单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,触 诊,触诊的方法,触诊的注意事项,触诊的内容,触 诊 触诊的方法,1,触诊的方法,浅部触诊,深部触诊,皮肤温度 脉搏,心尖搏动 震颤,皮下包块,腹部评估,触诊的方法浅部触诊深部触诊皮肤温度 脉搏腹部评估,2,触诊的注意事项,触诊前说明评估的目的及可能的不适，减轻紧,张情绪,舒适体位,评估者的手要温暖、干燥、指甲要剪短，动,作要轻柔,进行下腹部触诊时，应嘱评估,对象排空膀胱，甚至排出粪便,触诊的注意事项 触诊前说明评估的目的及可能的不适，减轻紧,3,皮肤触诊,1.温度,：,以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。,2.,弹性,：,与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间液有关。,评估部位：手背/上臂内侧部位皮肤。,3.水肿：,手指按压检查部位35秒；,水肿分度,4.皮下结节：,注意检查其大小、硬度、部位、活动度、有无压痛。,皮肤触诊1.温度：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度。,4,血管触诊,脉搏,脉率：增快、减弱,注意观察脉率是否与心率一致，一些心律失常发生时，心缩的搏出量低，不足以引起周围血管的搏动，脉率小于心率，称为脉搏短绌,脉律：不整齐,强弱：增强、减弱,波形,毛细血管搏动征：,甲亢、,主动脉关闭不全、严重贫血。,血管触诊脉搏,5,波形异常,水冲脉：,脉搏骤起骤落如潮水涨落,检查方法,：紧握患者手腕掌面将其高举过头部，可明显感知如水冲的脉搏。见于脉压差增大的疾病：甲亢、主动脉关闭不全、严重贫血。,交替脉,：,心力衰竭,奇脉,：,“吸停脉”。,心脏发生压塞或心包缩窄时发生，见于心包积液和缩窄性心包炎。,脉搏消失,：,严重休克、多发性大动脉炎,波形异常 水冲脉：脉搏骤起骤落如潮水涨落,6,鼻窦触诊,上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦,鼻窦触诊 上颌窦,7,甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及压痛、听诊有无血管杂音。,甲状腺肿大分三度，评估方法见演示。,(前面触诊法),(后面触诊法),甲状腺触诊,甲状腺肿大，应注意肿大的程度、质地、表面是否光滑，有无震颤及,8,淋巴结检查：,正常：,d=0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，不易触及，无压痛。,检查顺序：,耳前耳后枕下乳突区颈后三角、颈前三角锁骨上下窝腋窝滑车上腹没沟腘窝等。,检查方法：,由浅入深滑动触诊法。,全身淋巴结分布,淋巴结检查：正常：d=0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无,9,肿大淋巴结应注意：,部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。,淋巴结肿大的临床意义,1.全身淋巴结肿大：肿大的淋巴结可遍及全身,见于淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症,肿大淋巴结应注意：部位、大小、数目、硬度、压痛、活,10,2.局部淋巴结肿大,淋巴结性状,常见疾病,非特异性淋巴结炎,柔软，有压痛，表面光滑，无粘连,急慢性炎症,淋巴结结核,多发，质地稍硬，大小不等，可相互粘连,结核,恶性肿瘤淋巴结转移,质地坚硬，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，无压痛,各种肿瘤,2.局部淋巴结肿大淋巴结性状常见疾病非特异性淋巴结炎柔,11,肿瘤淋巴结转移,肺癌,右锁骨上淋巴结转移,食管癌、胃癌,左锁骨上淋巴结转移,乳腺癌,同侧腋窝淋巴结转移,鼻咽癌,颈部淋巴结转移,肿瘤淋巴结转移肺癌右锁骨上淋巴结转移食管癌、胃癌左锁骨上淋巴,12,胸部触诊,胸壁触诊,皮下气肿,胸壁压痛,胸部触诊胸壁触诊,13,乳房检查,乳房检查,14,外上,外下,内上,内下,触诊,：,四个象限由浅入深触诊。,检查内容：质地与弹性、压痛、包块。,检查方法,外上外下内上内下检查方法,15,肺和胸膜触诊,1、胸廓的扩张度：,深呼吸时比较两手运动度,2、触觉语颤：,语颤减弱,：,积气、积液、胸膜增厚、支气管阻塞,语颤增强,：肺实变，近胸壁处有空腔(肺空洞),3、胸膜磨擦感：,肺和胸膜触诊 1、胸廓的扩张度：,16,触诊是为了进一步证实视诊所见，还能发现视诊未能查觉的体征。,检查方法：,通常以全手掌、手掌尺侧或,24指腹触诊。,心 脏 触 诊,检查内容：,1心前区搏动,对于确定心尖搏动的位置、强弱和范围，触诊较视诊更准确。,左心室肥大时,出现,抬举样搏动,(无心衰时)，为左心室肥大的可靠体征。,2震颤,是用手触诊时感觉到的一种细微振动，又称,猫喘,。,触诊是为了进一步证实视诊所见，还能发现视诊未能查觉的体征。心,17,3心包摩擦感,是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦震动感,见于心包膜炎症，以胸骨左缘第4肋间处，坐位前倾或呼气末最明显。当心包渗液增多时，摩擦感消失。,把你的手放在心脏所需要触及的部位，去感觉心脏跳动中的变化抬举样搏动、震颤、心包摩擦感。,3心包摩擦感 是一种与胸膜摩擦感相似的心,18,腹部触诊,触诊方法,浅部触诊法,深部滑行触诊法,双手触诊法,深压触诊法,冲击触诊法,腹部触诊触诊方法浅部触诊法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法,19,肝脏触诊,大小,质地,表面及边缘,压痛,触诊方法：,单手、双手触诊法,触诊内容,肝脏触诊 大小触诊方法：单手、双手触诊法触诊内容,20,临床上常见肝脏疾病触诊特征,肿大程度,质地,表面及边缘,压痛,急性肝炎,轻度肿大,质韧,表面光滑,边缘较钝,有,肝淤血,肿大明显,质韧,表面光滑,边缘圆钝,有,肝硬化,早期肿大,晚期缩小,质硬,表面触及结节,边缘锐利不整齐,无,肝癌,逐渐肿大,质硬,触及结节或肿块,边缘不整,有,肝囊肿,囊性感,明显,临床上常见肝脏疾病触诊特征肿大程度质地表面及边缘压痛急性肝炎,21,肾脏触诊,季肋点,上输尿管点,中输尿管点,肋脊点,肋腰点,肾脏触诊 季肋点,22,腹部包块触诊,部位,大小,外形,硬度,压痛,活动度,搏动,与腹壁的关系,注意：不要把正常的组织与器官当作包块,如乙状结肠、充盈的膀胱等,腹部包块触诊 部位 压痛注意：不要把正常的组织与器官当作包块,23,直,肠,指,诊,24,复习思考题,什么是触觉语颤？胸膜摩擦感？震颤？板状腹？压痛、反跳痛？,深部触诊法包括哪四种？,肝脏质地分为哪三级？,简述触觉语颤增强或减弱的临床意义？,简述五种常见肝脏肿大疾病的触诊特点？,简述脾脏肿大的分度及临床意义？,复习思考题什么是触觉语颤？胸膜摩擦感？震颤？板状腹？压痛、反,25,谢谢！,谢谢！,26,