟。,六、,如何预防内瘘血管出血,20,ppt课件,（1）避免提重物、碰撞。六、如何预防内瘘血管出血20ppt,皮肤消毒后或透析治疗过程中无菌区域不要用手接触,内瘘侧手臂不要佩带手表、首饰，避免衣袖过紧,不要携带重物,睡觉时不压迫内瘘侧手臂,内瘘侧肢体不能进行静脉注射药物、抽血及测血压。,保,护内瘘，,请不要做,21,ppt课件,皮肤消毒后或透析治疗过程中无菌区域不要用手接触 保护内,让我们共同努力一起守护,透析患者的“,生命线,”,22,ppt课件,让我们共同努力一起守护22ppt课件,