单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/2/3,#,概述,细菌性痢疾,，简称菌痢，是由,志贺菌,属引起的肠道传染病。,通过,消化道,传播，终年散发，夏秋季节可引起流行。,主要病变：直肠、乙状结肠的炎症与溃疡。,临床特点,腹痛、腹泻、里急后重,和,黏液脓血便,可伴有,发热,及全身毒血症症状,严重者有感染性休克和/或中毒性脑病,急性期一般,数日即愈,，少数病程迁延,病原学,痢疾杆菌属于肠杆菌科,志贺菌,属，革兰阴性杆菌，兼性厌氧，但最适宜需氧生长。,分为,4,群和,40,个血清型，各型无交叉免疫，可反复感染。,抵抗力弱，加热6610分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感；,志贺菌存在于病人和带菌者的粪便中，数小时内死亡，但在污染及,瓜果、蔬菜,上可存活10-20天。,内毒素,是致病的主要原因，但A群志贺菌还能产生强烈,外毒素,：具细胞毒性、神经毒性、肠毒性作用，引起严重症状。,志贺氏菌属分型,菌 名,群 症状 抵抗力 我国流行菌群,痢疾（,S.dysenteriae)A,重，产生神 弱 局部地区流行,经毒素,福氏,(S.flexneri)B,易转慢性 较强,最多见,鲍氏,(S.boydii)C,较少见,宋内氏,(S.sonnei)D,轻，呈不典 强 多见,（欧美国家最多见）,型发作,流行病学,1.传染源：急、慢性菌痢病人和带菌者,2.传播途径：粪-口途径,3.易感性：普遍易感、有短暂的免疫力，不同菌群及血清型无交叉保护性免疫，易反复感染,4.流行特征：终年散发，具有季节性，一般,5,月开始上升，,8-9,月达高峰，,10,月以后减少。,发病机制,痢疾杆菌进入人体后是否发病的决定因素,细菌数量,致病力,人体抵抗力,大部分被胃酸杀死,少量细菌进入肠道,正常菌群的拮抗,+,肠黏膜分泌型,IgA,屏障,免疫力低下，细菌侵入肠黏膜上皮细胞和固有层繁殖,黏膜炎症反应,+,小血管循环障碍,痢疾杆菌进入消化管,肠黏膜炎症、坏死和溃疡,腹痛、腹泻和脓血便,细菌在人体内被吞噬，很少侵入黏膜下层，一般亦不侵入血流，故极少发生菌血症或败血症,营养状况极差，尤其老年人或儿童,偶然发生败血症,志贺菌释放外毒素,病初的水样腹泻和神经系统症状,临床表现,-,分型,急性菌痢,普通型,轻型,重型,中毒型 休克型 脑型 混合型,慢性菌痢,慢性迁延型,急性发作型,慢性隐匿型,临床表现,-,重型,多见于老年、体弱、营养不良患者；,急性发热，腹泻每天,30,次以上，为稀水脓血便，偶尔排除片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显；,后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭；,常有酸中毒和水、电解质平衡失调，少数出现心、肾功能不全。,临床表现,-,中毒型,2-7,岁儿童多见,，起病急骤，病势凶险，高热，可迅速发生循环及呼吸衰竭；故以严重毒血症、休克和,/,或中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状轻或缺如。,休克型,（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克,脑型,（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主,混合型：,具有以上两型之表现，病死率很高,诊断,1.流行病学资料,2.临床特征,3.实验室检查,1.血象：,WBC,轻到中度升高,2.粪便镜检：脓细胞(,WBC)、RBC、,3.粪便细菌培养：确诊依据，送检标本必须新鲜，早期多次送检可提高培养阳性率,治疗,-,急性菌痢,1.一般治疗：消化道隔离 注意饮食 卧床休息,2.,抗菌治疗,喹诺酮类：目前较理想的药物、,孕妇、儿童不宜应用,其他：匹美西林、头孢曲松,黄连素,3.,对症治疗 补液 降温 止痛等,预防,防治措施：政府行为方面，要搞好食品卫生，保证饮水卫生，作好疫情报告，出现疫情后，立即找出并控制传染源，禁止患者或带菌者从事餐饮业和保育工作，限制大型聚餐活动.,个人卫生方面，喝开水不喝生水，用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；饭前便后要洗手，不要随地大便；吃熟食不吃凉拌菜，剩饭菜要加热后吃；做到生熟分开，防止苍蝇叮爬食物；得病后要及时就医治疗.,Thank you!,