,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,睡眠障碍的诊断（CCMD-3）,华北煤炭医学院心理学系主任、教授,中国健康心理学杂志编辑部 主任,李建明,.,.,睡眠障碍的诊断（CCMD-3）华北煤炭医学院心理学系主任、教,1,非器质性睡眠障碍,指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍。本节包括失眠症、嗜睡症和某些发作性睡眠异常情况,(,如睡行症、夜惊、梦魇等,),。,.,.,非器质性睡眠障碍指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障,2,失眠症,:,非器质性失眠症,是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况,其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏,或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁,或恐惧心理,并导致精神活动效率下降,妨碍社会功能。,.,.,失眠症:非器质性失眠症 是一种以失眠为主的睡,3,症状标准,(1),几乎以失眠为惟一的症状,包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒,或醒后不易再睡,醒后不适感、疲乏,或白天困倦等,;,(2),具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。,【,严重标准,】,对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。,.,.,症状标准.,4,【病程标准】至少每周发生3次,并至少已1个月。,【排除标准】排除躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠。,【说明】如果失眠是某种躯体疾病或精神障碍(如神经衰弱、抑郁症)症状的-个组成部分,不另诊断为失眠症。,.,.,【病程标准】至少每周发生3次,并至少已1个月。.,5,.,.,.,6,.,.,.,7,病程标准,几乎每天发生,并至少已,1,个月。,排除标准,不是由于睡眠不足、药物、酒精、躯体疾病所致,也不是某种精神障碍的症状组成部分。,.,.,病程标准 几乎每天发生,并至少已1个月。.,8,睡眠-觉醒节律障碍:非器质性睡眠一觉醒节律障碍,指睡眠一觉醒节律与所要求的不符,导致对睡眠质量的持续不满状况,病人对此有忧虑或恐惧心理,并引起精神活动效率下降,妨碍社会功能。本症不是任何一种躯体疾病或精神障碍症状的一部分。如果睡眠一觉醒节律障碍是某种躯体疾病或精神障碍(如抑郁症)症状的一个组成部分,不另诊断为睡眠一觉醒节律障碍。,.,.,睡眠-觉醒节律障碍:非器质性睡眠一觉醒节律障碍.,9,症状标准,(1),病人的睡眠一觉醒节律与所要求的,(,即与病人所在环境的社会要求和大多数人遵循的节律,),不符,;,(2),病人在主要的睡眠时段失眠,而在应该清醒时段出现嗜睡。,.,.,症状标准.,10,严重标准 明显感到苦恼或社会功能受损。,病程标准 几乎每天发生,并至少已1个月。,排除标准 排除躯体疾病或精神障碍(如抑郁症)导致的继发性睡眠一觉醒节律障碍。,.,.,严重标准 明显感到苦恼或社会功能受损。.,11,睡 行 症,指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行走或做一些简单活动的睡眠和清醒的混合状态。一般不说话,询问也不回答,多能自动回到床上继续睡觉。通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期,不论是即刻苏醒或次晨醒来均不能回忆。多见于儿童少年。本症没有痴呆或癔症的证据,可与癫痫并存,但应与癫痫发作鉴别。,.,.,睡 行 症指一种在睡眠过程中尚未清醒而起床在室内或户外行,12,症状标准,(1)反复发作的睡眠中起床行走。发作时,睡行者表情茫然、目光呆滞,对别人的招呼或干涉行为相对缺乏反应,要使病人清醒相当困难;,(2)发作后自动回到床上继续睡觉或躺在地上继续睡觉,(3)尽管在发作后的苏醒初期,可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后,即可恢复常态,不论是即刻苏醒或次晨醒来均完全遗忘。,.,.,症状标准.,13,严重标准,不明显影响日常生活和社会功能。,病程标准,反复发作的睡眠中起床行走数分钟至半小时。,.,.,严重标准 不明显影响日常生活和社会功能。.,14,排除标准,(1),排除器质性疾病,(,如痴呆、癫痫等,),导致的继发性睡眠觉醒节律障碍,但可与癫痫并存,应与癫痫性发作鉴别,;,(2),排除癔症。,说明 睡行症可与夜惊并存,此时应并列诊断。,.,.,排除标准.,15,夜 惊,指一种常见于幼儿的睡眠障碍,主要为睡眠中突然惊叫、哭喊,伴有惊恐表情和动作,以及心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作,每次发作约持续1-10分钟。发作后对发作时的体验完全遗忘。诊断本症应排除热性惊厥和癫痫发作。,.,.,夜 惊.,16,【,诊断标准】,(l),反复发作的在一声惊恐性尖叫后从睡眠中醒来,不能与环境保持适当接触,并伴有强烈的焦虑、躯体运动,及自主神经功能亢进,(,如心动过速、呼吸急促,及出汗等,),约持续,1-10分钟,通常发生在睡眠初三分之,-,阶段,;,(2),对别人试图干涉夜惊发作的活动相对缺乏反应,若干涉几乎总是出现至少几分钟的定向障碍和持续动作,;,.,.,【诊断标准】.,17,(3)事后遗忘,即使能回忆,也极有限;,(4)排除器质性疾病(如痴呆、脑瘤、癫痫等)导致的继发性夜惊发作,也需排除热性惊厥。,说明 睡行症可与夜惊并存,此时应并列诊断。,.,.,(3)事后遗忘,即使能回忆,也极有限;,.,18,梦 魇,在睡眠中被噩梦突然惊醒,对梦境中的恐怖内容能清晰回忆,并心有余悸。通常在夜间睡眠的后期发作。,.,.,梦 魇在睡眠中被噩梦突然惊醒,对梦境中的恐怖内容能清晰,19,诊断标准,(1),从夜间睡眠或午睡中惊醒,并能清晰和详细地回忆强烈恐惧的梦境,这些梦境通常危及生存、安全,或自尊。一般发生于睡眠的后半夜,;,(2),一旦从恐怖的梦境中惊醒,病人能迅速恢复定向和完全苏醒,;,(3),病人感到非常痛苦。,.,.,诊断标准.,20,睡眠状况自评量表,(SRSS),(Self-Rating Scale of Sleep),姓名 性别 年龄 职业 文化程度,注：下面 10 个问题是了解您睡眠情况的,请您在最符合自己的每个问题上选择一个答案(),时间限定在近一个月内。,.,.,睡眠状况自评量表(SRSS)(Self-Rating,21,1.,您觉得平时睡眠足够吗,?,睡眠过多了,睡眠正好,睡眠欠一些,睡眠不够,睡眠时间远远不够,2.您在睡眠后是否已觉得充分休息过了,?,觉得充分休息过了,觉得休息过了,觉得休息了一点,不觉得休息过了,觉得一点儿也没休息,.,.,1.您觉得平时睡眠足够吗?.,22,3.您晚上已睡过觉,白天是否打瞌睡?,05 天 很少（612 天）有时（1318 天)）经常（1924 天）总是（2531 天）,.,.,3.您晚上已睡过觉,白天是否打瞌睡?.,23,4.您平均每个晚上大约能睡几小时?,9小时 78 小时 56 小时 34 小时 12 小时,5.您是否有入睡困难?,05 天 很少（612 天）有时（1318 天）经常（1924 天）总是（2531 天）,.,.,4.您平均每个晚上大约能睡几小时?.,24,6.您,入睡后中间是否易醒,?,05,天,很少（,612,天）,有时（,1318,天）,经常（,1924,天）,总是（,2531,天）,7.您在醒后是否难于再入睡,?,05,天,很少（,612,天）,有时（,1318,天）,经常（,1924,天）,总是（,2531,天）,.,.,6.您入睡后中间是否易醒?.,25,8.您是,否多梦或常被恶梦惊醒,?,05,天,很少（,612,天）,有时（,1318,天）,经常（,1924,天）,总是（,2531,天）,9.为了睡眠,您是否吃安眠药,?,05,天,很少（,612,天）,有时（,1318,天）,经常（,1924,天）,总是（,2531,天）,.,.,8.您是否多梦或常被恶梦惊醒?.,26,10.您失眠后心情（心境）如何?,无不适 无所谓 有时心烦、急躁 心慌、气短 乏力、没精神、做事效率低,.,.,10.您失眠后心情（心境）如何?.,27,睡眠状况自评量表,(SRSS),睡眠状况自评量表（,Self-Rating Scale of Sleep）,是由中国心理卫生协会常务理事、河北省心理卫生协会副理事长、华北煤炭医学院心理学系主任李建明教授编制,并在全国协作组制定出中国常模（标准）。在量表的修改过程中得到了北京医科大学许又新教授、华西医科大学刘协和教授的指导和帮助,.,.,睡眠状况自评量表(SRSS)睡眠状况自评量表（Self-R,28,此量表适用于筛选不同人群中有睡眠问题者,也可用于睡眠问题者治疗前后评定效果对比研究。在取得全国常模前,对,162,名三年级大学生进行了重复评定,并对此量表的信度和效度进行统计处理，结果：信度（克龙巴赫,系数）,r=0.6418;,效度,r=0.5625,P,值均,0.0001,。,.,.,此量表适用于筛选不同人群中有睡眠问题者,也可用于睡眠问题者治,29,项目和评定标准,SRSS,共有,10,个项目,每个项目分,5,级评分,(15),评分愈高,说明睡眠问题愈严重。此量表最低分为,10,分（基本无睡眠问题）,最高分为,50,分,(,最严重,。每个问题希望引出的症状如下（括号中为症状名称）：,.,.,项目和评定标准 SRSS共有10个项目,每个项目分5级,30,1.您觉得平时睡眠足够吗?（睡眠时间不足）,2.您在睡眠后是否觉得已充分休息过了?（睡眠质量不高）,3.您晚上已经睡过觉,白天是否打瞌睡?（睡眠不足或觉醒不够）,.,.,1.您觉得平时睡眠足够吗?（睡眠时间不足）.,31,4.您平时每个晚上大约能睡几小时?（睡眠时间）,5.您是否有入睡困难?（入睡困难）,6.您入睡后中间是否易醒?(睡眠不稳,.,.,4.您平时每个晚上大约能睡几小时?（睡眠时间）.,32,7.您醒后是否难于再入睡?（早醒）,8.您是否多梦或常被恶梦惊醒?（多梦或梦魇、夜惊）,9.为了睡眠,您是否吃安眠药?（服药情况）,.,.,7.您醒后是否难于再入睡?（早醒）.,33,10.,您失眠后心境如何,?（,睡眠态度和失眠后生理心理反应）,评定注意事项,本量表由评定对象自己填写,在自评者评定前,一定要把量表的填写方方法和每条涵义都弄明白,然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定,.,.,10.您失眠后心境如何?（睡眠态度和失眠后生理心理反应）.,34,在开始之前,先由工作人员指着SRSS量表告诉他:此量表有10个题目,请仔细阅读每一条，把意思弄明白,然后根据您近一个月内实际情况,在最适合您状况的答案序号上打一钩（）。每个问题都分5级评分,分数愈高说明睡眠问题愈严重。一次评定在20分钟内完成。,.,.,在开始之前,先由工作人员指着SRSS量表告诉他:此量表有1,35,注意事项,1.,评定的时间范围,为过去的一个月内。,2.,评定结束时,工作人员应仔细检查一下自评结果,应提醒自评者不要漏评某个项目,也不要在相同的一个项目内打,2,个钩（重复评定）。,.,.,注意事项.,36,3.如用于评定疗效,应在开始治疗或研究前让自评者评定一次,然后应在治疗后或研究结束时再让他评定一次,以便通过SRSS总分变化分析自评者的睡眠状态变化情况。,.,.,3.如用于评定疗效,应在开始治疗或研究前让自评者评定一次,然,37,统计指标和结果分析,SRSS,的主要统计指标是总分和每个项目,(,因子,),分。待自评结束后，把10个项目中的各项分数相加,即得到总分。总分范围为,1050,分,;,总分数愈低,说明睡眠问题愈少；总分数愈高，说明睡眠问题愈重、愈多。,.,.,统计指标和结果分析 SRSS的主要统计指标是总分和每个,38,此量表常模发表在健康心理学杂志2000年第3期；供研究时参考。,谢谢！欢迎批评指正！,.,.,此量表常模发表在健康心理学杂志2000年第3期；供研究时,39,