,*,*,*,瓣膜替换术的术中配合,张鸿英,北京安贞医院手术室,心脏超声正常值范围,主动脉瓣口面积：,2.5,3.5cm,2,二尖瓣瓣口面积：,4,6cm,2,三尖瓣瓣口面积：,4,8cm,2,肺动脉瓣瓣瓣口面积：,2,4cm,2,左心室舒张末内径：,40,5mm,左心室收缩末内径：,30,4mm,心脏瓣膜病的分类,先天性瓣膜病,二尖瓣发育不全,主动脉瓣发育不全,肺动脉瓣发育不全,后天性瓣膜病,风湿性瓣膜病,感染性瓣膜病,病毒性瓣膜病,外伤性瓣膜病,退行性瓣膜病,手术适应症,二尖瓣替换术,二尖瓣病变严重，显著增厚、钙化、腱索融合缩短,二尖瓣狭窄合并关闭不全者,闭式扩张术后再狭窄者,二尖瓣成形术失败者,生物瓣毁损，瓣周漏,手术适应,症,主动脉瓣替换术,主动脉瓣关闭不全，虽无症状，但如心胸比率超过,0.55,，舒张压低于,50mmHg,，左室收缩末内径超过,55mm,，则应手术；,严重主动脉瓣关闭不全，应尽快手术,主动脉瓣狭窄患者，一旦出现症状，或跨瓣压差超,过,50mmHg,，均应手术治疗,建立体外循环,心脏停跳后，切开左房,取出左房血栓,左房射频消融,显露并切除二尖瓣瓣叶,植入机械瓣，,2-0prolene,线连续缝合固定瓣环,缝闭左房切口,左肺静脉射频消融,左心耳射频消融,切开主动脉壁,切除主动脉瓣叶,测主动脉瓣瓣环，选择相应大小人工主动脉瓣,沿主动脉瓣环置线,缝线穿主动脉瓣瓣环,下瓣打结,4-0prolene,线缝合主动脉切,口,充分排气，开放升主动脉,心脏复跳，调整流量，顺利停机,拔除体外循环管道，鱼精蛋白中和肝素,安置心包纵隔引流管，逐层关胸,Cardioblate,TM,冲洗式射频消融系统,美敦力,CardioblateTM,冲洗式,射频消融系统,脚踏,主机,冲洗式射频消融笔/钳,消毒 生理盐水,负极板与连接线,美敦力,CardioblateTM,冲洗式,射频消融系统,主机操作,第1步:将接有电极板的连接线另一头插入主机面板,美敦力,CardioblateTM,冲洗式,射频消融系统,第2步:将脚踏板连接线、电源连接线分别插入主机背,面相应的插口,然后按下电源开关,主机操作,美敦力,CardioblateTM,冲洗式,射频消融系统,第3步:主机自检通过后发出,“,嘀嘀,”,两声,然后插入,CardioblateTM,单极笔或双极钳，其另一管道端接生理盐水，使用双极钳时需,加压灌注生理盐水；然后按,“,OK,”,键，进入工作状态,主机操作,美敦力,CardioblateTM,冲洗式,射频消融系统,第4步:主机功率一般设置在25瓦左右(2030瓦,),按,“,+,”,或,“,-,”,号增加或减少瓦数,然后按,“,OK,”,键确认,主机操作,美敦力,CardioblateTM,冲洗式,射频消融系统,阻抗：在主机发射能量，消融探头与病人组织表面接触时显示,由病人,组织的阻抗决定,不是一个可以人为设置的参数。如果阻抗显,示为,“,999,”,主机将停止运转，很可能是电极板没有接好或者,脚踏没有持续踩下而断开,主机面板上的其他参数,美敦力,CardioblateTM,冲洗式,射频消融系统,主机面板上的其他参数,消融时间：显示主刀医生每一条连续消融线,所用的时间，无需人为设置,美敦力,CardioblateTM,冲洗式,射频消融系统,主机面板上的其他参数,按下此键主机开始发送射频能量,功能与踩下脚踏完全相同,AtriCure,TM,双极射频消融系统,Atricure,System,：,操作简便，将所有控制部,分整合于一部主机内,1.,打开电源,2.,插入脚踏板连线,3.,插入双极钳连线,1.,2.,3.,AtriCure,TM,双极射频消融系统,无需额外设置参数,无需连接负极片,无需人工监控各项参数：消融时间、能量、温度,谢谢！,