单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,关节镜下膝关节前后穿插韧带重建术,膝关节前穿插韧带损伤是较常见的膝部损伤之一，而同时合并后穿插韧带的损伤或单纯后穿插韧带损伤的发生也有渐渐增加的趋势。我们承受关节镜技术对单纯前穿插韧带损伤、单纯后穿插韧带损伤和前后穿插韧带同时损伤的病人进展了重建术。报告如下。,资料,单纯,ACL,损伤,15,例，单纯,PCL,损伤,6,例，,ACL,和,PCL,联合损伤,9,例。合并内侧副韧带损伤,5,例，外侧副韧带损伤,2,例，内侧半月板损伤,6,例，外侧半月板损伤,5,例，后外侧角损伤,3,例。,骨髌腱骨移植术B-T-B)重建ACL 11例，重建PCL 4例，,腘绳肌腱移植术重建ACL 13例，重建PCL 11例。,手术方法,手术方法,骨髌腱骨移植术：,于髌骨下极和胫骨结节做纵行切口，用摆锯切取约20mm10mm8mm大小的胫骨结节端骨块和髌骨端骨块，取髌韧带中1/3。修整骨块直至能够顺当通过相应直径的骨隧道。留意在修正两端骨块前分别用细克氏针钻两个小孔，以备牵引。,骨髌腱骨移植术：,腘绳肌腱移植术：,膝关节屈曲90度，于胫骨结节内侧作斜切口5CM长，分别半腱肌和股薄肌腱，在鹅足止点处切断，套入取腱器，沿肌腱的纵轴平行推动，取下长度约2030CM长的肌腱，刮除腱端的肌肉组织，对折成四股，,腘绳肌腱移植术：,腘绳肌腱移植术：,ACL重建术：,1,去除ACL损伤的剩余局部。,2,胫骨隧道,3,股骨隧道,4,股骨髁间成型术,ACL,胫骨隧道,定位,：,A,外侧半月板前角，,B,髁间隆突的内侧，,C，PCL,前7,mm,D,ACL,残端。,ACL,股骨隧道,定位：右膝11点，左膝1点。中心点距后缘皮质67mm。防止皮质裂开。,ACL,股骨髁间成型术,可避开撞击征的发生。,重建后的ACL,PCL重建术：,胫骨隧道:,瞄准器尖端定位于胫骨后髁平面下10,mm、,后正中偏外8,mm,处,PCL重建术：,股骨隧道:,瞄准器的中心点距软骨后缘10,mm,PCL重建术：,重建韧带的固定,金属界面挤压螺钉固定,重建韧带的固定,可吸取介面挤压螺钉固定,重建韧带的固定,微型纽扣钢板固定,结果,依据改进Lysholm评分标准，30例患者中，优16例，良8例，可4例，差2例。,争论,移植物：,骨髌腱骨移植术,腘绳肌腱移植术,髂胫束移植术,人工韧带移植术,同种异体移植术,固定方法,金属界面挤压螺钉固定,可吸取介面挤压螺钉固定,微型纽扣钢板固定,争论,ACL和PCL同时损伤，都应当作重建。单独进展任何一根韧带重建，都难以调整重建韧带的张力，也难以维持胫骨相对于股骨的中立位。,单纯PCL损伤也应作重建术：,后十字韧带断裂后胫骨髁向后并脱位，髌股关节及内侧胫股间室压力增高，患者上下楼梯困难，易发生创伤性关节炎。患者无法从事体育运动，严峻者行走时消失打软腿及关节不稳定病症。,重建PCL时技术要求较高，易消失并发征。,感谢,