单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,-,*,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,急性左心衰的,应急预案,高 璐,1,-,急性左心衰的应急预案高 璐1-,01,02,03,什么是左心,衰,紧急评估,怎么急救与护理,目 录,/,contents,2,-,010203什么是左心衰 紧急评估怎么急救与护理目 录/,3,-,3-,什么是急性左心衰？,急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致,组织器官灌注不足,和,急性肺淤血综合症,。,急性,肺水肿,是最主要表现，可发生心源性休克或心搏骤停。,4,-,什么是急性左心衰？急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血,左心衰都有哪些诱因？,感染,栓塞,心律失常,水电失衡 电解质紊乱,劳累,情绪激动,贫血 出血,输液过速 过量 输血,妊娠及分娩等,5,-,左心衰都有哪些诱因？感染5-,临床表现,呼吸困难、端坐呼吸（强迫体位）,咳嗽、咳大量,粉红色泡沫状痰,紫绀、苍白,大汗、皮肤湿冷、烦躁,少尿,湿罗音和哮鸣音,心率增快、脉搏细速,血压变化、意识障碍,6,-,临床表现呼吸困难、端坐呼吸（强迫体位）6-,急性左心衰竭治疗最有挑战性的是急性肺水肿，缺氧和高度呼吸困难是致命威胁,治 疗,其来势迅猛，情况危急，要求多种急救措施，同时到位,7,-,急性左心衰竭治疗最有挑战性的是急性肺水肿，缺氧和高度呼吸困难,原则,1 降低左房压和左室充盈压,2 增加左心室排血量,3 减少循环血量,4 减少肺泡内液体渗入,5 保证气体交换,目的在于,改善心功能，减轻肺淤血,8,-,原则 1 降低左房压和左室充盈压 8-,有无脉搏，循环是否充分,神志是否清楚,气道阻塞,呼吸异常,呼之无反应，,无脉搏,心肺复苏,清除气道异物，,保持呼吸道通畅,大管颈管吸痰,气管切开或插管,紧急评估,有无气道阻塞,有无呼吸，呼吸的频率和程度,9,-,气道阻塞呼吸异常呼之无反应，心肺复苏紧急评估有无气道阻塞有无,抢救配合与护理,一坐二氧三镇静,四,利,五扩六上带,七,强,八解九激素,实在不行再放血,10,-,抢救配合与护理一坐二氧三镇静10-,一,坐,体位：,坐位或半坐位，两腿下垂,11,-,一 坐体位：坐位或半坐位，两腿下垂11-,二,氧,吸氧：,积极纠正缺氧是治疗的首要环节,高流量,吸氧(6-8L/min),30%50%乙醇湿化给氧,保持血,氧,饱和度95%以上,12,-,二 氧吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节 12-,三,镇静,吗啡：,3 5mg，静脉或皮下注射，必要时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后负荷，改善肺水肿。,地西泮:,对于症状不严重者可使用地西泮5 10mg/次肌内或静脉注射。,哌替啶,（,杜,冷丁）50100mg 肌注。,2008ESC指南指出,：,使用中应监测呼吸，,对于存在低血压、心动过缓、AVB、CO2,潴留患者应谨慎,13,-,三 镇静吗啡：3 5mg，静脉或皮下注射，必要时可重复,四,利,利尿药,应立即选用速效、强效利尿药，以减少血容量，缓解肺循环的淤血症状。,常用如静注,呋塞米,或布美他尼。液体潴留量少者速尿2040mg静脉推注，重度液体潴留者40100mg 静脉注射或540mg/h静脉滴注。持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效。,14,-,四 利利尿药14-,五,扩,血管扩张剂,通过扩张周围血管，减轻心脏前和/或后负荷，改善心脏功能。,简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，510min/次，最多可用8次。,15,-,五 扩血管扩张剂15-,硝,普 钠,酚妥拉 明,硝酸 甘油,扩张小动脉和小静脉。,超过72h有氰中毒，4-6h更换1次液体，避光应用,。,受体阻断剂，主要扩张小动脉，初始剂量为0.1mg/min，可逐渐增量，监测血压,小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性左心功能不全效果佳。不间断超过24h 产生耐药现象,。,。,16,-,硝 普 钠酚妥拉 明硝酸 甘油扩张小动脉和小静脉。超过72h,六,上带,四肢轮轧,止血带结扎四肢近端，轮流放松每一肢体，,5-15min/次,，旨在减少回心血量，减轻心脏负担，待症状缓解后逐步解除止血带。,禁用于休克及贫血病人。,17,-,六 上带四肢轮轧 17-,七,强,正性肌力药物,洋地黄制剂：,洋地黄类制剂迄今为止仍是加强心肌收缩力最有效的药物，治疗急性心衰应速效制剂。,常首选毛花苷C（,西地兰,），近期无用药史者，0.40.6mg稀释后缓慢静脉注射。,洋地黄对压力负荷过重的心源性肺水肿治疗效果好，如主动脉狭窄、高血压等。对伴有快速心房颤动的二尖瓣狭窄急性肺水肿更具救命效益。,18,-,七 强正性肌力药物18-,八,解,解痉,氨茶碱,对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静注给药。,19,-,八 解19-,九激素,糖皮质激素,具有抗过敏、抗休克、抗渗出，降低机体应激性等作用，可降低毛细血管通透性，减少渗出，有利于肺水肿的治疗。,应在病程早期足量使用。常用,地塞米松,每次1020mg 或使用氢化可的松100200mg 静脉注射。,20,-,九激素糖皮质激素20-,实在不行再放血,静脉放血,用于大量输血或输液引起的急性肺水肿，一次放血300500ml。有低血压或休克者忌用。,21,-,实在不行再放血静脉放血21-,其,他,1、寻找病因并进行病因治疗,2、侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用,3、有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏,4、可能会使用除颤或透析,22,-,其 他22-,谢,谢,23,-,谢 谢23-,