单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,新生儿常用动脉血管穿刺术,桡动脉穿刺,1.动脉血气分析采集,2.换血治疗,桡动脉解剖,桡,动脉,先经肱桡肌与,旋前圆肌,之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕,桡骨茎突,至手背，穿第,1,掌骨间隙到,手掌,，与尺动脉掌深支吻合构成,掌深弓,。桡,动脉,下段仅被,皮肤,和筋膜遮盖，是,临床,触摸脉搏的部位。,物品和药品准备,2ml,或5,ml注射器1副，5号或7号针头1个，消毒物品（碘酒、酒精棉签），,肝素,，动脉采血针，,必要时备局麻药物,。,操作方法,1,操作者将患儿手腕部伸直呈水平，掌心向上，穿刺点位于掌,横纹,上方,1,2 cm,的动,脉搏,动处。用已,消毒,的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在示指边的动脉搏动处垂直,90,度,进针,；,2,将患儿的,臂垂直平均分成,4,份，在桡侧外,1/4,处掌横纹上方,1,2 cm,处进针，进针方向为逆血流方向并与,皮肤,呈,45,60,角，进针幅度不宜过,大，以免刺破对侧动脉壁。针头进入动脉后，,血液,可以靠动脉压自动流入,注射器,内；取血后拔出穿,刺针,，局部压迫,止血,5,10 min,（对有,出血,倾向、,凝血,机制不良的患儿，压迫时间应延长。）迅速将针头插入胶塞内防止血液与气体接触。将注射器在两手间搓动,4,5,次使,肝素,与血液混匀。（,若仅见少量血迹，但无血液流出，则多为穿刺过深，针尖已贯穿动脉。使空针保持负压，将针头稍微拔出即可见鲜血涌出。,）,方法一,“一字定位法”：,将小枕或毛巾垫于病人手腕处，,将患儿掌面朝上，尽量背曲，,右手食指腹触摸桡动脉，,在动脉搏动最明显处的中央沿血管走向压“一”字 形指甲印作为定位标记,右手持针，在一字形标记下端与皮肤呈,4560,角进针,方法二,“指压显露动脉法”,腕部下方垫棉垫使手腕仰伸约,45,左手大拇指腹在腕横纹处垂直向下按压，按压力度,-,局部皮肤变苍白，按压时间,2s,反复,2-3,次,桡动脉逐渐充盈显露，在动脉最明显处做环形消毒，在血管正上方以,15,角进针,注意事项,1.,严格无菌操作，严格消毒，局部皮肤消毒范围,5cm,；,2.,预防空气栓塞；,3.,若患儿四肢循环差，可先进行局部热敷，避免环境过冷造成血管收,缩,;,4.,取动脉血液，必须防止空气混入。,a,标本采集好后应立即送检或置入,4,冰霜保存，但不宜超过,2 h,，以免细胞代谢耗氧使氧分压下降，二氧化碳分压增高造成误诊、误治增加病人的经济负担和精神痛苦。,b,填写血气分析申请单时，要注明采血时间，患儿吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数及患儿的体温等。,并发症,1.,血管痉挛,2.,穿刺部位出血或血肿（观察穿刺部位皮肤有无改变，有无隆起，桡动脉搏动是否正常，血运循环是否良好，皮温颜色是否正常）,3.,桡动脉闭塞,4.,周围神经损伤（正中神经，桡侧皮神经或者血肿压迫神经）,动脉置管的禁忌症,1.皮肤感染灶、外伤,2.瘢痕组织或动脉瘤,3.ALLEN实验阳性,4.凝血功能明显异常者,Allen,实验,这一试验最早由美国医生 Edgar Van Nuys Allen 在1929年提出的，目的是评价通过尺动脉到手的侧支循环。,1.,同时压住桡动脉和尺动脉，并阻塞动脉流通后，病人举起手，攥拳头30秒。持续阻塞桡动脉和尺动脉时，张开手掌,，,它应该表现为苍白。,2.,解除尺动脉压力，继续压住桡动脉，手掌颜色在5秒内恢复，Allen实验为阴性（正常），桡动脉穿刺是安全的。,3.,如果5秒钟内颜色没有恢复正常，Allen 实验为阳性（异常），在这种情况下到手掌的侧支循环不充分，应该取消桡动脉穿刺，该行其它部位的穿刺。,股动脉穿刺术,1、需采集动脉血液标本或某些特殊检查,2、急救时需加压输血输液,3、用于区域性化疗,股动脉解剖,股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟韧带下方，在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏动。从耻骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉恰在这一连线中点。,物品准备,同桡动脉穿刺,操作方法,1.患儿,取仰卧位，下肢伸直略外展外旋,，,常规消毒穿刺部位皮肤。,2.,术者消毒左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处并固定，右手持注射器垂直刺 人动脉或者与动脉走向呈,3045,度角刺入。见回血后用右手固定注射器，左手抽动活塞，按需要采集标本或者接上输血输液 器。,3.,抽血或输入毕，迅速拔针，局部用梢毒棉签或纱布加压按5分钟以上。,注意事项,1,、严格执行无菌技术操作原则及查对制度。,2,、如采集血气标本，应备肝素，并防止注射,22,内混人空气，针头拔出后即插入橡皮塞或软木塞，立即送检。,3,、如抽出暗红色血液，即示误人静动脉，应立即拔针，加压,5,分钟以上止血。,并发症,1.,穿刺部位皮下淤血或血肿,2.,假性动脉瘤（穿刺点过低，压迫不当）,3.,股膜后血肿（穿刺点过高，灾难性后果，防重于治）,4.,动静脉瘘,5.,迷走神经反射,6,血栓，栓塞,桡动脉和股动脉采血临床效果比较,1.,疼痛感,2.,穿刺成功率,3.,穿刺所用时间及压迫所用时间,4.,并发症,谢 谢！,Thank you,