,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,护理查房,1,ppt课件,熟悉乳腺癌的相关疾病知识,掌握运用护理程序的整体方法,掌握乳腺癌术后患侧肢体功能锻炼方法和饮食指导,查房目的,壹,贰,叁,2,ppt课件,壹,病史汇报：方舒,查房流程,贰,叁,护理问题：马梦宁,护理体检：李雨薇,健康宣教：孙健健、黄叶斌,3,ppt课件,病理类型,:,a.,非浸润性癌,b.,早期浸润性癌,c.,浸润性特殊癌,d.,浸润性非特殊癌,e.,其他罕见癌,概述,乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因。,病因：,激素作用,家族史,月经婚育史,饮食与营养,环境及生活方式,转移途径：,局部浸润、淋巴转移（腋窝淋巴结转移最多见）、血行转移,4,ppt课件,手术类型,:,a.,乳腺癌根治术,b.,乳腺癌扩大根治术,c.,乳腺癌改良根治术,d.,全乳房切除术,e.,保乳术,概述,治疗：,局部：手术治疗（主要）、放射治疗,全身：化疗、内分泌治疗、中药治疗,临床表现：,早期为患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。,若累及到,Cooper,韧带，致肿瘤表面皮肤凹陷，即,“,酒窝征,”,；如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，出现真皮水肿，皮肤呈,“,橘皮样改变,”,。,5,ppt课件,一、病史汇报,6,ppt课件,病史汇报,病区：十四 床号：,11,姓名：,xxx,住院号：,123456,性别：女 年龄：,49,岁,中医诊断：乳核病、血瘀痰凝证,西医诊断,:,左乳腺恶性肿瘤,7,ppt课件,主诉,患者发现左乳肿块,1,月余,患者于,10,年前行左腿皮脂腺囊肿切除术，否认其他手术史，外伤史，输血史，否认内科慢性病史，否认肝炎,否认药物过敏史，否认食物过敏史,初潮,14,岁，经期,3-4,天,/,周期，上次月经时间为,2017,年,9,月,10,日，经量中等，否认痛经 史,病史,既往史,过敏史,月经史,8,ppt课件,患者,1,月余前自检左乳肿块，疼痛不明显，于,2017,年,9,月,20,日至南通大学附属医院查,B,超显示,左乳下,8,点见,13*13*18cm,低回声,，,形态不规则,，左腋下见数枚低回声，,最大,25*11cm,，髓质偏心，左乳结节,为求手术治疗于,2017,年,9,月,22,日由门诊拟诊为乳腺恶性肿瘤收入我科入院后完善各项理化检查，于,2017,年,9,月,25,日在,全麻下行左乳象限切除术,+,左乳改良根治术,，术后安返病房，带回左胸旁及左腋下负吸各一根，引流出暗红色液体，患者于,2017,年,9,月,27,日主诉尿中带血，便秘，于,2017,年,9,月,28,日查尿常规加尿沉渣分析定量发现有尿路感染，无恶寒发热。,现病史,9,ppt课件,基本情况：,T,：,36.5,度,脉搏：,80,次,/,分，,呼吸：,16,次,/,分,血压：,120/80mmHg,舌苔：薄白,舌质：淡红,脉象：弦细,专科检查：,双乳对称，皮肤无红肿，无橘皮样变，双乳头无凹陷,左乳,10,点,c,区可触及肿块，,质地硬，边界不清,，形态欠规则，与皮肤黏连，活动一般,左侧腋下可见一,肿大淋巴结，无触痛,，右侧腋下及双侧锁骨下未触及明显淋巴结,患者入院时状况,10,ppt课件,异常化验报告：,1.NK,（自然杀伤细胞）百分含量,9.7%,（,10-19.8%,）偏低,2.CD8+,百分含量,19.8%,（,26.1-43%,）偏低,3.,尿常规和尿沉渣：上皮细胞,49,（,0-40/,l,）偏高,沉渣白细胞：,898,（,0-17/,l,）,pH,：,7.5,（,5.5-6.5,）,11,ppt课件,外科,级护理，低盐低脂饮食,对症治疗予以：,乳酸钠林格（平衡液）静滴纠正体液以及酸碱平衡,左氧氟沙星（左克）静滴抗感染治疗,左氧,氟沙星片口服抗感染治疗,开塞露缓解便秘,治疗方案,12,ppt课件,二、护理问题,13,ppt课件,潜在并发症：,有皮肤完整性受损的危险，与患者大量出汗导致皮肤潮湿和术后卧床有关,患者舒适度的改变：,与患者大量出汗导致皮肤潮湿及患者术后胸部束缚有关。,排尿异常：,尿频尿急尿痛，与患者尿路感染有关。,护理问题,感染：,与患者插导尿管，负压引流管等侵入性操作，及患者手术自身抵抗力下降有关。,14,ppt课件,排尿异常：,尿频尿急尿痛，与患者尿路感染有关。,1.,嘱患者注意身心休息，避免过度紧张，保持放松，因为过度紧张会加重病情。可以指导患者听轻音乐，采用放松疗法缓解紧张情绪。可以指导家人多陪伴，聊聊天，以转移患者的注意力。,2.,告知患者家属给患者多饮水，多排尿以冲洗尿路减少尿路细菌储留。,3.,会阴部皮肤清洁：指导家属给予患者皮肤清洁，做好个人卫生。,4.,疼痛护理：嘱其家属多按摩患者膀胱区，以减轻患者疼痛。,5.,遵医嘱给予抗生素治疗，告知患者药物用量及时间，指导患者用药。,15,ppt课件,感染：,与患者插导尿管，负压引流管等侵入性操作，及患者手术自身抵抗力下降有关,1.,尿管拔出后应继续观察患者情况，可指导家属给予会阴部护理。,2.,负压引流管注意引流管内有无血块堵塞，引流管有无扭曲、滑脱，出现异常情况应及时排除，避免引流不畅；观察负压引流量，切口敷料有无出血。每日更换引流瓶时用止血钳夹住无菌引流管，防止压力逆差造成引流液及气体的逆流而影响治疗。,3.,严密观察患者情况，观察患者生命体征及实验室检查指标，必要时遵医嘱给药。,16,ppt课件,患者舒适度的改变：,与患者大量出汗导致皮肤潮湿及患者术后胸部束缚有关。,1.,注意皮肤清洁，指导患者家属给患者做皮肤上的清洁，以减轻患者出汗引起的皮肤潮湿。,2.,胸部束缚带以一指为宜，不可过紧，以免引起患者呼吸不适。告知病人胸带包扎使使胸部皮瓣紧贴胸壁以免引起积气积液，不可以搔抓或松带，若绷带松弛要及时通知医生重新加压包扎。,3.,营造一个舒适的住院环境，减少不必要的干扰，以免加重患者心情的不适和焦虑。,4.,心理护理：告知病人胸带的束缚是必经的过程，安慰患者，指导患者家属和患者聊天沟通以转移患者注意力。,5.,药物护理：遵医嘱给药，补液。,17,ppt课件,潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险,与患者大量出汗导致皮肤潮湿和术后卧床有关,1.,指导患者家属注意皮肤清洁，及时擦拭皮肤，以免皮肤潮湿而使患者身心不适。,2.,用药护理，遵医嘱给予抗生素治疗，告知患者用药的注意事项口服药要注意用药时间务必定时定量口服。遵医嘱静脉输液，以补充大量丢失的水分，以免水分大量丢失引起患者虚脱。,3.,心理护理：安慰患者，减轻患者的紧张、焦虑情绪。,18,ppt课件,三、护理体检,19,ppt课件,四、健康教育,1.,饮食指导,2.,功能锻炼,20,ppt课件,总原则：,高维生素,高热量,高蛋白,低脂肪,食物的选择,补充优质蛋白质的食物：,如鱼肉、瘦肉、牛肉、牛奶、蛋，大豆；,多食富含维生素的食物：,多食蔬菜（,忌反季节蔬菜,）、水果（如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓、大枣）、谷类、豆类等；,进食适量糖类，补充能量：,蜂蜜、米、面、马铃薯；,具有抗癌作用的食物：,如紫菜、海带、海藻、黑木耳、蘑菇、大蒜；,提高免疫力的食物：,桑椹、猕猴桃、芦笋、洋葱、韭菜、薏米、山药、香菇、青鱼等。,21,ppt课件,防癌食物,8,大类,1.,洋葱类：大蒜、洋葱、韭菜、芦笋、青葱等；,2.,十字花科：花椰菜、甘蓝菜、芥菜、萝卜等；,3.,坚果和种子：核桃、松子、开心果、芝麻、杏仁、胡桃、瓜子等；,4.,谷类：玉米、燕麦、米、小麦等；,5.,荚豆类：黄豆、青豆、豌豆等；,6.,水果：柳橙、橘子、苹果、哈密瓜、奇异果、西瓜、柠檬、葡萄、葡萄柚、草莓、菠萝、柠檬等各种水果；,7.,茄科：番茄、马铃薯、番茄薯、甜菜；,8.,状花科：胡萝卜、芹菜、荷兰芹、胡荽、莳萝等。,22,ppt课件,十大防癌食物,4,1,3,5,2,茶干,大豆,香菇,玉米,菠菜,6,猴头菇,7,苹果,8,牛肉,9,海带,10,带鱼,23,ppt课件,烟酒、咖啡、可可、辛椒、姜、桂皮等辛辣刺激性食物,肥腻、油煎、霉变、腌制食物,鸡、甲鱼、黄鳝、羊肉、狗肉、西洋参、蛋白粉、胎盘,各种保健品：如蜂皇浆、蜂胶、燕窝、哈士膜油,点击此处添加标题,标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部,“,开始,”,面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。建议正文,10,号字，,1.3,倍字间距。标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部,“,开始,”,面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。,饮食禁忌,24,ppt课件,推荐食谱,瘦肉枝莲汤,材料：猪瘦肉,100,克、半枝莲,30,克、生姜,10,克、食盐、大蒜、酱油、葱段、味精适量,做法：将瘦肉洗净切成丝，半枝莲洗净切成段，将两者一并放入放入锅中，加入清水煮熟，加入上述调料。食肉饮汤，每日一剂，两次喝完，连续服用,3-5,日。,功效：补脾益气，清热解毒,25,ppt课件,推荐食谱,山楂肉丁,材料：山楂,100g,，瘦猪,(,或牛,),肉,1000g,，菜油,250g,，及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。,做法：先将瘦肉切成片，油爆过，再用山楂、调料等卤透烧干，即可食用。,功效：可开胃又可抗癌。,26,ppt课件,菱角粥,材料：菱角肉,30,克、粳米,50,克、赤砂糖适量,做法：将菱角肉同粳米同置砂锅中，加清水适量，文火煮成稠粥，加入赤砂糖调味食之。每日早餐长期食用。,功效：防癌抗癌、强壮滋阴,（乳腺癌患者长期食用有益）,27,ppt课件,推荐食谱,芝麻粥,材料：黑芝麻,6,克，粳米,50,克，蜂蜜少许。,做法：先烧热锅，放入芝麻，用中火炒熟，并有香味时，取出，粳米洗净。将粳米放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮，至米八成熟时，放芝麻，蜂蜜，拌匀，继续煮至米烂成粥。每日,2,次，作早、晚餐服用。,功效：具有润肠通便作用。,28,ppt课件,推荐食谱,天冬橘叶饮,配料：天门冬,12,克，橘叶,20,克，红糖适量。,做法：将天冬、橘叶用水清洗，放沙锅中加水,2000,毫升，用中火煮沸，约,20,分钟，取汁加入红糖，频饮。,功效：养阴清肝，散结通络。本膳用天冬，养阴生津，清热散结，据现代研究，天冬含天门冬素和天冬碱，有抑制癌细胞的作用；橘叶，能疏肝理气，为治乳辟之专药。,29,ppt课件,功能锻炼,1.,术后,7-24,小时：,自由卧位，加紧患侧腋窝，用围巾进行固定。适当进清淡饮食比如粥、面等，避免油腻类食品以免引起恶心、呕吐等麻醉不适反应。,注意：注意保持引流导管通畅，翻身时勿使导管牵拉、扭曲受压。,术侧上肢制动，可在肢体下垫以枕头以促进淋巴回流。,2.,术后,2-3,天：,可进行简单的床上活动，比如用非手术肢体刷牙、洗脸，进食，当导尿管被拔除后，可以下床如厕但仍需以卧床休息为主。进行功能锻炼：可以做伸指握拳动作，每日,2-3,次，每次,15,分钟以活动腕、指关节。,3.,术后,3-7,天：,可下床进行活动，但避免剧烈运动、和肢体负重，比如拿热水瓶等。待引流管拔除，胸带拆除后进行功能锻炼：用健侧手握住患侧拇指向前上举，待至肘关节伸直位，手与胸齐平。如无伤口出血，积液等情况发生，可以进行下一步的患肢功能锻炼，并逐步达到动作要求。,30,ppt课件,功能锻炼,-10,天后,手指搭在肩部以肩关节为轴心用患肢做旋前、旋后的圆周活动。,上肢抬举、旋前、旋后、外展等各种运动。,使患侧上肢手掌越过头顶，尽可能摸到对侧耳朵。,患肢攀墙：患侧手指以墙为支点，向上移行。面向墙壁，分足而立，弯曲双肘，使手掌扶壁，手相当于双肩高度，然后通过曲指、伸直、一曲一伸使手向上移动，直至手臂完全伸展。患侧上肢功能锻炼要延续至出院后,6,个月或更长时间，不可在患侧上肢进行测血压、抽血、静脉注射等操作。伤口愈合后，患侧上肢应避免负担超过体重,1,4,的重物并长时间受压或下垂。,31,ppt课件,THANKS,不足之处请批评指正,32,ppt课件,