,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,荨麻疹与药物性皮炎,(urticaria and,dermatitis medicamentosa),荨麻疹与药物性皮炎(urticaria an,学习要点,掌握荨麻疹与药物性皮炎临床表现、皮疹特点、诊断要点、治疗方法；,熟悉荨麻疹与药物性皮炎的定义、病因、临床分型、鉴别诊断、预防措施；,了解荨麻疹与药物性皮炎的发病机制。,学习要点,第一节 荨麻疹,（,urticaria),定义,由于皮肤、黏膜的小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应。,病因,1.,食物及食物添加剂；,2.,药物；,3.,吸入物；,第一节 荨麻疹（urticaria)定义,4.,感染；,5.,昆虫叮咬；,6.,物理及化学因素；,7.,精神因素及内分泌改变；,8.,内脏疾病；,9.,遗传因素。,4.感染；,发病机制,1.,变态反应 主要是由,型变态反应引起，少数是,型或,型反应。,2.,非变态反应 某些食物、药物、动物毒素、机械刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺、激肽，引起红斑、风团。,发病机制1.变态反应 主要是由型变态反应引起，少,临床表现,（一）急性荨麻疹,常突然发病，皮肤瘙痒后出现大小不等、形态不一、鲜红色或苍白色风团。散在分布，亦可融合成片，时起时消，消不留痕迹；新风团陆续出现，此起彼落。消化道受累可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻。喉头及支气管受累，出现胸闷、气急、呼吸困难甚至窒息。,临床表现（一）急性荨麻疹,躯干部,前臂,躯干部前臂,（二）慢性荨麻疹,全身症状一般较轻，风团时多时少，反复发生，常达,2,月以上或数月、数年之久。,（三）特殊类型的荨麻疹,1.,皮肤划痕症 又称人工荨麻疹。,2.,血管性水肿 又称巨大性荨麻疹。,3.,压迫性荨麻疹。,（二）慢性荨麻疹,4.,寒冷性荨麻疹。,5.,日光性荨麻疹。,6.,胆碱能性荨麻疹。,4.寒冷性荨麻疹。,皮肤划痕症,血管性水肿（眼睑、唇肿胀）,皮肤划痕症血管性水肿（眼睑、唇肿胀）,血管性水肿（眼睑、球结膜水肿）,血管性水肿（眼睑、球结膜水肿）,血管性水肿：舌头水肿,血管性水肿：阴囊水肿,血管性水肿：舌头水肿血管性水肿：阴囊水肿,治疗,1.,急性荨麻疹 可选用第一或第二抗组胺药物，维生素,C,及钙剂。对感染引起者，应使用抗生素。,2.,伴有休克、喉头水肿 应立即注射,0.1%,肾上腺素,0.5ml,，迅速吸氧，肌肉注射盐酸异丙嗪,25,50mg,，并以氢化可的松,200,300mg,、维生素,C 2g,加入,5%,10%,葡萄糖溶液中静滴。喉头水肿时，可考虑气管插管，必要时可气管切开。,治疗,2.,慢性荨麻疹 一般以抗组胺药物为主。一种抗组胺药物无效时，可,2,种联合或多种抗组胺药交替使用,3.,特殊类型荨麻疹 物理性荨麻疹可选用羟嗪、去氯羟嗪等；寒冷性荨麻疹可选用赛庚啶；胆碱能性荨麻疹可选,654-2,等。,2.慢性荨麻疹 一般以抗组胺药物为主。一种抗组胺药物无效,第二节 丘疹性荨麻疹,1,.,病因 多与节肢动物，如蚤、螨、蚊、臭虫等叮咬,有关。少数由鱼、虾、鸡蛋等食物过敏或胃肠消化障,碍所引起。,2,.,临床表现 好发儿童，夏秋季多见。皮疹为纺锤形,鲜红色风团样损害，中央可有丘疱疹、水疱或大疱。,自觉瘙痒，好发于腰、臀部和四肢。,第二节 丘疹性荨麻疹1.病因 多与节肢动物，如蚤、,3.,防治 消灭昆虫，避免可疑食品。一般使用抗组胺药及外搽,1%,薄荷炉甘石洗剂或皮质激素等乳剂等。,3.防治 消灭昆虫，避免可疑食品。一般使用抗组胺药及,第三节 药物性皮炎,（,dermatitis medicamentosa,）,定义：药物性皮炎亦称药疹（,drug eruption,）系药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用等途径进入人体后，引起皮肤或黏膜的炎症反应。严重者可累及机体的其他系统,。,第三节 药物性皮炎（dermatitis medica,常见的致敏药物：,解热镇痛药；,磺胺类；,安眠镇静药；,抗生素类，以青霉素及头孢类多见；,抗毒素及血清制品；,中药。,常见的致敏药物：,发病机制,1.,变态反应,I,型变态反应：如药物引起的过敏性休克等；,型变态反应：如药物等引起的血小板减小性紫癜；,型变态反应：如药物引起的变应性血管炎等；,型变态反应：如药物引起的湿疹样药疹。,发病机制,变态反应性药疹的特点,药疹只发生于少数有特异性体质的用药者。,有一定的潜伏期，首次用药一般要经过,4,20,天，平均,7,9,天；已过敏者若重复用药，在数分钟至,24,小时内出现皮疹。,同种类型的药疹也可由多种药物引起。,药疹患者可产生交叉过敏和,/,或多价过敏。,用抗过敏药物治疗有效。,病程有一定的自限性。,过敏反应与药物剂量无一定的相关性。,变态反应性药疹的特点,2.,毒性作用,过量反应：如长期使用碘、溴、等药物或剂 量过大，药物在体内蓄积，产生毒性作用。,累积毒性：如砷剂在体内蓄积可使皮肤色素沉积或角化过度，甚至可发生皮肤癌。,2.毒性作用,3.,光感作用,(1),某些药物如磺胺类、四环素族、酚噻嗪类、冬,眠灵、口服避孕药、灰黄霉素等进入机体后，经日,光或紫外线照射可转变为抗原性物质引起光变态反,应性药疹。,(2),另一类为光毒性反应，接触光感物体后，吸收,中、长波紫外线较多，达到一定能量时对细胞的损,伤。,3.光感作用,临床表现,1.,固定性药疹 为直径,1,4cm,的圆形或椭圆形水肿性紫红色斑，一个或数个，边缘清楚，炎症重者其上可发生水疱或大疱，停药,1,2,周后皮疹逐渐消退，留下色素沉着的斑片，如再用该药皮疹可在原处复发或在他处出现新的皮疹。损害多见于皮肤黏膜交界处。一般全身症状较轻，多由磺胺类、解热止痛剂或巴比妥类引起。,临床表现1.固定性药疹 为直径14cm的圆形或椭圆形水,荨麻疹与药物性皮炎课件,2.,麻疹样或猩红热样药疹：发病较突然，常由面颈部开始出现针头大红色丘疹，迅速向躯干处蔓延，散在性或密集对称分布，皮疹类似麻疹，严重者可泛发全身，皮疹互相融合形成弥漫性红斑，局部肿胀，类似猩红热的皮疹。可出现发热、头痛、乏力、白细胞增高等全身症状，一般症状较轻，无麻疹或猩红热的其他特征。多由解热止痛剂、青霉素类、磺胺类、巴比妥类等药物所引起。此型药疹若不能及时治疗，可发展为重症药疹。,2.麻疹样或猩红热样药疹：发病较突然，常由面颈部,荨麻疹与药物性皮炎课件,3.,荨麻疹型药疹 可可出现血清病样反应即：发热、风团、关节疼痛、淋巴结肿大或蛋白尿。,4.,多形红斑型药疹 皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫红色，虹膜现象阳性，常有水疱。常累及口腔及外生殖器黏膜。皮疹可泛发全身，在红斑、丘疹、水疱的基础上出现大疱、糜烂及渗出，可伴高热、外周血白细胞可升高、肝功能损害及继发感染等，称为重症多形红斑型药疹。,3.荨麻疹型药疹 可可出现血清病样反应即：发热、,重症多形红斑型药疹,重症多形红斑型药疹,5.,大疱性表皮松解型药疹 为药疹中最严重的一型，红斑表面迅速出现松弛性大疱，形成大面积的表皮坏死松解，表皮剥脱后出现鲜红色糜烂面，类似浅,度烫伤，尼氏征阳性。病人有发热等严重的全身症状。口、鼻、眼、呼吸道及消化道黏膜糜烂或溃疡等。,5.大疱性表皮松解型药疹 为药疹中最严重的一,6.,剥脱性皮炎 系严重型药疹之一。多因长期用药发生，病情呈进行性加剧，出现颜面、手足或全身弥漫性红肿，,3,周左右肿胀消退，开始出现糠秕状或叶状脱屑，手足部呈破手套或破袜套样脱落，头发、指甲亦可脱落，病程可迁延数月。在病程中常有不规则发热、全身淋巴结肿大、中毒性肝炎，严重者可因继发感染或全身衰竭而死亡。,6.剥脱性皮炎 系严重型药疹之一。多因长期用药发生，病情,7.,其他类型的药疹,紫癜型、湿疹型、痤疮型、光感皮炎型、血管炎,型、扁平苔藓样型、玫瑰糠疹型药疹。此外，避,孕药引起的黄褐班，冬眠灵引起的色素沉着等。,7.其他类型的药疹,诊断,有明确用药史；有一定的潜伏期；,典型的皮疹；瘙痒明显；,排除与皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病。,鉴别诊断,麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相鉴别，大疱性表皮松解型药疹应与金萄菌性皮肤烫伤样综合征相鉴别，生殖器部位的固定型药疹应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。,诊断,治疗原则,停用可疑药物；促进体内药物排泄；,对症及支持疗法；防治并发症。,轻型药疹,一般给予抗组胺剂、维生素,C,等。必要时给予中等,剂量泼尼松,30,60mg/d,，待皮疹消退后逐渐减量,至停药。,治疗原则,重型药疹,及时抢救，减少并发症及后遗症，加强护理，降低,死亡率。,1.,及时足量使用糖皮质激素：一般可给予氢化可的松,300,400mg/d,静脉滴注，或地塞米松,10,20mg/d,，分两次静脉滴注；重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用量；尽量在,24,小时均衡给药。症状缓解后可逐渐减量。,重型药疹,2.,预防和治疗感染及并发症，是降低死亡率的关键。,选用抗生素时，应注意避开易产生过敏的药物，注意交叉过敏或多价过敏。,根据菌种及药敏试验结果选用抗生素。,注意真菌感染的可能。,若伴发肝脏损害，应加强保肝疗法。,注意电解质紊乱并及时予以纠正。,2.预防和治疗感染及并发症，是降低死亡率的关键。,3.,加强护理及支持疗法：注意房间的消毒、隔离措施，加强对皮肤、口腔、鼻腔、眼和外生殖器的清洁和护理工作。给予高蛋白和多种维生素饮食，必要时给予能量合剂；必要时输血及血浆或清蛋白以维持体内的胶体渗透压，可有效减少渗出。,4.,局部治疗：根据皮损情况选择适当的剂型，以促使皮疹早日康复。,3.加强护理及支持疗法：注意房间的消毒、隔离措施，加,过敏性休克的处理,立即停用或清除引起过敏反应的药物；,皮下或肌肉注射肾上腺素，成人,0.5,1.0ml,，儿童按,0.02,0.05ml/kg,。,糖皮质激素，可用地塞米松,5,10mg,肌肉注射或静脉注射，亦可用氢化可的松,200,400mg,加入,5%,10%,葡萄糖盐水溶液中作静脉滴注；,保持呼吸道通畅，呼吸困难者给予吸氧，喉头水肿时应考虑气管插管或气管切开；,过敏性休克的处理 立即停用或清除引起过敏反应的药物；,应用抗组胺药物。如非那根,25,50mg,或扑尔敏,10mg,肌肉注射；,补充血溶量；,使用血管活性药物如：收缩压低于,10.6Kpa,(80mmHg),时给予升压药多巴胺、间羟胺等；,支气管痉挛者静脉注射氨茶碱,0.25g,；,心跳、呼吸骤停时，进行人工呼吸和心肺复苏。,应用抗组胺药物。如非那根2550mg或扑尔敏,