单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,连续蛛网膜下腔阻滞CSA,优点,起效迅速,用量小,对循环、呼吸影响小,时间长、停药后恢复快,可用术后镇痛,指征,SA适应征，23h,循环不稳定病人,中、下腹、下肢手术,急症、分娩,疼痛治疗,器材,18G-Touby针,细导管侧孔,特殊导管Spinocath),方法Spinocath,行硬膜外穿刺,置入Spinocath,进蛛网膜下腔23cm,拔出套管针、硬膜外穿刺针,经Spinocath注局麻药,药液剂量浓度比重与一般相同,蛛网膜下腔和硬膜外腔联合阻滞CSEA,单针-单间隙法,Sonesi1937,细针硬膜外穿刺注药蛛网膜下注药,双针-双间隙法,Curelaru1979,硬膜外穿刺置管注药相邻间隙蛛网膜下阻滞,双针-单间法,Coates1982,同一脊椎间隙行蛛网膜下阻滞硬膜外置管给药,针套针法,硬膜外穿刺细针蛛网膜下给药硬膜外置管给药,针旁针-单间隙法,Eldor1988,硬膜外穿刺尖端有例孔,径例孔另一针刺入蛛网膜下阻滞硬膜外置管阻滞,CSEA优点,起效快,麻醉时间不受限制,术后镇痛,阻滞平面易控,操作简便易掌握,适应范围广,CSEA指征,妇产科手术,腹部手术2h,术后镇痛,CSEA存在问题,硬膜外置管困难,体外性头痛,药液进入蛛网膜下,并发症,臂丛神经阻滞,解剖要点,了解臂丛最终分支的支配,桡神经支配上肢与手反面肩下,肌皮神经前臂前侧,尺神经支配手尺侧,正中神经支配手掌,上肢、手掌运动4P,推Push桡神经,拉Pull肌皮神经,挟小指，Pinch、尺神经,挟食指，Pinch、正中神经,方法选择,肌间沟法：肩、上肢手术,锁骨上法、上肢,锁骨下法、较长时间、肘、前臂手,腋下法、肘以下,腋下法,肱动脉为界分4象限,腋下远侧肱骨中部,123点：正中神经,36点：尺神经,912点：肌皮神经喙肱肌,肌间沟法,标志：C6、环状软骨,胸锁突肌,前、中斜角肌之间,针刺方向：内、后、下骶尾部,深度：11.5cm左肌间沟,局麻后：1.0%利多卡因3040ml,锁骨上法,标志：第一肋骨、锁骨下动脉,第一肋骨内侧肺尖、动脉,臂神经与动脉经第一肋，动脉后上方,穿刺点：锁骨中点上方1cm,肌锁乳突肌锁骨止点外侧缘,锁骨下法,肱骨喙突向内、下2cm,针尖垂直向后,同侧C6结节与肱动脉连线,与锁骨中点交点、向下2.5cm,神经刺激仪应用,Stimuplex DIG、HNS11,脉冲宽0.1ms,显示运动神经兴奋,感觉神经不兴奋,刺激电流：直流05 mA,脉冲频率：12Hz,穿刺针：特制SimuplexA,Contiplex A、D,神经刺激仪方法,臂丛穿刺方法同上,取特制穿针,接通刺激仪,针刺控制神经最正确点,观察仪表显示器,药液浓度容量同常规方法,适应证,臂丛神经阻滞,下肢如坐骨神经等,全麻或过度镇静剂,不合作者连续阻滞镇痛、手术,结 论,麻醉新技术、新方法进展快,面广、深入,认真学习、研究,知识更新,转变观念,实践、掌握,提高水平、质量、平安,谢 谢！,