单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑梗死病人的护理,ICU,2012-,10-28,目的,学习脑梗死疾病的相关知识,学习脑梗死病人的护理知识,讨论护理措施制定的是否全面、得当。,目的学习脑梗死疾病的相关知识,主要内容,疾病知识,病例汇报,护理问题及措施,健康教育,主要内容疾病知识,疾病知识,脑梗,死,是,指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，,导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。,疾病知识,一、脑梗塞,的主要因素,一、脑梗塞的主要因素,二、临床表现,1.,一般特点,以中老年多见（,50-60,岁）伴有高血压、冠心病或糖尿病,常在安静或休息状态下发病,部分病人病前有前驱症状如肢体无力及麻木、眩晕等,发病后,1,3,天达高峰，出现相应脑动脉供血区神经系统局灶性症状,无明显头痛、呕吐及意识障碍，脑膜刺激征（,）,大部分病人意识清楚或仅有轻度意识障碍，但脑干梗塞和大面积梗塞除外。,二、临床表现1.一般特点,神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体征有助于区分颈动脉或椎,基底动脉系统的梗死。,常见的症状有失语、偏瘫、感觉障碍等,如大脑中动脉闭塞引起三偏征,交叉,(,一侧颅神经麻痹伴对侧运动或感觉缺失,),或双侧神经系统体征提示梗死位于脑干。,特殊类型的神经功能缺失，如，纯感觉卒中、构音障碍伴手笨拙，提示小血管病变所致的皮层下或腔隙性梗死。,神经系统症状和体征：根据血管闭塞的部位和范围而定，神经系统体,2.,根据梗塞部位不同临床表现不同,:,颈内动脉血栓形成,大脑中动脉血栓形成,大脑前动脉血栓形成,大脑后动脉闭塞,两侧椎动脉的粗细差别,基底动脉主干闭塞,2.根据梗塞部位不同临床表现不同:,3.,临床类型,-,据起病形式,可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续超过,24,小时，,1,3,周内完全恢复，不留后遗症。,完全型：因大动脉或广泛梗塞所致，为完全性偏瘫，病情严重，有意识障碍。,进展型：局灶性脑缺血症状逐渐加重。,缓慢进展型：发病后神经功能缺失症状在,2,周后仍逐渐进展。,3.临床类型-据起病形式,三、实验室检查,常规检查：血、尿常规、血糖、血脂、血液流变学检查；,CT,检查,：,24h,后梗死区低密度灶,MRI,DSA,（数字减影血管造影,脑脊液检查：少数颅内压增高，脑脊液蛋白含量轻度升高,三、实验室检查,四、治疗要点,原则,急性期,：尽早改善脑缺血区的血液循环。,改善脑循环，防治脑水肿，治疗合并症。,恢复期：康复治疗，促进神经功能恢复。,四、治疗要点原则,1.,急性期治疗,-,溶栓治疗,超早期溶栓治疗：必须在发病,6,小时内,给予，愈早愈好（痊愈率达,70-80%,）,可选用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂,(t-PA),，它们均是以不同的方式激活纤溶酶原，溶解血栓，使血管再通。,必要时颈动脉给药,另外：在急性期，患者出现不同程度的血压升高，原因是多方面的：,脑卒中后的应激性反应、膀胱充盈、疼痛及机体对脑缺氧和颅内压升高的代偿反应,升高的程度与脑梗死病社大小、部位及病前是否患有高血压病有关。,1.急性期治疗 -溶栓,2.,其他治疗,适当活动,可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休息，加强护理。,改善脑部血循环、,增加脑血流量，促进侧支循环建立，缩小梗塞面积：低分子右旋糖酐、,706,代血浆、维脑路通、复方丹参注射液、川芎嗪等药，每日,1,2,次，静滴液量,250,500,毫升，连用,7,10,天。,控制脑水肿、降低颅内压：,有头痛、恶心、呕吐或意识障碍者，地塞米松、,20%,甘露醇脱水治疗，每日,2,次，每次,250,毫升。,控制血压,：血压过高者可使用降压药，不要降压太快，应使血压稍高于病前水平，以免加重脑梗塞，血压过低时适当给予提高。,控制高血脂、高血糖：脑梗塞病人往往血糖高，对治疗不利，必须积极控制。,2.其他治疗适当活动 可起到改善脑循环作用，神志不清应卧床休,2.,其他治疗,6.,高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应用，每日一次，,10,次为,1,疗程，每次吸氧时间,90,110,分钟,7.,抗凝治疗：应严格掌握适应症及禁忌症，以免增加引起出血的风险。,8.,血管扩张剂：适用于进展型，在发病,24,小时内（脑水肿尚未产生）或,2,周后（脑水肿已经消退）可考虑使用,9.,其他治疗：脑代谢活化剂，中医中药治疗,10.,外科治疗和介入治疗,2.其他治疗6.高压氧治疗 可大大降低脑梗塞的病残率。早期应,2.,其他治疗,11.,保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开,12.,预防和治疗呼吸道和泌尿系感染，合理应用抗生素。,13.,防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成，可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。,14.,早期活动，每,2,小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和褥疮形成、促进功能恢复,15.,加强营养，行鼻饲或静脉高营养等。,2.其他治疗11.保持呼吸通畅，呼吸困难者可给予吸氧、必要时,3.,恢复期治疗,康复治疗,是国外治疗脑血管病,最主要,的方法，一般在,发病后,3,7,天便开始进行,系统、规范及个体,化,的康复治疗。,包括针灸、理疗、按摩和功能锻炼等,3.恢复期治疗康复治疗,（,1,）中药外治法：,.,九藤饮加减 鸡血藤,15g,络石藤,10g,石南腾,10g,，三棱,6g,，莪术,6g,，防己,10g,，透骨草,15g,，桑枝,30g,，红花,10g,，煎汤外洗患肢，每日,1-2,次。,.,复元通络液 川乌,10g,当归,10g,，川芎,10g,，桑枝,30g,，用水浸,30,分钟，煎煮,40,分钟，将患肢浸泡药液中外洗，每日,1-2,次。,.,薛芳用伸筋草丸（伸筋草、透骨草、红花）浸泡患肢，治疗脑卒中后手足拘挛，有效率,95.5%,。,（1）中药外治法：,（,2,）康复护理：,推拿疗法 推拿适用于中风急性期或恢复期的半身不遂，尤其是半身不遂的重症。其手法为推、拿、按、捻、搓、擦。取穴有风池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山。以患侧颜面、背、四肢为重点。,针灸治疗 闭证：人中，十二井、中冲为主穴。阴闭加丰隆、足三里；阳闭加太冲、劳宫；牙关紧闭加颊车、合谷；言语骞涩加哑门、廉泉；口歪针刺迎香。针法：用毫针泻法或点刺出血。脱证：急用大艾艾柱灸百会、关元、神阙。,穴位注射 取穴足三里，用当归注射液,2,毫升，穴位注射，取穴合谷、曲池、三阴交、风池、解溪、人中，针刺用虚实补泻法，留针,10-15,分钟，每日一次。治疗,100,例，结果痊愈,30,例，显效,35,例，有效,28,例，无效,7,例，总有效率,93%4,。,日常生活能力训练：鼓励患者多做主动运动，如生活动作训练，用健侧手带动患侧手做梳头，刷牙等动作。训练时应循序渐进，即由翻身到坐位，由坐位到站立，由双足站立到单足站立，由站立到行走的顺序进行，从而达到最好的效果。,语言锻炼：对患者的康复训练从简单到复杂，从“不”、“喝”、“吃”、“渴”等单音字到“不行”、“喝水”、“吃饭”等单词，会说的词汇多了，在练习简单的语句，慢慢过渡到说整句。鼓励患者讲话，消除其羞怯心理，为患者提供练习的机会。通过训练，不同类型的失语有明显的改善。,（2）康复护理：,五、预防措施,易复发，且一次比一次严重。,小剂量阿司匹林,Po,，,0.1,0.3g/d,。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，长期服用。,出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、,4%,碳酸氢钠注射液静滴，每日,1,次，连用,7,10,天。,积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。,限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。,五、预防措施易复发，且一次比一次严重。,脑梗死护理查房解答课件,补充,1,腔隙性脑梗塞是以病理诊断而命名的，系指直径在,15,20,毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。这些小动脉闭塞后，可引起多个大小不同的脑软化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表现不同的神经系统症状，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难,笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。这种病是一种严重危害中老年人身体健康的疾病。过去单纯依靠神经系统检查以及脑电图、脑血管造影和脑脊液检查，临床无法确诊。近年来，随着,CT,和核磁共振的广泛应用，使腔隙性脑梗塞的诊断率大大提高。,腔隙性脑梗塞是怎样发生的呢,?,目前，大多认为是由于高血压和脑动脉硬化所致。长期的高血压可引起小动脉硬化和透明性变，从而产生血管闭塞；加之中老年的机体发生变化，如血液粘度增高，血小板聚集增强，红细胞变形能力降低，血脂增高，使血液处于高凝状态，血流速度缓慢，脑血流量减少，更易导致小动脉闭塞，而发生腔隙性脑梗塞。,补充1腔隙性脑梗塞是以病理诊断而命名的，系指直径在1520,补充,2,高血压分级,正常血压,:,收缩压,120mmHg,和 舒张压,80mmHg,高血压,:,收缩压,140mmHg,或 舒张压,90mmHg,1,级高血压（轻度）,:,收缩压,140,159mmHg,或 舒张压,90,99mmHg,2,级高血压（中度）,:,收缩压,160,179mmHg,或 舒张压,100,109mmHg,3,级高血压（重度）,:,收缩压,180mmHg,或 舒张压,110mmHg,补充2 高血压分级正常血压:收缩压120mmHg 和 舒,补充,3,气候与脑血管疾病的关系,有研究表明，脑血管病平均月死亡率都是,冬季最高,，,12,月,份上升，,12,月份达高峰，以后逐渐下降，到,7,月份又出,现一小高潮。,低温或高温均可导致体内平衡的波动，血管舒张功能障,碍，血压骤变或血流缓慢，,冬季干燥和夏季出汗多可引起,血液浓缩，血粘度增高，特别对有高血压，动脉硬化的,人，寒冷的刺激使血压增高，易诱发脑血管病,。,补充3 气候与脑血管疾病的关系有研究表明，脑血管病平均月死亡,病史介绍,106,床陈阿文，患者，女性，,81,岁，主因“咳嗽,1,周伴发热,2,天”于2012年,10,月,22,日门诊拟“肺炎、脑梗死”收住内科。,入院时，神清，精神软，口唇干裂，双肺呼吸音粗，两肺底及湿罗音，伴咳嗽，痰粘，律齐，腹软，四肢肌力查体不配合，双下肢无浮肿。舌淡红，苔薄黄，脉滑数。,T36.8 P 110,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 165/140mmHg,医嘱予抗炎、化痰止咳、营养等对症治疗。,24,日，患者呼之无应答，咳嗽不多，饮食不入，测四肢肌力不合作，右侧巴氏征阳性，血气分析提示,型呼吸衰竭，有气管插管指征，,17:30,转,ICU,。医嘱予机械通气，将血压、抗炎、化痰、抑酸、扩血管、营养心脑及神经等治疗。,25,日，行右颈内静脉穿刺置管术，留置胃管，鼻饲饮食，耳穴埋豆，开塞露通便。,26,日，瑞代鼻饲，,14:00 T 38.5,，降温治疗，至,19:00,尿量,600ml,，利尿治疗。,转入后，患者昏迷，,GCS,评分,6,分，瞳孔,0.2cm,，光反应迟钝，机械通气：压控模式，,f 12,次,/,分，氧浓度,40%,，压力,14,，,PEEP 5cmH,2,O,，,I:E 1:2.9,，痰黄粘，心律不齐，余同前。,病史介绍,既往史,高血压,病史,5,年，测血压最高,198/100mmHg,，口服“丹参片”治疗，血压控制不佳。,否认药物过敏史等。,既往史高血压病史5年，测血压最高198/100mmHg，口服,初步诊断：1）,社区获得性肺炎,2）原发性高血压,3,级 极高危,3,）,脑梗死,4）低钠血症,初步诊断：1）社区获得性肺炎,辅助检查,21,日脑,+,胸部,CT示,右侧,基底节区腔隙性脑梗死考虑，老年性脑改变，右肺上叶后段及下叶背段炎症，右肺尖、左肺下叶背段及上叶后段陈旧性病灶，两侧胸膜反应，主动脉增宽迂曲。,23,日全腹,+,脑,CT,示,右侧,基底节区