单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,留置尿管漏尿原因分析及处理,2,定 义,在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱并保留在膀胱内，引流尿液的方法。,3,适应症,4,常见问题,尿路感染,漏尿,血尿,尿管脱出,疼痛,引流不畅,漏尿常见原因,1,2,3,护理人员原因,病人原因,导尿管原因,6,导尿管原因,尿管选择,A,尿管质量,：,尿管球囊破损或畸形。,护理干预：,用,20ml,注射器向导尿管球囊里注入约,15ml,灭菌用水检查其是否漏气、是否畸形，在确定导尿管球囊不漏气、不畸形后，抽出球囊内的灭菌用水。,7,导尿管原因,尿管选择,B,尿管型号,：,指南推荐：（推荐等级I,A,）,成年女性一般选用,F12-F16,导尿管,成年男性一般选用,F14-F18,导尿管,8,导尿管原因,球囊注水,球囊注水过多,1.,球囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内压力过大，当膀胱内压力大于尿道内压力时即出现漏尿。球囊减压法能够很有效的控制漏尿的发生。,2.,球囊太大，尿管在膀胱内的位置较高，不能完全将尿液排尽，尿液便从尿管周围溢出。,3.,注水量过多，压迫球囊处导尿管致狭窄，引起排尿不畅。,4.,注水量过多球囊内压力对膀胱颈、尿道内口压力过大，导致膀胱痉挛，会有排尿的感觉,。,9,导尿管原因,球囊注水,球囊注水过少,1.,球囊注水量过少，使球囊不能充分与尿道内口 相嵌，使尿道外口漏尿。,2.,当气囊注入液体膨胀时，注水量过少，球囊发生漂移，悬浮于膀胱内，当膀胱内尿液较少时，尿管的引流口位于尿液平面以上，无法经尿管排出导致漏尿。,10,导尿管原因,球囊注水,生理盐水,气体,灭菌用水,球囊注水性质,易结晶,易自然脱气,11,导尿管原因,球囊注水,指南推荐：（推荐等级I,A,）,灭菌用水,1015ml,12,导尿管原因,导尿管固定,双高举平台法,13,导尿管原因,导尿管固定,14,导尿管原因,尿管通畅性,堵塞原因：,菌尿致絮状物形成,长期卧床致尿沉淀物（如钙盐）沉积,出血,15,导尿管原因,尿管通畅性,保持导尿管引流通畅，避免扭曲、多饮水，（限制水分摄入的患者除外,),，保持尿量在,1500ml,以上，以起到自然冲洗尿道的作用,01,02,04,05,03,严格执行无菌导尿技术,会阴护理,提高免疫力，给与营养支持,定期更换尿管，尿袋,护理干预：,漏尿常见原因,1,2,3,护理人员原因,病人原因,导尿管原因,17,病人,原因,尿道松弛,老年生理退行性变化,：因激素水平下降而发生尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿。,危重患者：颅内病变或截瘫患者由于支配神经障碍，镇静药物均致尿道括约肌及盆底肌肉松弛。,护理干预,较粗尿管，妥善固定,纱布牵拉固定法,用纱布牵拉法，轻拉尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布沿尿道口在尿管上打一死结,18,病人,原因,腹内压增高,需吸痰的病人：当腹内压上升，引起膀胱内压上升，经神经传导引起逼尿肌强有力的收缩，膀胱颈开放，因而，尿液就容易从尿道漏出。,便秘病人：年患者大多有习惯性便秘，排便费力时会导致腹内压增高，从而导致膀胱内压增高，使逼尿肌收缩，导致尿液沿尿管溢出。,19,病人,原因,腹内压增高,护理干预：,需吸痰病人：,低压吸痰术,，负压控制在,20kpa26kap,（,150-195mmHg,），操作中动作轻柔，避免粗暴操作,便秘病人：,与病人腹部顺时针按摩，促进肠道蠕动。病情允许的病人可给与粗纤维素饮食，可给与缓泻剂保持大便通畅，必要时给与灌肠。,当给予导尿管球囊解压后使球囊变小，导尿管内口位置降低，可以充分的使尿液引流。因此当腹压增加时，尿液也不会漏出。,气囊减压法,20,病人,原因,非计划性拔管,当患者非计划性拔除尿管，增加了尿道损伤和尿路感染的发生率，增加了病人的痛苦，从而导致患者再次行导尿术后发生漏尿的机会增加。,21,病人,原因,非计划性拔管,护理干预,神志清楚的患者加强沟通，做好心理护理。减轻患者恐惧、无助的心理，解释留置尿管后会有轻微的尿道口疼痛及便意。,神志不清或浅昏迷的病人给与及时有效的肢体约束。,躁动的病人合理使用镇静剂，采用,RAMSAY,镇静评分标准，对患者进行评分，每,4,小时评分一次。,有效的固定，导尿管前端的气囊注水量不易过低，留置尿管后，轻轻牵拉，检查是否有效固定。另外导尿管的末端用透明敷料固定于大腿内侧。,22,病人,原因,体位,当患者侧卧位的时候膀胱容积是变小的，平卧位则相反。,当病人长时间处于一个体位时，尿管前端易于膀胱内粘膜吸附，导致尿管引流不畅。,23,病人,原因,体位,由于重症医学科病人长期卧床，如果保持病人长期平卧位会导致压疮的发生，但是在临床工作中发现当病人侧卧位时，发生漏尿的现象后，更换潮湿尿垫，改变病人的体位再次观察，无漏尿发生。,当尿管前端与膀胱内壁吸附，可轻轻转动尿管或更换体位，问题便得以解决。往往因体位因素导致漏尿发生病例大多伴随着其他多种原因，比如尿道松弛等。,护理干预,漏尿常见原因,1,2,3,护理人员原因,病人原因,导尿管原因,25,护理人员,原因,尿管质量检查，型号选择，球囊注液，尿管固定方法。,导尿过程,健康教育,多次导尿,在护理工作中严防尿管脱出，避免多次插管给病人带来痛苦，增加发生漏尿的可能。,夹闭时间,为防止膀胱失用性挛缩，临床采取夹管间歇放尿，制定个性化的方案（清醒患者，利尿剂使用者）。,留置尿管原因，必要性；防止折叠，多饮水；保持会阴清洁,漏尿原因,导尿管原因,病人原因,护理人员原因,尿管固定,尿管选择,尿管通畅,球囊注水,尿道松弛,腹内压增高,非计划拔管,体位,导尿过程,多次导尿,夹闭时间,健康教育,27,?,1.,留置导尿管漏尿其他原因？干预措施？,3.,尿管狭窄判定方法,?,2.,老年女性尿管固定方法？,参考文献：,2014,留置尿管护理指南,贾改香留置导尿管漏尿原因分析及对策,【JJ,家庭护士，,2007,，,5(9),：,25,26,陈晓玲老年患者导尿引起尿液外溢的原因及防护,J1,现代医药卫生。,2006,22(17),：,2694,黄球香，气囊导尿留置相关问题的分析及预防,J,实用护理杂志。,2002,；,18(3),：,45,叶静使用气囊导尿管留置导尿过程中漏尿原因的分析和护理对策,J,护士进修杂志，,20o6,，,21(2),：,164,165,殷素华老年女性留置尿管漏尿原因分析及护理对策,J,当代医学，,2010,，,16(12),：,133,陈晓玲老年患者导尿引起尿液外溢的原因及防护,J1,现代医药卫生。,2006,22(17),：,2694,周玉甩气囊导尿管气囊注水量与溢尿的相关性分析,J,上海护理，,2o06,，,6(3),：,528,刘彦飞气囊减压在危重症患者漏尿中的应用rJ护士进修杂志。200924(20)：1907,1908,参考文献：,黄瑾，宋智辉，李家容老年患者长期留置气囊导尿管漏尿原因分析与对策护理学杂志，,2010,，,25(7),：,47,48,樊巧荣气囊导尿管漏尿原因分析及护理对策中国中医药现在远程教育，,2010,，,8(16),：,86,87,蒋雅嫒置气囊导尿漏尿的原因分析及护理措施吉林医学，,2009,，,30(14),：,1444-1445,黄群英留置气囊导尿管后尿液渗尿原因分析及对策右江医学，,2009,，,37(3),：,330,331,张新荣留置尿管致尿道口漏尿的分析与护理,【J】,内蒙古中医药，,2007,，,26(10),：,63,苗秀芬中风后意识障碍患者留置尿管患者漏尿原因分析及护理对策啪中华临床医学杂志，,2006,，,8(7),：,165,李铮对脑卒中患者留置尿管漏尿的原因分析及护理对策,J,，实用医学杂志，,2008,，,24(19),：,3450,杨翠萍，刘晓梅脑出血患者留置尿管漏尿原因分析与护理对策J护理实践与研究，2012，9(19)：113,30,Thank,you,31,采用,3mlJUC(,洁悠神,),长效抗菌材料喷洒导尿管外表面，用无菌注射器抽取,10mlJUC(,洁悠神,),长效抗菌材料滴注导尿管内表面，使导尿管内、外壁都均匀覆盖抗菌材料,每天洗澡或使用清水,/,生理盐水清洁，清洁后可采用,5ml(,洁悠神,),长效抗菌材料喷洒尿道口周围皮肤、黏膜、导尿管体外段自尿道口往下,6cm,范围及导尿装置接口处，分别每次喷洒,3,喷，每日,2,次,指南推荐：,老年女性尿管固定,尿管狭窄判定,