,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,主动脉瓣疾病,主动脉瓣狭窄,Aortic Stenosis AS,1,主动脉瓣疾病主动脉瓣狭窄1,主瓣,病因和病理,风心病,先天性畸形：二叶瓣畸形,退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄,2,主瓣病因和病理风心病 2,先天性二叶瓣畸形,3,先天性二叶瓣畸形3,主动脉瓣钙化,4,主动脉瓣钙化4,主狭,病理生理,正常人主动脉瓣口面积3.0,cm,2,瓣口面积 1,.0cm,2,时跨瓣压差显著,1.5,cm,2,1.0cm,2,：,轻度狭窄,1.0,cm,2,0.75cm,2,：,中度狭窄,瓣口,0.75cm,2,：,重度狭窄,5,主狭病理生理正常人主动脉瓣口面积3.0cm21.5cm2,主瓣,病理生理,AS,（左室肥厚,LVH,）（向心性）,左心室功能衰竭,心肌氧耗增加,心肌毛细血管密度相对减少,严重,AS,舒张期心腔内压力增高,压迫心内膜下冠状动脉,冠状动脉灌注压降低,冠脉血流,心肌缺血,6,主瓣病理生理AS （左室肥厚LVH）（向心性）左心室,主动脉瓣狭窄,心脏性猝死,冠状动脉及脑动脉血流减少,AS,左心衰竭,左心室向心,性肥厚,左室射血负荷增加,7,主动脉瓣狭窄心脏性猝死冠状动脉及脑动脉血流减少AS左心衰,主狭,辅助检查,线检查,心影正常或左室增大，左房可轻度增大,升主动脉根部狭窄后扩张，侧位透视主动脉瓣钙化,晚期有肺淤血征象,8,主狭辅助检查线检查8,主狭，左室增大主动脉狭后扩张,9,主狭，左室增大主动脉狭后扩张9,主狭,辅助检查,超声心动图,10,主狭辅助检查 超声心动图10,主狭,辅助检查,心电图,左室肥厚伴,ST-T,压低和,T,波倒置,11,主狭辅助检查心电图 左室肥厚伴ST-T压低和T波倒,主狭,临床症状,症状,“,三联征,”,呼吸困难,(90%),：晚期肺淤血常见,心绞痛,(60%),：运动诱发,晕厥,(30%),：脑缺血引起,12,主狭临床症状症状“三联征”12,主狭,临床体征,心脏杂音,:,主动脉瓣听诊区收缩期喷射性杂音。严重狭窄者还可在胸前区或胸骨上窝闻及收缩期震颤。,13,主狭临床体征13,主狭,并发症,心律失常,房颤、传导阻滞、室性心律失常,心脏性猝死,感染性心内膜炎,体循环栓塞,心力衰竭,胃肠道出血,14,主狭并发症心律失常14,主狭,治疗,目的：,缓解症状、观察进展、择期手术,措施,预防感染性心内膜炎,无症状定期复查,心房颤动尽可能复律,心绞痛小量应用硝酸酯类,心力衰竭,：,限盐+洋地黄、慎用利尿剂、,禁用,小动脉扩张剂和,受体阻滞剂,15,主狭治疗目的：缓解症状、观察进展、择期手术预防感染性心内膜炎,主动脉瓣疾病,主动脉瓣关闭不全,Aortic Incompetence AI,16,主动脉瓣疾病主动脉瓣关闭不全16,主闭,病因和病理,感染性心内膜炎,合并二尖瓣病变或主动脉瓣狭窄病变,17,主闭病因和病理17,主闭,病理生理,血流返,流入,LV,LV,容量,负荷,LV,舒张,压,LA,压,增高,肺淤血,肺水肿,慢性容量,负荷,心肌,重塑,左心室能较长,期维持正常心排,血量（代偿期）,左心衰竭,（失代偿）,18,主闭病理生理血流返LV容量 LV舒张 LA压 肺淤血慢性容,主闭,辅助检查,线检查,急性,肺淤血、肺水肿征，可见到原主动脉根部扩大或主动脉夹层，心脏大小正常,慢性,左室、左房增大、主动脉弓扩张,19,主闭辅助检查线检查19,20,20,主闭,辅助检查,心电图,非特异性,ST-S,改变,超声心动图,舒张期二尖瓣前叶或室间隔纤细扑动，是主动脉关闭不全的,可靠诊断征象,，但敏感性只有43%,21,主闭辅助检查心电图 非特异性ST-S改变21,彩色多普勒血流显像确定主动脉瓣反流,主,A,瓣,22,彩色多普勒血流显像确定主动脉瓣反流主A瓣22,主闭,临床症状,以充血性心力衰竭为主，表现为活动后呼吸困难，端坐呼吸，或夜间阵发性呼吸困难，部分患者可有活动时的胸痛晕厥。,23,主闭临床症状以充血性心力衰竭为主，表现为活动后呼吸困难，端,主闭,临床体征,血管,患者可出现毛细血管波动症，水冲脉。听诊周围动脉有枪击音。,心脏杂音,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期吹风样杂音。,24,主闭临床体征 血管患者可出现毛细血管波动症，水冲脉。听,Austin-Flint,杂音：,严重主动脉瓣关闭不全时，在心尖部所闻及的,舒张中晚期隆隆样杂音,产生机制：,重度主动脉瓣反流，左室舒张压快速上升，二尖瓣舒张中晚期处于半关闭状态，引起,功能性二尖瓣狭窄,25,Austin-Flint杂音：严重主动脉瓣关闭不全时，在,主闭,诊断及鉴别诊断,典型舒张期杂音+周围血管征：诊断,超声心动图：,确诊,主,A,瓣舒张期杂音与,MS,时,Graham-steell,杂音相鉴别,Austiu-Flint,杂音与器质性,MS,的舒张期隆隆样杂音相鉴别,26,主闭诊断及鉴别诊断典型舒张期杂音+周围血管征：诊断26,主闭,治疗,内科治疗：,术前过渡,硝普钠、利尿剂、抗感染、,ACEI、,正性肌力药,外科治疗：,根本措施,人工瓣膜置换应在发生不可逆左室功能损害之前进行,27,主闭治疗内科治疗：术前过渡27,肺动脉瓣,定义：肺动脉瓣的解刨学结构与主动脉瓣相似，但肺动脉瓣下有动脉圆锥结构，将肺动脉瓣环与三尖瓣环隔开（主动脉瓣下无动脉圆锥，因此，主动脉瓣环与二尖瓣环相互连接）。肺动脉瓣左右瓣叶的交界点与主动脉瓣的左右交界点相应。,病因：肺动脉瓣狭窄多为先天性,肺动脉关闭不全亦多为相对性,28,肺动脉瓣定义：肺动脉瓣的解刨学结构与主动脉瓣相似，但肺动脉瓣,临床表现,:,轻度肺动脉狭窄病人一般无症状，但随着年龄的增大症状逐渐显现，主要表现为劳动耐力差、乏力和劳累后心悸、气急等症状。重度狭窄者可有头晕或剧烈运动后昏厥发作，晚期病例出现颈静脉怒张、肝脏肿大和下肢水肿等右心衰竭的症状，如并存房间隔缺损或卵圆窝未闭，可见口唇或末梢指（趾）端发绀和杵状指（趾）。,体征：,主要体征是在胸骨左缘第,2,肋骨处可听到,级响亮粗糙的喷射性吹风样收缩期杂音，向左颈部或左锁骨下区传导，杂音最响亮处可触及收缩期震颤，杂音强度因狭窄程度、血流流速、血流量和胸壁厚度而异。,29,临床表现:29,X,线检查,轻度肺动脉口狭窄胸部,X,线可无异常表现，中、重度狭窄病例则显示心影轻度或中度扩大，以右室和右房肥大为主，心尖因右室肥大呈球形向上抬起。肺动脉瓣狭窄病例扩大的肺动脉段呈圆隆状向外突出，而漏斗部狭窄病人该段则呈平坦甚至凹陷，肺门血管阴影减少，肺野血管细小，尤以肺野外围,1/3,区域为甚，故肺野清晰。,30,X线检查30,心电图检查,心电图改变视狭窄程度而异。轻度肺动脉口狭窄病人心电图在正常范围，中度狭窄以上则示电轴右偏、右心室肥大、劳损和,T,被倒置等改变，重度狭窄病例可出现心房肥大的高而尖的,P,波。一部分病例显示不全性右束支传导阻滞。,31,心电图检查31,超声心动图检查,肺动脉瓣狭窄病例超声心动图检查可显示瓣叶开放受限制，瓣叶呈圆顶形突起瓣口狭小，并可查明右室流出道肌肉肥厚和右心室和右心房扩大的程度。,32,32,其它瓣膜病自学要点,心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断,三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存,三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变所致），需稍加注意,肺动脉瓣狭窄多为先天性,肺动脉关闭不全亦多为相对性,多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病的基础上进一步学习,33,其它瓣膜病自学要点心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断,