单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,内科学,内科学,请问？,什么是内科病人？,请问？什么是内科病人？,?,肺癌,?,风湿性心脏瓣膜病,?,.,?肺癌?风湿性心脏瓣膜病?.,临床,实习,内科,学,解剖学,生理学,诊断学,病理学,药理学,病理生,理学,儿科,学,妇产,科学,外科,学,基础课程,临床课程,后续课程,内科学的概述,临床实习内科学解剖学生理学诊断学病理学药理学病理生理学儿科学,内科学是临床医学的一个专科，几乎是所,有其他临床医学的基础，亦有,医学之母,之称。,内科学是临床医学中的核心学科，临床医学的,共性诊断与治疗思维，集中表达在内科学中；,且在临床实践中，内科疾病也最为常见，,内科学是临床各学科的基础课程。,内科学是临床医学的一个专科，几乎是所有其他临床医学的基础，亦,教学内容,?,绪论,?,呼吸系统疾病,?,循环系统疾病,?,消化系统疾病,?,泌尿系统疾病,?,血液系统疾病,?,内分泌代谢疾病,?,风湿性疾病,?,神经系统疾病,?,精神系统疾病,教学内容?绪论?呼吸系统疾病?循环系统疾病?消化系统疾病?泌,内科学的概述,?,内科学是研究内科各种,疾病,的,病因、发病机制、临床表现、,诊断、治疗和预防的一门临床,专业课程。,内科学的概述?内科学是研究内科各种疾病的病因、发病机制、临床,教学内容,?,病因,?,发病机制（病理生理、病理）,?,临床表现（症状、体征、辅助检查）,?,诊断、鉴别诊断,?,治疗（治疗原则、具体措施）,?,预后,?,进展,什么病,怎么办,诊,断,治疗,教学内容?病因?发病机制（病理生理、病理）?临床表现（症状、,学习目的,?,内科学在临床医学中占有极其重要,的位置，故学好内科学，是学好临,床医学的关键。,?,旨在保障人民的健康，全心全意为,病人服务。,学习目的?内科学在临床医学中占有极其重要的位置，故学好内科学,学习,要求,?,高度的责任感、同情心和实事求是,的作风。,?,协调好医患关系,?,一个好的内科医师，在具有崇高的,医德、医风的同时，还必须具备精,湛的业务知识，掌握解除病人疾病,痛苦的医学本领。,先,做,人,后,做,事,学习要求?高度的责任感、同情心和实事求是的作风。?协调好医患,案例一,?,一位少女因阴道出血在其母陪同下来医院就诊。,自述是骑自行车时摔伤后腹痛不止。外科检查未,发现丝毫损伤的痕迹，透视也未查出疼痛和出血,的原因。接诊医师根据观察和经验，怀疑其为宫,外孕，建议转妇产科进一部检查和治疗。但是病,人及其母亲都坚持少女未婚、月经一直正常，何,来“宫外孕”而拒绝转诊。无奈之下医师只好给,予病人常规的止痛止血剂治疗。,?,可是当天夜里病人就因宫外孕大出血导致休克而,紧急住院，经全力抢救虽保住了性命，但却因宫,体破裂出血过多而不得不摘除了子宫，留下终生,遗憾。,案例一?一位少女因阴道出血在其母陪同下来医院就诊。自述是骑自,解析,?,医师要明白，对于上述案例中涉及患者隐,私的致病原因，在问诊中，当病人有意识,地隐瞒病因时，医者不必强硬追问，但可,婉转说明“如果发现某种疾病（如宫外孕、,性病、艾滋病等）会有哪些症状和征兆，,会有哪些严重的危害，弄清病因对有效治,疗的重要意义等。给病人一个思索、权衡,利弊的时间。让病人从思索中体会到“医,师是在治病救人”从而配合治疗。,解析?医师要明白，对于上述案例中涉及患者隐私的致病原因，在问,案例二,?,一恶性肿瘤患者家属第一次找医生咨询情况时，,医生对患者家属说,:,“今天没空，明天再来”。当,患者家属表明他们是专程请假到医院咨询，明天,还有事，能不能请医生抽点时间给他们做些解答,时，医生不耐烦地说,:,“就你们有事，我们医生就,没事,?,”使患者家属在心理上产生反感情绪。而第,二次向患者家属交待病情时则简单地说,:,“的,病是恶性肿瘤，只能死马当做活马医”，而不做,详细的解释。正是这位患者术后死于多脏器衰竭,时，患方家属对本来是正常的医疗程序提出疑义，,导致长达数月之久的医疗纠纷。,案例二?一恶性肿瘤患者家属第一次找医生咨询情况时，医生对患者,解析,?,患者及家属希望能多了解一些关于自身疾,病的信息，而有的告之和沟通具有非常强,的时效性和不可重复性。尽管此患者的预,后与医疗行为并无因果关系，但患者家属,坚持认为这一结果是由医方造成的，从而,引发医疗纠纷。,解析?患者及家属希望能多了解一些关于自身疾病的信息，而有的告,诊断思维,系统的体格检查,必要的实验室及其他辅助检查,详细地询问病史,eg,：急性上腹痛,诊断思维系统的体格检查必要的实验室及其他辅助检查详细地询问病,内科学的进展,近年来，由于分子生物学、细胞生物学、,分子遗传学、免疫学、计算机技术和基础,医学的理论和技术的快速发展，内科学也,相应地发展很快。,内科学的进展近年来，由于分子生物学、细胞生物学、分子遗传学、,内科学的进展,?,生物医学模式,生物心理社会医学模式,?,循证医学的发展,?,病因方面的进展,?,诊断方面的进展,?,治疗方面的进展,内科学的进展?生物医学模式 生物心理社会医学模式?循,国外有资料显示：在综合医院门诊的患者中，,心身疾病患者约,1/3,，神经官能症患者略低于,1/3,，,其余的才是躯体疾病。占,1/3,的心身疾病患者的诊,断、治疗依赖于医务人员针对诱因的治疗、医患,之间的平等对话与有效沟通。,国外有资料显示：在综合医院门诊的患者中，心身疾病患者约1/3,案例一,?,1994,年，丹阳市一对青年男女到当地卫生院进行婚前体,检。接诊的妇科医生唐突的问了一声，你以前怀过孕吗？,女青年十分纳闷，立即回答说没有。该医生又信口开河地,冒出了一句，没怀过孕怎么有妊娠纹呢？女青年急忙解释,说：自己原来比较胖。由于卫生院的条件所限，诊室与待,诊区只是用屏风相隔，不料医生的这些话被等在屏风外面,的男青年听到了，此时的男青年顿起疑心，好像五雷轰顶，,不仅认为这是奇耻大辱，而且坚决退婚。蒙受不白之冤的,女青年，为了自己的声誉，为了还自己一个清白，拿起了,法律的武器进行维权。,?,经过法院审理，最后判决医疗机构赔偿原告,2400,元，并,由卫生院和责任医生向原告赔礼道歉。法院认为医生的问,话超过婚检的范围，属非法行为。,案例一?1994年，丹阳市一对青年男女到当地卫生院进行婚前体,案例二,73,岁的孟老突然感觉胸口有些憋气，走路有些喘。但又不那么明,显,门诊医生告知”肺源性心肌梗死，最好马上手术治疗.”住院后等,了一天，一位负责医生说，“需要会诊讨论治疗方案”。等了两天又,说需要请一位专家来加入方案讨论。第三天、第四天孟老等待着，,猜测自己病情的严重程度。终于，在入院一周后，医生跟孟老说：,“你也看见了，我们这么多专家一起讨论了很长时间，你的病要想治,好是不可能的了，因为你年岁太大，如果手术，麻醉这关你就挺不,住。”,从那以后，孟老再也不配合护士吃药了，他拒绝治疗，而且对所,有医护人员的话很反感。医护人员拿孟老没办法，不得已叫来了科主,任。科主任来到孟老的病床边：“孟老，您好，我是心内科主任，今,天来看看您，听说您遇到点小麻烦。别着急，看我能不能帮助您。肺,源性心肌梗死是一种慢慢积累成的疾病，所以您之前没觉出这个病的,严重性，是可以理解的。您想马上手术，我很佩服您的勇敢，但现在,遇到点特别的情况，因为手术需要全身麻醉，您目前的身体情况，恐,怕承受不住麻醉药对您心脏的考验。不过，孟老，您别着急，手术这,个办法咱们使不了，但是也可以药物治疗啊。合理地吃药，也可以让,您的身体恢复起来。”,案例二73岁的孟老突然感觉胸口有些憋气，走路有些喘。但又不那,循证医学,?,遵循,科学证据,的医学,?,提倡结合以下三方面作出临床决定：,?,最佳临床研究依据,?,临床专业知识技能,?,病人的选择,(,病人所关心和期望的,),循证医学?遵循科学证据的医学?提倡结合以下三方面作出临床决定,传统医学和循证医学的差异,传统医学,循证医学,1,证据来源,动物试验,系统全面,实验室研究,临床研究,零散临床研究,过时的教科书,2,收集证据,不系统全面,系统全面,3,评价证据,不重视,重视,4,医疗模式,疾病,/,医生为中心,病人为中心,传统医学和循证医学的差异传统医学循证医学1 证据来源动物试验,传统医学与循证医学在治疗方面的差异,传统医学,循证医学,判断疗效根据：,实验室指标的改变,病人最终结局,仪器或影像学结果,(,终点指标,),(,中间指标,),选择治疗方法根据：,基础研究,/,动物试验的推论,可得到的最,个人临床经验,佳的临床,零散的研究报告,研究证据,病人不参与选择,考虑病人选择,传统医学与循证医学在治疗方面的差异传统医学循证医学判断疗效根,部分实例,利多卡因：,纠正室性心律失常但增加死亡,受体阻滞剂：在机理上纠正室性心律失常不如利多卡,因，但实际上显著降低心梗的死亡和再,发,维生素,E,：,理论上预防动脉硬化，实际上没有降低,血管事件,钙拮抗剂：,减少脑梗死体积但增加死亡率,雷米普利：,减少死亡和血管事件但机理尚不明,中风病房：,减少中风死亡和残废但机理尚不明,部分实例利多卡因：纠正室性心律失常但增加死亡受体阻滞剂：在,病因方面,?,支气管哮喘,?,白血病,?,代谢性疾病,病因方面?支气管哮喘?白血病?代谢性疾病,诊断和治疗,?,高精密度螺旋电子计算机线体层摄影,?,有效药物的增加、先进的心肺复苏技术,介入治疗的普遍开展、基因治疗,诊断和治疗?高精密度螺旋电子计算机线体层摄影?有效药物的增加,