单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2024/11/20,1,癌症早期筛查体检,内五科 张帆,2019年3月,2023/10/51癌症早期筛查体检内五科 张帆,1,2024/11/20,2,一、体检不等于早期癌症筛查,二、10种真正有效的癌症早期筛查体检,三、那些人群需做癌症筛查,2023/10/52一、体检不等于早期癌症筛查,2,2024/11/20,3,一、体检不等于早期癌症筛查,一、癌瘤体积微小：,微小肿瘤一般是指直径小于,1,厘米的肿瘤。对于身体内位置较深的肿瘤，尤其是体积微小的肿瘤，常规身体检查及影像学检查，难保都能查出。肿瘤生长是一个渐进的过程，只有当肿瘤长到一定大小和密度时，才可能被发现。一个只有芝麻大小的肿瘤，一般无法通过常规体检和,X,线胸片检查出来。即使,X,线胸片表现出小阴影，也会因病变太小，难以与炎症等良性病变区别，所以医生常常建议追踪观察。,2023/10/53一、体检不等于早期癌症筛查一、癌瘤体积微,3,2024/11/20,4,一、体检不等于早期癌症筛查,二、癌症部位隐匿,胰腺癌、卵巢癌、纵隔肿瘤等生长部位较隐匿的肿瘤，难以通过常规体检早期发现。即使是通过胸部,X,线片检查容易发现的肺癌，如果肿瘤隐匿生长在心脏前方或后方，因肿瘤影像学阴影可能与心脏及纵隔阴影重叠，从而导致,X,线胸片漏诊。,2023/10/54一、体检不等于早期癌症筛查 二、癌症部位,4,2024/11/20,5,一、体检不等于早期癌症筛查,三、癌症恶性行为：,癌症最险恶的生物学行为是浸润转移。健康体检发现的小肿瘤，并非是真正的早期癌症。某些恶性程度很高的癌症，原发病灶很小，就可能已发生了血行播散或淋巴道播散。例如，每年拍摄,X,线胸片，目的是提高肺癌早期诊断率，但通过此手段仍无法降低肺癌死亡率，其原因就是筛查出的肺癌，并非真正的早期病变。肺癌大致分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两类。小细胞肺癌恶性程度高，病变恶化快，,X,线胸片发现肺部小结节，但可能已发生全身广泛转移。,2023/10/55一、体检不等于早期癌症筛查三、癌症恶性行,5,2024/11/20,6,一、体检不等于早期癌症筛查,四、检测方法限制：,有些先进的检测可能提高肿瘤检出率，但花费巨大，同时还可能对身体产生潜在的负面影响。例如，健康体检肺癌筛查由,X,线胸片改为胸部,CT,扫描检查，不仅增加费用，而且也不能提高早期肺癌检出率和降低肺癌死亡率。,PET-CT,扫描检查，近年来已成为“时尚”和“高端”检查手段。但是，该手段不仅费用昂贵，而且辐射的潜在影响尚不清楚。,2023/10/56一、体检不等于早期癌症筛查四、检测方法限,6,2024/11/20,7,规范,+,个体检查 提高早期检出率,2023/10/57规范+个体检查 提高早期检出率,7,2024/11/20,8,癌症早期信号,1,有持续性（有时间断性）进行性加重的头痛，伴有恶心、呕吐或复视、视物障碍，或伴有鼻出血、头晕、耳鸣耳聋等症状。,2,身体任何部位出现肿块，那怕只要黄豆大的肿块，特别在颈部、乳房、心窝部、右肋下、锁骨上等处出现，且肿块不断增大。,3,乳房左右不对称，大小有变化，乳头流出血性或乳样分泌物，或者发生糜烂。,4,经久不愈的干咳，无痰或少量痰液，伴有声音嘶哑，痰中夹血丝或小血块。,5,吞咽时有梗噎的感觉，胸骨后有异物附着感或烧灼感或有隐痛。,6,长期食欲不振，消化不良，上腹部饱胀，没有吐酸水，或大便黑色如柏油。,2023/10/58癌症早期信号1有持续性（有时间断性）进,8,2024/11/20,9,癌症早期信号,7,中年以后，性交时阴道出血，或阴道不规则流血，或白带多且有恶臭。,8,突然出现无痛性血尿。,9,大便习惯改变，或不明原因的大便次数增多，或便血不止。,10,身体某部位没有外伤而发生溃疡，或在瘢痕上发生溃疡，虽然治疗，但长久不愈。,11,身体任何部位长出的疣或色素痣迅速增大，颜色变深，局部毛发脱落或发生破溃。,12,身份上较长的骨骼（如四肢骨）某处不明原因的疼痛且进行性加重。,13,不明原因的发热、消瘦、贫血、闭经和泌乳。,2023/10/59癌症早期信号7中年以后，性交时阴道出血,9,2024/11/20,10,10,种真正有效的癌症早期筛查体检,痰液细胞学检查：涂片找脱落的肺癌细胞。,胸部低剂量,CT,照片：排除肺癌的可能性。,直肠指检和盆腔检查：排除妇科癌症和直肠癌。,20,40,岁的妇女每,3,年一次盆腔检查；,40,岁以后每年查一次。,40,岁以后不论男女每年做一次直肠指检。,乙状结肠镜检查：,50,岁以上，有亲属患肠癌的最好,40,岁就开始；不论男女每隔一年做一次乙状结肠镜检查，在两次阴性后，改为每,3,5,年检查一次。,大便潜血试验：,50,岁以上每年一次，试验前至少,48,小时不吃有肉类和维生素,C,的高纤维素饮食。每天收集一次标本,(,两份,),，连续,3,天。试验结果阳性者，应进一步做肠镜检查。,2023/10/51010种真正有效的癌症早期筛查体检痰液,10,2024/11/20,11,10,种真正有效的癌症早期筛查体检,宫颈刮片细胞学检查：我国专家建议，初次房事后三年内每年做一次宫颈涂片检查和盆腔检查。,30,岁后依据风险因素检查，如三次或多次结果连续为阴性，可减少受检次数。,前列腺癌：包括直肠指检、血清前列腺特异性抗原,(PSA),测定和直肠超声检查。建议,50,岁以上的男性，每年做,1,次前列腺癌筛查；有前列腺癌家族史，,45,岁开始检查。,乳腺钼靶照相：,40,岁以后,(,高危人群可提前到,35,岁,),每年一次钼靶结合,B,超的筛查，,35,岁以下年轻女性更应首选,B,超。,35,40,岁期间应做一次基础乳腺摄影，以作日后对照。乳腺自我检查，每月做一次。,肿瘤标志物：静脉血，有目标再查。,B,超：腹部、盆腔、乳腺、甲状腺等,a,2023/10/51110种真正有效的癌症早期筛查体检宫颈,11,2024/11/20,12,肝癌筛查指南,国际指南都十分强调,HCC,的早期筛查和早期监测，均以循证医学证据作为依据，可信度较高。对于筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋白（,AFP,）和肝脏超声检查两项。,对于,35,岁的男性，具有,HBV,和（或）,HCV,感染，嗜酒的高危人群，一般是每隔,6,个月进行一次检查。对,AFP 400 g/L,而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；如能排除，应作,CT,和（或）,MRI,等检查。,如,AFP,升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起,AFP,增高的情况外，还应密切追踪,AFP,的动态变化，将超声检查间隔缩短至,12,个月，需要时进行,CT,和（或）,MRI,检查。若高度 怀疑肝癌，建议做,DSA,肝动脉碘油造影检查。,2023/10/512肝癌筛查指南国际指南都十分强调HCC的,12,2024/11/20,13,肺癌筛查指南一,指南建议对肺癌高危人群每年进行肺部低剂量螺旋,CT,检查。高危人群是指：,A,55-74,岁，正在吸烟或者戒烟少于,15,年，并且吸烟指数大于,30,包年。,B,年龄大于,50,岁，吸烟指数大于,20,包年，并且合并下列情况之一者：肿瘤病史；肺病史；家族中有肺癌患者；氡暴露和致癌物质的职业性暴露。,以上肺癌高危人群建议每年行低剂量螺旋,CT,（,LDCT,）检查，最少,3,年（最佳持续年限尚不清楚），,2023/10/513肺癌筛查指南一指南建议对肺癌高危人群每,13,2024/11/20,14,肺癌筛查指南二,其他中、低危人群不推荐常规LDCT检查。根据CT检查结果不同，采取不同的处理措施：,A.没有肺部结节：每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）。,B发现肺部实性或部分实性结节（无良性钙化、脂肪或炎性表现得结节）：,a4mm，每年LDCT检查，至少持续3年（最佳持续年限尚不清楚）。,b46mm，6个月后复查LDCT，如无增长，12个月后复查LDCT，仍无增长，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。,c68mm，3个月后复查LDCT，如无增长，6个月后复查LDCT，无变化则12个月后复查LDCT，仍无变化，每年复查LDCT，至少2年（最佳持续年限尚不清楚）。,d8mm，考虑PET/CT检查，如怀疑肺癌，手术或活检；不考虑肺癌，动态观察同上。以上情况在动态观察中，如发现结节增长，建议手术切除。,e.发现支气管内结节，1个月后复查LDCT，如无消退，做纤维支气管镜检查明确。,2023/10/514肺癌筛查指南二其他中、低危人群不推荐常,14,2024/11/20,15,肺癌筛查指南三,C,发现肺部磨玻璃影（,GGO,）或其他非实性结节（无明确良性指证）：,a,10mm,，,3-6,个月后复查,LDCT,，如稳定，可以,6-12,个月后复查,LDCT,，或者活检或手术切除。,以上动态观察中如果发现结节增大或者实性变，除直径,1cm，3-10个，绒毛状腺瘤或伴高级别上皮内瘤变,1cm，3个，管状腺瘤,半年内复查肠镜,2023/10/522大肠癌筛查指南二高危人群：3年内复查肠,22,2024/11/20,23,大肠癌筛查指南三,2.既往大肠癌病史,筛查方案：按照大肠癌随访指南进行随访。,3.60岁以前发生的子宫内膜癌或卵巢癌病史,筛查方案：40岁开始行结肠镜检查，以后每35年肠镜检查一次。,4.炎症性肠病,筛查方案：症状首次发生810年后每年行结肠镜检查，并于可疑处多取活检，必要时结合钡灌肠检查。,家族史：一个或以上一级亲属患有大肠癌，两个或以上二级亲属患有大肠癌、家族聚集性结直肠癌,筛查方案：首先进行详细的家族史收集，排除家族性大肠癌综合症后，40岁开始或者在最早发生大肠癌的成员年龄的前10年行结肠镜检查，以后每35年行肠镜检查一次。,2023/10/523大肠癌筛查指南三 2.既往大肠癌病史,23,2024/11/20,24,在决定防癌健康体检项目之前，体检者应向医务人员说明自己的健康史、家族肿瘤病史，近期有无不适或可疑症状，甚至向医务人员述说自己所担心的问题，并由医生开出 相应检查项目。,尽管健康体检不能保证发现所有的早期癌症，但可以肯定的是，定期健康体检毕竟还是发现早期癌症，甚至癌前期 病变的最佳方法,2023/10/524在决定防癌健康体检项目之前，体检者应向,24,2024/11/20,25,2023/10/525,25,