,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/5/18,#,单击此处编辑母版标题样式,会议主要内容,一、上月护理安全工作总结,二、上月护理安全质控反馈,三、本月护理安全工作计划,四、本月护理安全及应急预案培训,（一）高危药品管理与使用,（二）应急预案培训,一、一月份护理安全总结,一、依据护理安全年计划及护理安全检查标准执行护理安全,二、不良事件上报流程表下发到各科,三、护理安全及不良事件台账准备齐全,四、进行各科护理安全检查一次,五、依据护理安全检查结果反馈护理部,二、一月份护理安全质控反馈,一、各科存在问题,五官科：,1.,输液瓶无双签名,2.,医嘱查对登记本护士长总查对不及时,3.,高危药品交接本护士长未及时周核对,4.,输血查对制度及输血流程掌握不熟,5.,未规范使用皮试登记本,介入：,1.,输液瓶无双签名,2.,输血流程掌握不熟,3.,医嘱查对登记本护士长总查对不及时,4.,皮试无双签名,5.,有导管患者无防导管滑脱标识,神内：,1.,病人手机充电器用后未及时拔掉,2.,输液瓶无双签名,3.,有管道的患者无防导管滑脱标识,4.,输血查对制度及输血流程掌握不熟,肛肠：,1.,输血查对制度及输血流程掌握不熟,2.14,床青霉素过敏患者不知晓自己过敏史,3.,碘伏开瓶后无开启时间,手外：,1.,输血查对制度及输血流程掌握不熟,2.,医嘱查对登记本护士长总查对不及时,3.,有导管患者无防导管滑脱标识,4.,皮试无双签名,骨科：,1.4,床患者破抗阳性床头无标识,2.11,床老年患者无高危标识,3.,高危药品标识不醒目,4.,输血查对制度及输血流程掌握不熟,外科：,1.,输血查对制度及输血流程掌握不熟,2.10,床高危患者无防压疮标识,3.7,床老年患者用暖水袋未有防护措施,消化科：,1.22,床无腕带,2.,输血查对制度及输血流程掌握不熟,3.,医嘱和对本,26,号大夜班未核对,4.,高危药品交接本护士长未及时周核对,康复科：,1.科室无自查2.输血查对制度及输血流程掌握不熟.3.皮试双签名为执行,呼吸科：1,.科室无自查2.输血查对制度及输血流程掌握不熟3.氧气筒无“四防”标识,4.输液瓶有涂改5.输血登记和记录不规范6.皮试双签名为执行,一、,各科存在问题,心内科：,1.输血查对制度及流程不熟（刘娜）,2.皮试登记本双签名不全 3.输液瓶签名潦草,儿科,：1.科室无自查2.护士应急预案及输血查对制度不熟3.输液瓶无配置时间4.医嘱查对登记本护士长总查对不及时5.皮试无双签名,ICU,：1.科室无自查2.护士输血流程掌握不熟3.医嘱查对登记本护士长总查对不及时4.输液瓶签名潦草,手术室,：1.科室无自查2.输血查对制度及输血流程掌握不熟3.输血登记无双签名4.抢救仪器定时核查不及时,妇产科,：1.科室无自查2.输血查对制度及输血流程掌握不熟3.输血登记无双签名4.医嘱查对登记本护士长总查对不及时,急诊,：1.科室无自查2.输血查对制度及输血流程掌握不熟,供应室,：1.护士应急预案不熟 2.科室无自查,二、一月份护理安全质控反馈,二、一月份护理安全质控反馈,二、原因分析,1.安全防范意识较差,2.科室培训流于形式，安全学习意识淡薄,3.配液规范执行不重视,4.,皮试登记不重视,一月份护理安全质控反馈,三、改进措施,1,.,加强护理安意识防范措施到位,2,.,重视科室培训及强调护士自学意识及慎独精神,3.规范配液双核对,4.,加强皮试登记,四、跟踪评价,1.各科培训意识仍不强，培训不规范,2.护士不熟知输血流程,三、二月护份护理安全工作计划,一、进行护理安全督查，确保各科无不良事件发生，保证护理安全。,二、督查各楼层安全用水、用电执行情况,三、检查各科护理安全培训情况,四、进行输血质量管理监控,五、继续提问护士患者十大安全目标及输血流程掌握情况,（一）,高 危 药 品 的 管 理 与 使 用,No.1,提 纲,高危药品引起的典型案例,高危药品的概念、特点及标识,高危药品目录的制定,高危药品的管理,No.2,典型案例,案例,1,患者病症：急性淋巴细胞性白血病,化疗方案：鞘内注射甲氨蝶呤和静脉注射长春新碱,执行：误将长春新碱,3mg,注入患者鞘内,结果：患者出现致命的神经毒性反应，,3,天后死亡,给药途径错误,No.3,警告,仅限静脉使用，其他给药途径将致命,典型案例,案例,2,一名职业吉他手，因偏头痛，急诊入院。由于医护人员疏忽大意误将异丙嗪注射到动脉中，导致,2,次截肢手术。,给药途径错误,No.4,典型案例,案例,3,处方内容：硫唑嘌呤片,100mg qd po,；,药品因素：药品包装规格改变，由原来的,50mg/,片变,为,100mg/,片；,护理人员：未严格执行查对制度，仍凭印象按之前的,包装规格嘱咐患者每天服用一次，每次两,片；,结果：患者应服用,100mg,，实际服用为,200mg,，出,现再生障碍性贫血，住院接受治疗。,给药剂量错误,No.6,典型案例,案例,4,患者病症：低血糖昏迷,考虑酮症酸中毒,采取措施：纠正酸中毒,执行：误将,10%KCl,当成,10%,碳酸氢钠,给患者静脉注射,结果：心脏停搏，造成患者死亡,使用错误药品,No.7,典型案例,案例,5,医嘱内容：静脉输注,1L,生理盐水,执行：,1L,的灭菌注射用水误当做,1L,的生理盐水静脉输注,结果：病人肾功能损害，肌酐浓度从,90,mol/L,上,升到,400,mol/L,，进入,ICU,。,使用错误药物,No.8,警告,灭菌注射用水仅做药物溶剂使用,不得直接静脉输注,用药差错分析,用药差错,5366,例病患中,A,:,3660,例造成严重后果,B:469,例导致病人死亡,68.2%,9.8%,B1,：,给药剂量不当,致病人死亡,B2,：,使用错误药品,致病人死亡,B3,：,给药途径错误,致病人死亡,40.9%,16%,9.5%,人数,人数,No.9,0,100,200,150,50,250,B1,B3,B2,高危药品的概念、特点及标识,高危药品概念的首次提出：,1995-1996,年，美国医疗安全协会（,the,Institute for Safe Medication Practices,，,ISMP,）,调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数,致死或严重伤害的药品差错是由,少数特定药物引起,的,，首次提出高危药品。,No.11,高危药品的概念、特点及标识,2001,年，,ISMP,明确高危药品的概念,高危药品（,High-alert medications,），亦称为高警讯药品，即指,若,使用不当,会对患者造成,严重伤害或死亡,的药品。,No.12,高危药品的概念、特点及标识,我国高危药品概念的首次提出：北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入提出“高危药品”概念，但具体定义还未统一，,主要集中在以下两种：,高危药品是指药理作用显著且迅速，易危害人体,的药品。,高危药品是指若使用不当会对患者造成严重伤害,或死亡的药品。,No.13,高危药品的概念、特点及标识,高危药品的特点：,高危害性，其出现的差错可能不常见，而一旦发生则,后果非常严重,。,No.14,高危药品的概念、特点及标识,高危药品常用标识：,高 危 药 品,高 危 药 品,No.15,高危药品的概念、特点及标识,我院高危药品的,统一标识：,No.16,高危药品目录的制定,高危药品的目录不是一成不变的，根据,ISMP,国家用药差错报告计划收到的差错报告，文献资料中的有害差错报告和来自医师、安全专家的建议，,ISMP,创建了高危药品目录并定期更新。,No.18,高危药品目录的制定,2001,年，,ISMP,最先确定的,前,5,位高危药品分别是：,胰岛素,安眠药及麻醉药,注射用浓氯化钾或磷酸钾,静脉用抗凝药（肝素）,高浓度氯化钠注射液（,0.9%,）,2003,年，,ISMP,公布了包含,19,类及,14,项特定药物的,高危药品目录，并逐年更新。,No.19,高危药品目录的制定,秋水仙碱注射剂,缩宫素,IV,前列腺素,I,2,IV,硝普钠注射剂,胰岛素,SC&IV,浓氯化钾注射液,硫酸镁注射液,甲氨蝶呤（口服，用于非肿瘤治疗）,异丙嗪,IV,磷酸钾注射液,阿片酊,注射用高渗氯化钠（,0.9%,）,灭菌注射用水,2008,年,ISMP,最新修订的高危药品目录,特殊高危药品（,13,种）,No.20,高危药品目录的制定,普通高危药品（,19,类）,1.,静脉用肾上腺素能受体激动剂（肾上腺素、去甲肾上腺素、去氧肾上腺素等）,2.,静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（普萘洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔等）,3.,麻醉剂，全身、吸入或静脉给药（二异丙酚、氯胺酮等）,4.,静脉用抗心律失常药,5.,心脏停搏液,6.,化疗药物，注射剂或口服剂,7.20%,以上浓度葡萄糖注射液,No.21,高危药品目录的制定,8.,抗凝血药，包括华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、,凝血酶抑制剂（阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定等）、溶,栓剂（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等）、糖蛋白,IIb/IIIa,抑制剂（依替巴肽等）,9.,腹膜透析液或血透析液,10.,硬膜外或鞘内给药剂,11.,口服降糖药,12.,影响肌收缩力药物，静脉给药（地高辛、米力农等）,No.22,高危药品目录的制定,13.,脂质体剂型,(,两性霉素,B,脂质体,),14.,中等作用强度镇静剂，小儿口服,(,水合氯醛,),15.,中等作用强度镇静剂，静脉给药,(,咪达唑仑,),16,.,静脉注射、透皮、口服的阿片类镇痛药，包括溶液剂、即,释和缓控释剂,17,.,骨骼肌松弛剂,(,琥珀酰胆碱、罗库溴胺、维库溴胺等,),18,.,静脉放射性造影剂,19,.,全胃肠外营养,No.23,高危药品目录的制定,随着中药注射剂不良反应或事件发生的日益增多，“高危中药注射剂”概念的提出和目录的确定是时代发展的必然趋势。,No.24,高危药品目录的制定,我国各医院高危药品目录的制定依据,可参考,ISMP,公布的高危药品目录，结合各医院历年来药品差错回顾性分析、国内外药品警讯信息、医院质量控制等相关信息，制定各院的高危药品目录，每年进行更新和调整。,我国尚无统一的高危药品目录,No.25,高危药品目录的制定,暂时列入我院的高危药品目录,高浓度电解质,总量,速度,防止外渗,浓度,No.28,通用名,商品名,规格,氯化钾注射液,氯化钾注射液,10ml:1g/,支,浓氯化钠注射液,浓氯化钠注射液,10ml:1g/,支,硫酸镁注射液,硫酸镁注射液,10ml:2.5g/,支,氯化钙注射液,氯化钙注射液,20ml/,支,高危药品目录的制定,治疗窗窄的药物,No.32,通用名,商品名,规格,氨茶碱注射液,氨茶碱注射液,10ml:0.25g/,支,地高辛片,地高辛片,0.25mg,*,30,片,华法林钠片,华法林钠片,3mg,*,100,片,高危药品目录的制定,2017,年我科制定的高危药品共,19,种，分属,6,类。,高浓度电解质,抗凝类药物,治疗窗窄的药物,平喘药,胰岛素制剂,其它类药物,No.33,高危药品目录（,A,级）,序号,药品名称,药品类别,风险监管点,严重危险后果,1,硫酸镁注射液（,10ml25%,）,高浓度电解质,剂量、给药速度,呼吸肌麻痹、呼吸停止,2,50%,葡萄糖注射液,高渗葡萄糖,剂量、给药途径、给药速度,心律失常、左心衰竭,3,氯化钾注射液,高浓度电解质,剂量、给药途径、给药速度,心肌传导阻滞、心跳停止,4,浓氯化钠注射液,高浓度电解质,剂量、给药速度,水肿、升压、心率加快、胸闷、急性左心衰,5,葡萄糖酸钙注射液,调节电解质、抗过敏,剂量、给药途径、给药速度,外渗后可致皮肤发红、皮疹和疼痛，严重时出现脱皮和组织坏死,11,灭菌注射用水（,500ml,）,空白溶媒、冲洗剂,易混、给药途径,细胞破裂、溶血,高危药品目录（,B,级）,序号,药品名称,类别,风险监管点,严重危险后果,6,氨茶碱注射液,平喘药,剂量、治疗窗窄、个体差异大,过