单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016,年胃肠病学若干进展,2016年胃肠病学若干进展,1,ACG:,巴雷特食管诊断及治疗指南,危险因素,50y,白人,中心性肥胖,吸烟,有,BE,或,EAC,家族史,Am J Gastroenterol 2016,111(1):30,ACG:巴雷特食管诊断及治疗指南危险因素50y白,2,ACG:,巴雷特食管诊断及治疗指南,内镜检查中，采用布拉格分类法报告病变环周和舌状突出最大长度,如果初始筛查显示有糜烂性食管炎，患者接受,8-12,周,PPI,治疗后，重复检查以除外,BE,食管消融可扩大应用至低级别不典型增生,(LGD),的患者中,对无不典型增生的,BE,和,EMR,未提示有不典型增生的患者，不推荐食管消融,对经,EMR,完全切除病变后、有,LGD,或高级别不典型增生病变患者，推荐内镜消融。消融后，继续进行内镜监测,Am J Gastroenterol 2016,111(1):30,ACG:巴雷特食管诊断及治疗指南内镜检查中，采用布,3,国外专家点评,在罹患,GERD,女性中进行,BE,筛查，等同于在男性中进行,乳腺癌筛查，毫无临床价值,不推荐对其他,BE,或,EAC,危险因素的男性进行常规筛查,国外专家点评 在罹患GERD女性中进行BE筛查，等同于在男性,4,BE,射频消融治疗后的肠上皮化生复发情况,美国学者对接受射频消融的,306,例患者进行回顾性队列分析,260,例（,85%,）达到了肠上皮化生的完全消除，其中,218,例患者在治疗后接受过内镜下病理随访,在,540,人,-,年监测期间，,52,例（,24%,）患者出现复发（年复发率为,9.6%,，平均复发时间为,1.88,年），其中,30,例（,58%,）,患者再次获得成功的射频消融治疗（达到了肠上皮化生的完全消除）,在复发患者中，共有,4,例患者发展为浸润性腺癌（占总人数的,1.8%,，占复发患者的,7.7%,Am,J Gastroenterology 2016;112:87-94,BE射频消融治疗后的肠上皮化生复发情况美国学者对接受射频消融,5,BE,射频消融治疗后的肠上皮化生复发情况,该项研究表明长,prague,C,线值与,BE,射频消融治疗后的复发强烈相关，并且该类患者多在治疗后短期内即出现复发；,而长,prague,M,线值则是发生浸润性腺瘤的强危险因素（比值比为,1.34,/,cm,）,BE射频消融治疗后的肠上皮化生复发情况 该项研究表明长,6,国外专家点评,BE,是一种终身疾病，需要定期进行内镜监测其复发情况,胃贲门的不典型增生,BE,复发率较高，由于目前指南尚未建议对这一区域进行常规组织学监测，这些病变部位可能被忽略,建议更改目前的常规实践指南，包括对所有肠上皮化生完全根除的患者进行贲门四象限活检,国外专家点评BE是一种终身疾病，需要定期进行内镜监测其复发情,7,支架置入治疗顽固性食管静脉曲张出血,Hepatol201,6,;63,(6),:,1957,.,西班牙学者在肝硬化和急性顽固性食管静脉曲张出血患者中，评估食管支架置入术相对球囊填塞术的有效性和安全性,主要终点为治疗成功,定义为无严重不良事件或胃肠道出血的,15,天生存率,支架置入治疗顽固性食管静脉曲张出血Hepatol2016;,8,支架组,填塞组,达到主要,终点,62%,20%,P=0.056,6,周生存率无差异,SAE,发生率,15%,47%,P=0.08,再出血率,15%,53%,P=0.04,支架置入治疗顽固性食管静脉曲张出血,Hepatol201,6,;63,(6),:,1957,.,支架组填塞组达到主要62%20%P=0.056SAE发生率1,9,国外专家点评,计划招募,46,例患者，但因纳入进展缓慢，研究提前终止（共,28,例，支架组,15,例），这可能导致两组间的主要终,点无统计学显著差异,这些结果可能提示，在急性顽固性食管静脉曲张出血患,者中，食管支架置入术的再出血和,SAE,发生率较低,如条件允许，应考虑此种治疗方法,国外专家点评 计划招募46例患者，但因纳入进展缓慢，研究提前,10,炎症性肠病妊娠女性的药物安全性和不良结局分析,妊娠女性的,IBD,治疗是一个复杂的问题，目前有较多错误的信息，炎性疾病本身、尤其是急性期，可以影响妊娠的转归,-,自发性流产、早产、低体重儿、子痫等,2016,年,10,月，美国,胃肠病学,杂志在线发表了美国加州大学学者的一篇对炎症性肠病（,IBD,）妊娠女性用药治疗方面的文献总结,Gastroenterology 2017,152:451-462,炎症性肠病妊娠女性的药物安全性和不良结局分析妊娠女性的IBD,11,-,水杨酸制剂孕期应用基本安全,-,亚沙可的,缓释衣壳因含有可能引起致畸的,DBP,，需转换为其他等剂量的美沙拉秦药物,-,应用柳氮磺吡啶的孕妇需叶酸补充剂量为,2mg,/,d,孕期妇女禁用,MTX,，育龄期妇女必须在告知相关致畸风险并且严格必须的情况下方可应用，且停药至少,3-6,个月后方可开始备孕,对于缓解期孕妇，继续单药应用别嘌呤硫醇以维持病情稳定是基本可取的，因为疾病活动的风险要远高于药物带来的风险,对于各项指标稳定且缓解期较长的患者，如之前是联合应用生物制剂治疗的，可考虑怀孕后停用别嘌呤硫醇,-,绝大多数已被批准上市的生物制剂均被认为在孕期应用是安全的，但其中抗整合素制剂及抗白细胞介素制剂的相关数据相对较少,-,由于药物可经过胎盘，且孕晚期胎盘通透性增加，建议在孕中期监测药物谷浓度，并据此调整孕晚期药物剂量（维持或适当少），并且争取在保证药物浓度在治疗范围内的情况下，给予孕妇生产前最大的用药间歇期,-,由于存在潜在的免疫抑制风险，建议婴儿在出生后至少,9,个月后或者在测不出药物浓度以后方可接种活体疫苗,应用激素的患者表明疾病处于活动期，故较难区分不良影响究竟来自药物还是疾病活动本身,阿莫西林,-,克拉维甲酸是目前首选最为安全的孕期抗生素,Gastroenterology 2017,152:451-462,-水杨酸制剂孕期应用基本安全孕期妇女禁用,12,由于担心药物可能分泌到乳汁绝大多数患者在产后自行停用药物,研究认为绝大多数,IBD,药物在哺乳期应用是安全的，但还需要更多数据来证明其长期的安全性,建议应用激素、别嘌呤硫醇、单克隆抗体的妇女可维持正常哺乳,Gastroenterology 2017,152:451-462,由于担心药物可能分泌到乳汁绝大多数患者在产后自行停用药物,13,国外专家点评,IBD,药物治疗对于妊娠女性以及胎儿都有潜在显著影响,此文由该领域的顶级专家撰写，也是一份为该类女性提供治疗危险获益咨询医务工作者的必读文献,国外专家点评IBD药物治疗对于妊娠女性以及胎儿都有潜在显著影,14,艰难梭菌感染粪便移植有了首个,RCT,结果,FMT,已成为多次复发,CDI,的首选治疗方式。,所纳入,46,例患者，过去均有,3,次的,CDI,复发,分为两组：供体,FMT,，自体,FMT,供体,FMT,的治愈率为,91%,自体,FMT,的治愈率为,63%,（,P=0.04,）,艰难梭菌感染粪便移植有了首个RCT结果FMT已成为多次复发C,15,移植前后的粪便微生态分析显示，成功的,FMT,通常可校正移植前菌群失调,移植前后的粪便微生态分析显示，成功的FMT通常可校正移植前菌,16,国外专家点评,这项研究为,FMT,的有效性提供了明确的证据,但在一个中心出现的自体,FMT,的高治疗率非常值得关注,研究者推测，该中心患者在以往治疗中接受非达米星及,万古霉素长疗程，可能这些治疗使一些患者在入组前已,治愈,CDI,可诱发,IBS,，且一些患者可能已有艰难梭菌定殖，但,有与,IBS,相关的症状,国外专家点评 这项研究为FMT的有效性提供了明确的证据,17,胰腺四大主要疾病,急性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺癌,胰腺囊肿,胰腺四大主要疾病急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺囊肿,18,胰腺疾病全球发病率和死亡率,欧洲 西太平洋 美洲 东地中海 东南亚,胰腺癌,发病率,11.98 9.75 20.48 0.81 1.2,死亡率,5.53 12.84 32.80 NE 0.80,AP,CP,发病率,28.93 43.94 58.20 NE NE,死亡率,1.05 1.50 1.12 NE NE,发病率,10.82 NE 7.71 NE NE,死亡率,0.16 NE 0.04 NE NE,L,ancet Gastroenterol Hepatol,2016,1(1):45,发病率（,/10,万人,-,年,),胰腺疾病全球发病率和死亡率 欧洲,19,急性胰腺炎,-,综述,分析了急性重症胰腺炎最有用的预测因素，强调应将这些患者转至重症监护病房,提出有症状后的最初,12-24,小时内，积极液体治疗至关重要，但是,24,小时后则不太有用,N,Engl J Med 2016,375(20):1972,急性胰腺炎-综述分析了急性重症胰腺炎最有用的预测因素，强,20,严重程度预测因素包括：,-,临床因素：年龄、存在严重的合并症,、,肥胖、长期大量饮酒,-,实验室检查：,BUN,、,Cr,、,Hct,、,CRP,、,IL-6/8/10,-,影像学：急性重症胰腺炎的,CT,表现常常较为滞后，早期,CT,检查可能低估疾病的,严重程度,-,SIRS,：,T,、,P,、,R,、,WBC0,在发病的前,48-72,小时内，在充分液体复苏以后，,Hct,或,BUN,或,Cr,升高,，,持续不缓解的,SIRS,，或者,CT,发现胰腺或胰周坏死，均表明可能发展为重症胰腺炎,N,Engl J Med 2016,375(20):197,严重程度预测因素包括：在发病的前48-72小时内，在充分液体,21,国外专家点评,过去,10,年，急性胰腺炎病例有所增加,美国估算每年有,27.5,万例急性胰腺炎住院患者，估算医,疗费用为,25,亿美元,该综述重点是近期有关急性胰腺炎临床实践及解决相关,临床问题方面的变化,国外专家点评过去10年，急性胰腺炎病例有所增加,22,AP,发作一次患,CP,的总患病率为,10%,，复发性,AP,的,CP,总发病率升高至,36%,，如合并吸烟或饮酒发病率增加至,65%,和,61%,AP,如反复发作是其主要原因之一,病因,-AP,反复发作,AP发作一次患CP的总患病率为10%，复发性AP的C,23,吸烟,危险因素,酒精,CP,易感基因突变,羧肽酶,A,阳离子胰蛋,白酶抑制剂,丝氨酸蛋白,酶抑制剂,吸烟危险因素酒精CP易感基因突变丝氨酸蛋白,24,芳香烃受体的配体（,AhR),芳香烃受体的配体（AhR),25,结论：,白细胞介素,(IL-22),介导了,CD4,+,T,和胰腺星形细胞之间的相互作用，调控了细胞外基质蛋白和纤维机制的沉积,香烟烟雾中包含芳香烃受体的配体（,AhR),AhR,在,T,细胞的活化中起到关键作用,结论：,26,回顾性分析了,41,项研究示胰腺癌患者中糖尿病占,35.7%,提示,2,年的新发糖尿病发生胰腺癌的相对危险度为,1.64,，而,2,年内新发糖尿病发生胰腺癌危险度明显高于长期糖尿病,提示新发糖尿病可能是胰腺癌诱发的早期症状,Er KC1,Hsu CY,Lee YK,et al:Medicine(Baltimore).2016 Jun;95(24):e3921,回顾性分析了41项研究示胰腺癌患者中糖尿病占35.7%Er,27,比较新发糖尿病患者和新发糖尿病伴胰腺癌患者血清代谢组差异,目的,:,采用血清代谢组从新发糖尿病患者中筛选胰腺癌,分析糖尿病相关胰腺癌可能的相关代谢通路,He xiangyi,Yuan Yaozong et al:Oncotarget 2017,比较新发糖尿病患者和新发糖尿病伴胰腺癌患者血清代谢组差异,28,差异代谢产物,-,正离子模式,VIP,RT(min),mass,name,ttest,fold change(DM