单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教 务 部,中南大学湘雅二医院,怎样书写规范病历,蒋云生教授,教 务 部中南大学湘雅二医院 怎样书写规范病历,1,教 务 部,中南大学湘雅二医院,定 义,病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字，符号，图表，影像切片等资料的总和。,教 务 部中南大学湘雅二医院 定 义,2,教 务 部,中南大学湘雅二医院,分 类,门(急)诊病历：就诊时病人的全部诊疗资料,住院病历：住院期间病人的全部资料，医疗护理记录，检查报告等,病案：归入病案室的病历,住院志：入院记录,再次或多次入院记录,24小时内入院院记录,24小时内入院死亡记录,教 务 部中南大学湘雅二医院 分 类,3,教 务 部,中南大学湘雅二医院,病历的作用,实施诊疗、护理的原始资料；,医疗水平的评估依据；,再次患病的重要参考；,直接、生动的教学资料；,临床科研的重要资料；,医疗事故鉴定的法律依据。,教 务 部中南大学湘雅二医院 病历的作用,4,教 务 部,中南大学湘雅二医院,病历书写的基本规定,客观、真实、准确、及时、完整,蓝墨、碳素墨水书写,字迹清晰，语句通顺，标点准确,入院、再入院记录，入院后24h内完成,24h内入出院记录，出院后24h内完成,24h内入院死亡记录，于患者死亡后24h完成,教 务 部中南大学湘雅二医院 病历书写的基本规定,5,中南大学湘雅二医院,教 务 部,中南大学湘雅二医院 教 务 部,6,中南大学湘雅二医院,教 务 部,中南大学湘雅二医院 教 务 部,7,中南大学湘雅二医院,教 务 部,中南大学湘雅二医院 教 务 部,8,中南大学湘雅二医院,教 务 部,中南大学湘雅二医院 教 务 部,9,中南大学湘雅二医院,教 务 部,中南大学湘雅二医院 教 务 部,10,中南大学湘雅二医院,教 务 部,中南大学湘雅二医院 教 务 部,11,中南大学湘雅二医院,教 务 部,中南大学湘雅二医院 教 务 部,12,中南大学湘雅二医院,教 务 部,中南大学湘雅二医院 教 务 部,13,中南大学湘雅二医院,教 务 部,中南大学湘雅二医院 教 务 部,14,中南大学湘雅二医院,教 务 部,中南大学湘雅二医院 教 务 部,15,