单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,1,目录,梗阻性黄疸疾病知识,1,相关护理诊断,2,3,4,5,健康教育,护理目标,相关护理措施,第1页/共34页,1目录 梗阻性黄疸疾病知识1 相关护理诊断2345 健康教,2,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 汁在肝内淤积的一种病变，主要表现为全身皮肤，巩膜黄 染，血胆红素明显升高，其症状有：皮肤色泽改变、皮肤瘙痒，腹痛，发热、寒战，尿、粪色泽改变。,第2页/共34页,2Copyright 2012 Andy Guo.Al,3,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 胆囊结石,第3页/共34页,3Copyright 2012 Andy Guo.Al,4,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 2012 Andy Guo.Al,恶性病因,1.,肝癌,2.,胆总管癌,3.,胆囊癌，发现即已晚期,4.,壶腹周围癌，黄疸出现较早,5.,胰头癌，可切除，,52%,无痛黄疸,6.,十二指肠乳头癌,7.,腹腔内淋巴结转移,8.,周围脏器肿瘤压迫（如胃癌）,梗阻性黄疸的病因,第5页/共34页,5,6,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 2012 Andy Guo.Al,7,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 2012 Andy Guo.Al,8,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 有皮肤完整性受损的危险：与胆管梗阻致皮肤黄疸有关。,护理目标：,.,患者皮肤未有所破损。,护理措施：防止皮肤破损。,（1）保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，防止潮湿，保持干燥。,（2）,皮肤护理,，入院后其剪短指甲，嘱其勿抓挠皮肤，以免造成破溃，继,发感染，穿柔软棉质内衣，每日用清水清洁皮肤，涂抹甘油润滑皮肤,（3）积极配合用药治疗，减轻皮肤黄染。,护理评价：患者的皮肤黄染是否得到消退或皮肤是否完好。,第8页/共34页,8Copyright 2012 Andy Guo.Al,9,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 2012 Andy Guo.Al,10,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 2012 Andy Guo.A,11,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 2012 Andy Guo.A,12,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 10mg肌内注射，每日两次,（3）,保持胃管，引流管，,T,管通畅，注意各种引流液的颜色，性状，引流量,第12页/共34页,12Copyright 2012 Andy Guo.A,13,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 2012 Andy Guo.A,ERCP,是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（,Encoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP,）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。,第14页/共34页,ERCP是经内镜逆行胰胆管造影的英文首写字母（Encosco,14,ERCP,术前准备,术前禁食,8,小时禁水,4,小时,监测血生化、凝血时间、血常规,术前胃镜检查,碘过敏试验,右手臂浅静脉留置针留置,心理护理,术前穿开衫取下假牙等金属物品,根据医嘱术前使用止痛针、镇静剂、消泡剂等,第15页/共34页,ERCP术前准备术前禁食8小时禁水4小时第15页/共34页,15,正对乳头插管（左上方有一乳头旁憩室）,ERCP,显示胆总管结石,第16页/共34页,正对乳头插管（左上方有一乳头旁憩室）,16,手术当天,术后患者返回病房。,手术方式：,EPCP+EST+,网篮取石,麻醉方式：静脉麻醉,问题？,无胆汁引出护士应该怎么做？,第17页/共34页,手术当天术后患者返回病房。第17页/共34页,17,无胆汁引出护士应该：,查看鼻胆管固定情况，有无滑脱，有无非计划性拔管发生。,如果无上述情况，首先用针筒回抽，查看是否引流通畅，如果引流通畅，可能是负压引流袋密闭性不良。,如果针筒回抽仍无胆汁，用手电筒查看鼻胆管是否有盘在口中。,遇到上述情况不能强行送管或对鼻胆管进行加压冲洗。,以上处理无效立即通知医生，需要去,DSA,室查看鼻胆管留置情况。,第18页/共34页,无胆汁引出护士应该：查看鼻胆管固定情况，有无滑脱，有无非计划,18,ERCP,术后护理,术后常规禁食,1,天，次日血淀粉酶正常后可进米汤后逐渐过度低脂半流质。,根据医嘱用药、吸氧心电监护、冲洗鼻胆管、引流的胆汁应计量。,妥善固定鼻胆管，以免脱落。,鼻胆管引流不宜超过,1,周，否则应改用胆管塑料支架引流术,第19页/共34页,ERCP术后护理术后常规禁食1天，次日血淀粉酶正常后可进米汤,19,鼻胆管固定方法,用,3M,弹力加压胶布 鼻胆管近鼻孔处用红油笔做一标记，用剪刀剪成,T,形固定于鼻翼处,;,第二条胶布,5CM,固定管于面颊处，管子再从耳朵下缘往上缘绕一到二圈，松紧均以患者舒适为宜。每天更换胶布一次。,第20页/共34页,鼻胆管固定方法用3M弹力加压胶布 鼻胆管近鼻孔处用红油笔,20,胆汁引流的观察,正常胆汁：金黄色或深褐色,长期胆道梗阻：深黄色或酱油色,梗阻缓解后颜色逐渐为淡黄色,胆汁量正常,300ml,日,无腹痛发热说明引流通畅,第21页/共34页,胆汁引流的观察正常胆汁：金黄色或深褐色第21页/共34页,21,梗阻性胆管炎局部抗炎作用,引流突然中断,术后有细小结石残留,泥沙样结石,冲洗,哪些情况下要鼻胆管冲洗,冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁,每日引流量,100ml,第22页/共34页,梗阻性胆管炎局部抗炎作用引流突然中断术后有细小结石残留泥沙样,22,鼻胆管冲洗如何操作？,遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注射器抽出胆管内残存的胆汁，再进行冲洗。,严格无菌操作，冲洗前消毒接口。,冲洗开始时候滴速,30d,min,，观察有无腹痛，逐渐加快,60d,min,。,冲洗后要详细记录冲洗所用的药物名称，冲洗液量及抽出胆汁的性质、是否清亮，抽出液体的量等。,第23页/共34页,鼻胆管冲洗如何操作？遵医嘱每日予鼻胆管冲洗两次，冲洗前先用注,23,ENBD,引流效果及拔管指征,引流效果,胆汁的引流量、颜色,黄疸消退时间,血清胆红素下降幅度,体温,血象,腹痛,拔管指征,黄疸基本消退,血象正常、体温正常,肝功能正常,无腹痛,第24页/共34页,ENBD引流效果及拔管指征引流效果第24页/共34页,24,ERCP,术后护理,腹痛,发热黄疸,腹膜刺激症状,黑便呕血,病情观察,第25页/共34页,ERCP术后护理腹痛发热黄疸腹膜刺激症状 黑便呕血病情观,25,ERCP,术后并发症护理,急性胰腺炎,表现为：腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐、血尿淀粉酶升高,处理原则：禁食、胃肠减压、制酸、抑制胰腺分泌、抗感染治疗,感染主要为胆道感染,ERCP,术前术后都应该使用抗生素，术中严格无菌操作,病情观察：血常规变化、畏寒、发热、黄疸、腹膜刺激症状,出血,临床表现为黑便和呕血,按上消化道出血进行处理,穿孔,临床表现为：腹痛、腹部膨隆、腹膜刺激征、发热,X,片示：膈下游离气体,处理原则：对于微小穿孔采取禁食禁水，胃肠减压、静脉营养、抗生素使用，病情观察等保守治疗。,发生大穿孔或大出血的立即行外科手术治疗。,第26页/共34页,ERCP术后并发症护理急性胰腺炎第26页/共34页,26,谢谢！,第27页/共34页,谢谢！第,27,28,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 胆囊结石,第28页/共34页,28Copyright 2012 Andy Guo.A,29,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 2012 Andy Guo.A,30,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 10mg肌内注射，每日两次,（3）,保持胃管，引流管，,T,管通畅，注意各种引流液的颜色，性状，引流量,第30页/共34页,30Copyright 2012 Andy Guo.A,31,Copyright,2012 Andy Guo.All rights reserved,。,http:/ 2012 Andy Guo.A,ERCP,术后护理,术后常规禁食,1,天，次日血淀粉酶正常后可进米汤后逐渐过度低脂半流质。,根据医嘱用药、吸氧心电监护、冲洗鼻胆管、引流的胆汁应计量。,妥善固定鼻胆管，以免脱落。,鼻胆管引流不宜超过,1,周，否则应改用胆管塑料支架引流术,第32页/共34页,ERCP术后护理术后常规禁食1天，次日血淀粉酶正常后可进米汤,32,ERCP,术后并发症护理,急性胰腺炎,表现为：腹痛、腹胀、发热、恶心呕吐、血尿淀粉酶升高,处理原则：禁食、胃肠减压、制酸、抑制胰腺分泌、抗感染治疗,感染主要为胆道感染,ERCP,术前术后都应该使用抗生素，术中严格无菌操作,病情观察：血常规变化、畏寒、发热、黄疸、腹膜刺激症状,出血,临床表现为黑便和呕血,按上消化道出血进行处理,穿孔,临床表现为：腹痛、腹部膨隆、腹膜刺激征、发热,X,片示：膈下游离气体,处理原则：对于微小穿孔采取禁食禁水，胃肠减压、静脉营养、抗生素使用，病情观察等保守治疗。,发生大穿孔或大出血的立即行外科手术治疗。,第33页/共34页,ERCP术后并发症护理急性胰腺炎第33页/共34页,33,感谢您的观赏！,第34页/共34页,感谢您的观赏！第34页/共34页,34,