单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/4/9,#,“危急值”报告,范围以及意义,1,“危急值”报告范围以及意义1,血常规,白细胞,血红蛋白,血小板,2,血常规白细胞血红蛋白血小板2,白细胞,WBC,10,9,/L,2.0,30,病理性白细胞增高,多见于急性化脓性,感染。,3,白细胞WBC109/L2.0 30病理性白细,血红蛋白,HB,g/L,50,200,血红蛋白减少,多见于各种,贫血。,4,血红蛋白HBg/L50 200血红蛋白减少多,血小板,PLT,10,9,/L,50,600,血小板计数增高,见于血小板增多,症。,血小板计数减少,见于再生障碍性贫血、急性白血病,、原发性,或继发性血小板减少性,紫癜等,。,5,血小板PLT109/L50 600血小板计,电解质,钾离子,钠离子,6,电解质钾离子钠离子6,钾离子,K,+,mmol/L,6.0,低钾血症,临床症状,：,躯体症状,食欲缺乏、腹胀、口渴、恶心、呕吐、胸闷、心悸、心肌受累严重时可导致,心力衰竭，,严重时出现室性心动过速、室性纤颤或猝死,。,7,钾离子K+mmol/L6.0低钾血症临,神经肌肉症状,为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，软弱无力，出现弛缓性瘫痪及周期性瘫痪。,精神症状,早期表现为易疲劳、情感淡漠、记忆力减退、抑郁状态，也可出现木僵。严重时出现意识障碍，嗜睡、谵妄直至昏迷,。,8,神经肌肉症状 为低血钾最突出症状，重要表现为四肢肌力减退，,钾离子,K,+,mmol/L,6.0,高钾血症,表现为,3,方面,：,躯体症状,严重的心动过缓，房室传导阻滞甚至窦性停搏,。早期,血压轻度升高，后期血压降低，呼吸不规则，心律失常等,。,9,钾离子K+mmol/L6.0高钾血症表,神经肌肉症状,早期,表现肌肉疼痛、无力，以四肢末端明显严重时可出现呼吸肌麻痹,。,精神症状,早期,表现为表情淡漠、对外界反应迟钝、也可出现兴奋状态，情绪不稳、躁动不安等，严重时出现意识障碍，嗜睡、昏迷等。,10,神经肌肉症状 10,钠离子,Na,+,mmol/L,160,高钠血症,临床表现不典型，可以出现乏力。唇舌干燥，皮肤失去弹性，烦躁不安，甚至躁狂、幻觉、谵妄和昏迷。高钠血症引起的脑萎缩，可继发脑出血，蛛网膜下腔出血，甚至死亡,。,11,钠离子Na+mmol/L160高钠血,轻度低钠血症,（,血清钠浓度,120,135mmol/L,）可以出现味觉减退、肌肉酸痛；中度（血清钠浓度,115,120mmol/L,）有头痛、个性改变、恶心、呕吐等,；,重度,低钠血症,（血清钠浓度,36,升高,表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,。,14,尿素Ureammol/L36升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾,肌酐,Cr,mol/L,884,增加,：肾衰、尿毒症、,心衰等,。,15,肌酐Crmol/L884增加：肾衰、尿毒症、心衰等。15,尿酸,UA,mol/L,900,增加,：,痛风等,。,16,尿酸UAmol/L900增加：痛风等。16,生化,项目,钙离子,葡萄糖,血淀粉酶,17,生化钙离子葡萄糖血淀粉酶17,钙离子,Ca,mmol/L,3.5,高钙血症,反应迟钝、对外界不关心、情感淡漠和记忆障碍；也可有幻觉、妄想、抑郁等症状；严重者可有嗜睡、昏迷等意识障碍,。,18,钙离子Cammol/L3.5高钙血症,低钙血症,常见神经精神症状手足抽搐、癫痫样发作、感觉异常、肌张力增高、腱反射亢进、肌肉压痛、意识障碍等，还可以出现支气管痉挛、喉痉挛和呼吸衰竭。,19,低钙血症19,葡萄糖,Glu,mmol/L,22.2,低血糖,引起,记忆力减退、反应迟钝、痴呆、昏迷，直至危及生命。部分患者诱发脑血管意外，心律失常及心肌梗塞,。,20,葡萄糖Glummol/L22.2低血,高血糖,短时间、一次性的高血糖对人体无严重损害。然而长期的高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生。如失水、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能受损、神经病变、眼底病变、心脑血管疾病、糖尿病足等。,21,高血糖21,血淀粉酶,血,AMY,U/L,1000,血清淀粉酶活性测定,主要用于急性胰腺炎的诊断。,22,血淀粉酶血AMYU/L1000血清淀粉酶活性测定主要用于急,凝血,功能,凝血酶原时间,国际,标准化,比值,血浆活化部分凝血活酶时间,23,凝血凝血酶原时间国际标准化比值血浆活化部分凝血活酶时间23,凝血酶原时间,PT,秒,30,PT,主要是反映外源性凝血系统功能。,PT,延长主要见于先天性,凝血因子减少,及纤维蛋白原缺乏、获得性凝血因子,缺乏,24,凝血酶原时间PT秒30PT主要是反映外源性凝血系统功能。P,国际,标准化,比值,INR,2.5,INR,值非常高时，就会出现无法控制的出血的风险,。,INR,可有效监测使用,抗凝药物,的效果，例如华法,林。,25,国际标准化比值INR2.5INR值非常高时，就会出现无法,血浆活化部分凝血活酶时间,APTT,秒,70,APTT,是内源性凝血因子缺乏最可靠的筛选试验,。,26,血浆活化部分凝血活酶时间APTT秒70APTT是内源性凝血,APTT,延长,主要见于血友病、,DIC,、肝病、大量输入库存血等,；,APTT,缩短,主要见于,DIC,、血栓前状态及血栓性疾病；,APTT,可作为肝素治疗的监护指标。,27,APTT延长主要见于血友病、DIC、肝病、大量输入库存血等；,动脉,血气,分析,酸碱度,二氧化碳分压,动脉血氧分压,28,动脉酸碱度二氧化碳分压动脉血氧分压28,酸碱度,PH,7.55,酸碱平衡紊乱主要分为以下五型：,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,混合型酸碱平衡,紊乱,29,酸碱度PH7.55酸碱平衡紊乱主要,代谢性酸中毒,心血管系统可引起心律失常、心肌收缩力减弱。,中枢神经系统 主要表现为患者疲乏、肌肉软弱无力、感觉迟钝等抑制效应，严重者可导致意识障碍、嗜睡、昏迷等，最后可因呼吸中枢和运动中枢麻痹而死亡。,30,代谢性酸中毒30,呼吸性酸中毒,中枢神经系统典型的中枢神经系统机能障碍是“肺性脑病”，患者早期可出现持续头痛、焦虑不安，进一步发展可有精神错乱、谵妄、震颤、嗜睡、昏迷等。,心血管系统与代谢性酸中毒相似,体内二氧化碳堆积，造成缺氧。,31,呼吸性酸中毒31,代谢性碱中毒,中枢神经系统功能障碍 患者可有烦躁不安、谵妄、精神错乱等中枢神经系统兴奋性增高等表现。,神经肌肉应激性增高 患者最常见的症状是手足抽搐、面部和肢体肌肉抽动、肌反射亢进、惊厥等。,低,K+,血症,32,代谢性碱中毒32,呼吸性碱中毒,主要,是由于肺通气过度所引起的以血浆中,H2CO3,浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱,。,中枢神经系统,功能障碍,神经,肌肉应激性增高神经肌肉应激性增高与游离钙浓度降低有关。,低,K+,血,症,33,呼吸性碱中毒33,二氧化碳分压,PCO,2,mmHg,60,二氧化碳分压,是,指溶解在血液中的二氧化碳分子产生的压力,。,34,二氧化碳分压PCO2mmHg60二氧,动脉血氧分压,PO,2,mmHg,40,动脉血氧分压（,PaO2,）,：指,动脉血中,物理溶解的氧分子所产生的,压力。,35,动脉血氧分压PO2mmHg40动脉血氧分压（PaO2）：指,呼吸衰竭,是,各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征,。,型,呼吸衰竭,，,见于换气功能,障碍。,血气分析特点是,PaO260mmhg,。,型呼吸衰竭,，又名高碳酸性呼吸衰竭。血气分析特点是,PaO250mmHg,。系肺泡通气不足所致,。,36,呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致,二氧化碳,潴留,酸碱平衡失调,及电解质紊乱（低钾血症性碱,中毒）,中枢神经系统的,变化（肺,性,脑病）,呼吸系统的,变化（呼吸抑制）,循环系统的变化（肺动脉高压和增加右心负担,）等,37,二氧化碳潴留37,心肌,损伤,标志物,肌钙蛋白,cTnI,ng/mL,肌酸激酶,CK,U/L,血脑钠尿肽,BNP,pg/mL,38,心肌肌钙蛋白cTnIng/mL肌酸激酶CKU/L血脑钠尿肽B,肌钙蛋白,cTnI,ng/mL,0.30,心肌肌钙蛋白,（,cTn,）：,因,其特异性强、灵敏度高、发病后持续时间长，是目前诊断心肌损伤较好的确定标志物。,39,肌钙蛋白cTnIng/mL0.30心肌肌钙蛋白（cTn,肌酸激酶,CK,U/L,1000,肌酸激酶,MB,同工酶,（,CK-MB,）：,CK-MB,可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死，也适用于早期诊断，其临床特异性高于,肌红蛋白。另外,，,骨骼肌损伤,时，测值也会升高,40,肌酸激酶CKU/L1000肌酸激酶 MB 同工酶（CK-,血脑钠尿肽,BNP,pg/mL,450(50,岁以下,),；,900(50-75,岁,),1800(75,岁以上,),41,血脑钠尿肽BNPpg/mL450(50岁以下)；900,B,型尿钠肽又称脑尿钠肽（,Brain natriuretic peptide,，,BNP,），是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然,激素。,当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。,42,B型尿钠肽又称脑尿钠肽（Brain natriuretic,BNP,作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左室舒张功能障碍、瓣膜功能障碍和右室功能障碍情况,。,BNP,超过,400pg/ml,提示患者存在,心力衰竭的,可能性达,95%,。,BNP,在,100-400pg/ml,时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。,43,BNP作为心衰定量标志物，不仅反映左室收缩功能障碍，也反映左,谢谢！,44,谢谢！44,