,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选可编辑ppt,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选可编辑ppt,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,孕期体重管理,北京大学第一医院,陈倩,1,精选可编辑ppt,孕前体重过重,巨大儿,充血性心衰,非胰岛素依赖糖尿病,减少质量调整生命年,孕期体重过重,巨大儿,妊娠期高血压,增加难产率和剖宫产率,胎儿窘迫和新生儿窒息,晚期胎儿死亡,新生儿死亡风险,孕期体重过轻,低体重儿,胎儿生长受限,早产儿,体重过重,体重过轻,孕期体重异常危害大！,2,精选可编辑ppt,管理目标：将体重控制在一个合理区间内,避免体重过重,避免体重过轻,帮助减少孕期疾病发生,普及孕期健康保健知识,提升医务专业人员水平,3,精选可编辑ppt,孕期体重异常对子代健康的影响深远,母体体重增长不足,子代短期健康：胚胎体重增加不足,子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等,母体体重增长过多,子代短期健康：胚胎体重增加过多,子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等,Dunn GA,Bale TL.Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice.Endocrinology.2009 Nov;150(11):4999-5009,4,精选可编辑ppt,改变胎儿甲基代谢，,从而影响,DNA,甲基化模式的形成,调节胎儿基因表达,调控器官形成,与远期疾病发生相关,血压,胆固醇代谢,胰岛素应答,宫内营养,孕期体重,Chmurzynska A,et al.Fetal programming:link between early nutrition,DNA methylation,and complex diseases.,Nutr Rev.2010 Feb;68(2):87-98.,表观遗传学机制显示,孕期体重异常影响子代远期健康,5,精选可编辑ppt,用数字说话,国内体重管理现状不乐观,20.5%,的孕妇对孕期锻炼不够重视,2,中国孕妇产前产后,(,月子,),都不愿出门,87.1%,的孕妇认为营养好就是要吃得多、吃得贵、吃得精、吃得细,1,27.3%,的孕妇认为为满足胎儿的营养,孕期体重可以无节制地增长,1,73,的孕妇体重增加超过了,WHO,标准,巨大儿发生率,7-10%,1,2,剖宫产率居高不下，很多地区达到,50-60%,孕期体重增长,15kg,和,15kg,的剖宫产率分别为,80%,和,56%,3,6,精选可编辑ppt,孕期体重管理已成体系,国外孕期体重管理,已形成多项指南,国外已形成依循,IOM,标准,而发展的评估、干预体系,依据,BMI,的孕期体重增长推荐,标准,以,IOM,标准在整个孕产期进,行宣教、运动、营养的全程,干预,国外,IOM 1990,孕期营养,:,第一部分,:,体重,IOM 2009,孕期体重增加,:,指南修订,孕期体重管理的饮食,及运动干预的,系统回顾,2010,循证营养实践指南之,体重管理,2007,7,精选可编辑ppt,通过,全程干预,来进行孕期体重管理,孕,8-9,周,孕,16-18,周,孕,22-24,周,孕,32-34,周,孕,36-37,周,产后,2,月,产后,3,月,产后,5,月,产后,6,月,产后,10,月,体重增加的推荐,运动锻炼咨询,运动锻炼反馈,膳食咨询,膳食咨询,反馈,社会心理健康,TI Kinnunen,et al.BMC Pregnancy and Childbirth 2008,8:37.,国外,8,精选可编辑ppt,依据不同孕前,BMI,的体重增长推荐,孕前,BMI,（,kg/m,2,）,总体体重增长,范围,（,kg,）,孕中晚期的体重增长率平均（范围）,(,kg,/,周）,体重不足,18.5,12.5-18,0.51,（,0.44-0.58,）,标准体重,18.5-24.9,11.5-16,0.42,（,0.35-0.50,）,超重,25.0-29.9,7-11.5,0.28,（,0.23-0.33,）,肥胖,30.0,5-9,0.22,（,0.17-0.27,）,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,BMI=,体重,(,kg)/,身高,(m),2,9,精选可编辑ppt,BMI:18.5 kg/m,2,BMI:18.5,24.9 kg/m,2,BMI:25.0,29.9 kg/m,2,BMI:,30.0 kg/m,2,根据不同的孕前,BMI,选择相应的体重监测图,10,精选可编辑ppt,IOM,指南中的全程干预建议,提供孕前服务，如饮食、运动、节育咨询，使超重或肥胖的妇女在受孕前实现健康体重，以降低其生育风险、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康,提供孕期饮食、运动咨询服务，帮助孕妇达到指南推荐的体重增长，以降低其生育风险、降低产后体重、使新生儿体重正常化、改善母婴远期健康。并提供其他工具帮助控制儿童肥胖。,提供产后饮食、运动咨询服务，帮助其降低产后体重、,维持健康体重、改善远期健康,11,精选可编辑ppt,孕期体重增长的决定因素,社会、自然、生活和环境因素,社会因素：传媒、文化、健康服务、卫生政策等,环境因素：海拔、环境毒素、自然和人为灾害,社区因素：获得健康食品的途径、体育活动机会,家庭因素：家庭暴力、婚姻状况、伴侣和家庭支持,母体因素,遗传特征 发育过程和表观遗传学,社会人口统计特征：年龄、种族、社会经济地位、食物安全,人口测量数据：孕前,BMI,、激素水平、基础代谢率,疾病因素如：已患合并症、妊娠恶心剧吐、神经性厌食、神经性暴食、肥胖症手术、多胞胎,心理因素如：抑郁、应激、社会支持、对体重增长的态度,行为因素如饮食摄入、体育运动,、滥用药物、意外怀孕,能量平衡,/,营养素,食物、能量、营养素摄入,妊娠体重增加总值与趋势,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009,12,精选可编辑ppt,孕期体重管理的三大干预建议,为了维持和达到合理体重,适量运动产生的能量消耗可调节妊娠期体重增长,建立良好的生活方式，纠正不良生活习惯,膳食营养满足孕妇和胎儿的,生理需要，保证孕期营养平衡,13,精选可编辑ppt,孕期,体重的营养,管理原则,总原则：,在营养素摄入全面均衡的基础上进行适当的体重增加,营养管理的基本原则,确定营养素摄入需求量,1,，,2,确定膳食构成结构以及推荐量,1,，,2,进行营养评估，给出营养建议,1,，,2,中国营养学会妇幼分会,.,中国孕期、哺乳期妇女和,0-6,岁儿童膳食,.2007,孕期与,哺乳期营养,：一个实施指导,（,IOM,1992a,）,14,精选可编辑ppt,营养管理原则,1,：确定营养素摄入需求量,中国营养学会：,中国孕期、哺乳期妇女,和,0-6,岁儿童膳食,营养素,推荐摄入量,孕早期,孕中晚期,哺乳,能量,(kcal),2100,2200(2000-2400),2600,蛋白质（,g,）,70,80,（,85*,）,85,脂肪,供能比,20-30%,供能比,20-30%,供能比,20-30%,碳水化合物,供能比,55-65%,供能比,55-65%,供能比,55-65%,维生素,B1,（,mg,）,1.5,1.5,1.8,维生素,B2,（,mg,）,1.7,1.7,1.7,烟酸（,mg,）,15,15,18,维生素,C,（,mg,）,100,130,130,维生素,E,（,mg,）,14,14,14,视黄醇（,ug RE,）,800,900,1200,钙（,mg,）,800,1000,（,1200*,）,1200,铁（,mg,）,20,25,（,35*,）,25,锌（,mg,）,11.5,16.5,21.5,中国营养学会妇幼分会,.,中国孕期、哺乳期妇女和,0-6,岁儿童膳食,.2007,控制摄入总能量,三大营养素,的供能比,15,精选可编辑ppt,中国营养学会妇幼分会,.,中国孕期、哺乳期妇女和,0-6,岁儿童膳食,.2007,营养管理原则,2,：,不同孕期的膳食构成结构以及推荐量,膳食宝塔,膳食大类,推荐量（,g,）,孕早期,孕中晚期,哺乳,第一层,油,15-20,20-25,25-30,盐,6,6,6,第二层,奶类及奶制品,200-250,250-500,300-550,大豆类及坚果,50,60,60,第三层,鱼、禽、蛋、肉（含动物内脏）,150-200,鱼、禽、蛋各,50,200-250,鱼、禽、蛋各,50,200-300,鱼、禽、蛋各,50,第四层,蔬菜类,300-500,（绿叶菜为主）,300-500,（绿叶菜占,2/3,）,300-500,（绿叶菜占,2/3,）,水果,100-200,200-400,200-400,第五层,谷类薯类及杂豆,200-300,杂粮不少于,1/5,350-450,杂粮不少于,1/5,350-450,杂粮不少于,1/5,膳食多样化,16,精选可编辑ppt,营养管理原则,3,：,使用评估软件进行营养评估,17,精选可编辑ppt,孕期体重的运动管理总原则,评估运动指证，排除具有不能运动的医学原因,1,2,运动的绝对禁忌症，如严重心肺功能异常、前置胎盘，胎膜早破,运动的相对禁忌症，如控制欠佳的,I,型糖尿病和妊高征等,指导孕期运动（运动类型、频率、强度和时间）,1,2,考虑孕前运动习惯,孕妇可以在整个孕期开始或持续进行常规的体能运动计划,（每天进行,30,分钟或更长时间的中等强度运动）,避免参与对孕妇或胎儿有潜在的受伤风险或者增加关节负荷的活动如仰卧起坐、滑雪、慢跑、网球等活动,根据情况需求而调整频率、强度和时间,1,2,评估孕期终止运动的医学征象，如阴道出血、头晕头痛、胎动减少等,体重增长情况,Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003,Exercise during pregnancy and the postpartum period.,JSOGC/CSEP clincal practice guideline.2003,18,精选可编辑ppt,指导孕期运动,中等运动强度的评定,任何会造成稍有出汗，或是适度增加呼吸或心率的运动,2,简单计算为快走的活动量（,4-6km/h,）,1,孕期运动强度达到最大心率的,6070%,1,（最大心率,=220-,年龄）,代谢当量在,3-4,之间,1,（代谢当量,MET,指一个人在安静状态下没有任何活动时每分钟氧气消耗量，,大致相,当于,每公斤,体重,每小,时,消耗,1kcal,2,）,Guidelines of the American College of Obstetricians and Gynecologists for exercise during pregnancy and the postpartum period.2003,HHS.Phy