,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,孕妇营养主题知识讲座,孕妇营养主题知识讲座,第1页,人生阶段,生命发生、发展到衰老是一个连续过程，为便于认识和了解营养与生命发生发展规律，经常将生命过程按照年纪和生理特点分成不一样阶段：,婴儿：,112,个月（新生儿断脐带,28,天）；,幼儿：,13,周岁；,学龄前：,36,周岁；,学龄：,612,周岁；,青少年（青春期）：,1218,周岁；,成年期：,1860,周岁；,老年期：,60,岁以上。,孕妇营养主题知识讲座,第2页,孕妇营养与膳食,孕妇乳母是指处于妊娠和哺乳特定生理状态下人群，孕期妇女经过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过,280,天，将一个肉眼看不见受精卵孕育成体重约,3.2kg,新生儿。,乳母必需分泌乳汁哺喂婴儿，并确保,6,个月以内婴儿全方面营养需要。与非孕同龄妇女相比，孕妇生殖器官以及胎儿生长和发育、乳汁分泌，都需要更多营养。,孕期哺乳期营养干预和指导是公共营养工作主要内容。,孕妇营养主题知识讲座,第3页,孕妇营养与膳食,孕期营养不良对胎儿影响：,主要包含胎儿在母体内生长停滞，宫内发育迟缓，其结局包含,早产,(,37,周,),及新生儿低出生体重,(,2500,克,),发生率增加；,胎儿先天性畸形发生率增加；,围产期婴儿死亡率增高；,影响胎儿体格和智力发育。,孕妇营养主题知识讲座,第4页,多年研究证实,低出生体重婴儿,与成年后高血压、糖耐量异常发生率相关，是除吸烟、饮酒和其它危险原因外独立危险原因。,新生儿低出生体重相关原因包含，孕前母体体重和身高不够，母体孕期蛋白质,能量营养不良，孕期增重不够，孕期血浆总蛋白和白蛋白水平低下，孕期贫血，孕妇吸烟或酗酒等。,孕妇营养主题知识讲座,第5页,孕期生理特点及代谢改变,（一）孕期内分泌改变,母体内分泌发生改变目标之一，是对营养素代谢进行调整，增加营养素吸收或利用，以支持胎儿发育，确保妊娠成功。,孕妇营养主题知识讲座,第6页,1,母体卵巢及胎盘激素分泌增加,胎盘催乳激,素可刺激胎盘和胎儿生长以及母体乳腺发育和分泌；胎盘催乳激素刺激母体脂肪分解，提升母血游离脂肪酸和甘油浓度，使更多葡萄糖运输至胎儿，在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥主要作用。,雌二醇,调整碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率，有研究中发觉，钙吸收、钙潴留与孕期雌激素水平正相关。,孕妇营养主题知识讲座,第7页,2,孕期甲状腺素及其它激素水平改变,孕期血浆,甲状腺素,T3,、,T4,水平升高,但游离甲状腺素升高不多，体内合成代谢增加，基础代谢率至孕晚期升高约,15,20,，孕晚期基础代谢耗能约增加,150kcal/d,。,孕妇甲状腺素不能经过胎盘，胎儿依赖本身合成甲状腺素。,妊娠期,胰岛素,分泌增多，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。,孕妇营养主题知识讲座,第8页,（二）孕期消化功效改变,消化功效改变,受孕酮分泌增加影响，胃肠道平滑肌细胞松弛张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间延长，孕妇易出现饱胀感以及便秘；孕期消化液和消化酶（如胃酸和胃蛋白酶）分泌降低，易出现消化不良；因为贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流入食道下部，引发反胃等,早孕反应,。,另首先，消化系统功效上述改变，延长了食物在肠道停留时间，使一些营养素，如钙、铁、维生素,B12,及叶酸等肠道吸收量增加，与孕妇、胎儿对营养素需要增加相适应。,孕妇营养主题知识讲座,第9页,（三）孕期血液容积及血液成份改变,血液,随孕期血浆容积逐步增加，红细胞和血红蛋白量也增加，至分娩时达最大值，增加量约,20%,。,血浆容积和红细胞增加程度不一致性，造成血红蛋白浓度下降,20%,以上，红细胞压积下降约,15%,，,红细胞计数下降，形成血液相对稀释，称为,孕期生理性贫血,。,孕妇营养主题知识讲座,第10页,世界卫生组织提议，孕早期和孕末期贫血界定值是,Hb,110g/L,，孕中期是,Hb,105g/L,。,血浆总蛋白浓度由平均,70g/L,降至,40g/L,，血浆白蛋白浓度由,40g/L,下降至,25g/L,。,孕期血浆葡萄糖、氨基酸、铁以及水溶性维生素，如维生素,C,、叶酸、维生素,B6,、维生素,B12,、生物素含量均降低。,但一些脂溶性维生素如胡萝卜素、维生素,E,血浆水平在孕期上升，如维生素,E,血浆浓度上升约,50%,，而维生素,A,改变不大。,孕妇营养主题知识讲座,第11页,（四）孕期肾功效改变,肾脏,有效肾血流量及肾小球滤过率增加，但肾小管再吸收能力未有对应增加，尿中葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素如核黄素、叶酸、尼克酸、吡哆醛代谢终产物排出量增加。,其中葡萄糖尿排出量可增加,10,倍以上，尤其是在餐后,15,分钟可出现糖尿，尿中葡萄糖排出量增加与血糖浓度无关，应与真性糖尿病判别。,尿氨基酸日平均排出量约,2g,，尿中氨基酸组成与血浆氨基酸谱也无关。叶酸排出比非孕时高出,1,倍。,孕妇营养主题知识讲座,第12页,1,孕期体重增加及其组成,不限制进食健康初孕妇女体重增加平均值为,12.5kg,，经产妇可能比该平均值低,0.9kg,。,胎儿、胎盘、羊水、增加血浆容量及增大乳腺和子宫被称为,必要性体重增加,，发达国家孕妇孕期必要性体重增加约,7.5kg,，发展中国家约,6kg,。,（五）孕期体重增加,孕妇营养主题知识讲座,第13页,（,1,）按孕前,BMI,推荐孕期增重 依据孕前体质指数推荐孕期增重值被认为适合于胎儿和母体双方。,BMI,推荐体重增加范围,(kg),低,19.8 12.5,18,正常,19.8,26.0 11.5,16,超重,26,29 7,11.5,肥胖,29 6,6.8,孕妇营养主题知识讲座,第14页,（,2,）按孕前体重、受孕年纪、是否哺乳或双胎推荐孕期增重,孕前体重超出标准体重,120%,女性，孕期体重增加以,7kg,8kg,为宜，因其孕前体重超出正常，孕期只需考虑必要性体重增加，孕后,20,周，每七天体重增加不得超出,300g,。,孕前体重正常，不计划哺乳女性，其适宜孕期增重为,10kg,，孕后,20,周，周增加体重约,350g,。,孕妇营养主题知识讲座,第15页,妊娠时体重正常，计划哺乳女性，孕期增重适宜值为,12kg,。在孕后,20,周，每七天增重值为,400g,。,青春期怀孕或体重低于标准体重,10%,女性，孕期体重增加目标值为,14kg,15kg,。在孕后,20,周，周增重为,500g,。,双胎妊娠女性，孕期体重增加目标为,18kg,，在孕后,20,周，周增重为,650g,。,孕妇营养主题知识讲座,第16页,孕期营养需要及膳食参考摄入量,（一）,能量,与非孕相比，孕期能量消耗还包含胎儿及母体生殖器官生长发育以及母体用于产后泌乳脂肪贮备。,年,中国居民膳食营养素参考摄入量,DRIs,再次推荐孕中期后能量在非孕基础上增加,200kcal/d,。,因为孕期对营养素需要增加大于对能量需要增加，经过增加食物摄入量以增加营养素摄入极易引发体重过多增加。而确保适宜能量摄入最正确方法是亲密检测和控制孕期每七天体重增加。,孕妇营养主题知识讲座,第17页,蛋白质,妊娠期间，胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织生长发育约需,925g,蛋白质。,分布在孕早、中、晚期日增加量分别为,1g,、,4g,、,6g,；因为胎儿早期肝脏还未发育成熟而缺乏合成氨基酸酶，全部氨基酸均是胎儿必需氨基酸，需母体提供。,以,蛋白质,利用率为,70%,预计，孕末期每日需增加蛋白质,8.5g,，再考虑个体差异，蛋白质增加变异系数约,15%,，孕期蛋白质供给增加推荐值为,10g/d,。,在我国，传统居民膳食及推荐居民膳食仍以谷类为主，谷类蛋白质利用率通常较低，,年,DRIs,提议孕早、中、晚期膳食蛋白质增加值分别为,5g/d,、,15g/d,、,20g/d,。,孕妇营养主题知识讲座,第18页,脂类,脂类,是人类膳食能量主要起源，孕期需,3kg,4kg,脂肪积累以备产后泌乳，另外膳食脂肪中磷脂及其中长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期脑和视网膜发育有主要作用，决定了孕期对脂肪以及特殊脂肪酸需要。,孕,20,周开始，胎儿脑细胞分裂加速，作为脑细胞结构和功效成份磷脂增加是脑细胞分裂加速前提，而长链多不饱和脂肪酸如花生四烯酸（,ARA,n-6,）、二十二碳六烯酸（,DHA,，,n-3,）为脑磷脂合成所必需。,相当数量,ARA,和,DHA,是在子宫内和出生后数月快速积累在胎儿和婴儿脑及其它组织中，毫无疑问，妊娠母体是胎儿期,DHA,唯一提供者。,孕妇营养主题知识讲座,第19页,孕期膳食脂肪参考摄入量及食物起源,年,DRIs,推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为,20,30%,，其中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸分别为,1,：,1,：,1,。,n-3,、,n-6,二者均不能在人体内合成，必须从食物中摄取。,亚油酸几乎存在于全部植物油中，而,-,亚麻酸仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜籽油等少数油种。但,-,亚麻酸主要代谢产物,DHA,和,EPA,也可起源于鱼、鱼油及鸡蛋黄中。,孕妇营养主题知识讲座,第20页,矿物质,钙,钙,与非孕相比，在雌激素作用下，妊娠期间钙吸收率增加，以保障胎儿取得充分钙。胎盘对钙转运是主动逆浓差进行，其过程包括到维生素,D,及其依赖钙结合蛋白作用，这确保了胎儿对钙需要。,1,）孕期钙补充可降低母体血压、妊高征和先兆子痫危险。而孕期钙供给不足，可影响母体骨密度。,2,）钙参考摄入量及食物起源 一个成熟胎儿体内约含钙,30g,，加上母体钙代谢平衡对钙需要量约,300mg/d,，再考虑到食物中钙吸收率约,30,。,孕妇营养主题知识讲座,第21页,年,DRIs,对孕中期妇女钙推荐值为,1000mg/d,，孕晚期为,1200mg/d,UL,值为,mg/d,。,过多钙摄入可能造成孕妇便秘，也可能影响其它营养素吸收。,钙最好起源是奶及奶制品，豆类及制品；另外芝麻和小虾皮等海产品也是钙良好食物起源。,孕妇营养主题知识讲座,第22页,矿物质,铁,铁,1,）孕期铁需要 预计孕期体内铁储留量为,1g,，其中胎儿体内约,300mg,，红细胞增加约需,450mg,，其余储留在胎盘中。伴随胎儿娩出，仅,200mg,铁保留到母体内。孕期妇女每日平均需贮备铁,3.57mg,。孕,30,34,周，铁需要到达高峰，即天天需要,7mg,铁。在孕后期小肠对铁吸收从,10%,增加至,50%,。,2,）孕期铁参考摄入量及食物起源,年,DRIs,推荐孕妇铁,AI,为,25mg/d,UL,值为,60mg/d,。,铁起源：动物肝脏、动物血、瘦肉是含量丰富吸收好，另外，蛋黄、豆类、一些蔬菜，也提供个别铁。,孕妇营养主题知识讲座,第23页,矿物质,碘,碘,孕妇碘缺乏也可致胎儿甲状腺功效低下，从而引发以生长发育迟缓、认知能力降低为标志不可逆转克汀病。孕早期碘缺乏引发甲状腺功效低下造成神经损害更为严重。预计世界上有,8,亿人面临碘缺乏所造成危害，其中我国约为,4,亿。,年,DRIs,推荐孕期碘推荐摄入量,(RNI),为,200,g/d,，,UL,值为,1000,g/d,。,我国当前采取食盐强化碘预防高危人群碘缺乏，已取得成功并得到世界卫生组织必定。另外，在孕期也提议每七天进食一次富碘海产品。,孕妇营养主题知识讲座,第24页,矿物质,锌,锌,据预计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中总锌量为,100mg,，其中约,53mg,储存在胎儿体中。孕妇血浆锌通常在孕早期开始连续下降，致产前达低点，约下降,35%,。食物锌吸收率约,20%,。,母体摄入充分锌可促进胎儿生长发育和预防先天性畸形。,年,DRIs,推荐非孕妇女膳食锌,RNI,为,11.5mg/d,，孕中期后为,16.5mg/d,，,UL,值为,35mg/d,。,有教授提议对素食、高纤维素膳人群，大量吸烟者，屡次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌,15mg/d,