,促进,快速康复,防止手术病人术中低体温,科室情况简介,吉林大学中日联谊医院新民院区（外科病医院）是吉林大学中日联谊医院三个院区之一，主要以治疗外科疾病为主。,作为外科医院手术室，在,2014,年我科室手术量达,4000,多例，年收入达,3000,多万，承担着住院手术室和门诊手术室的工作，科室共有护士,25,名，其中大部分为年轻护士。,快速康复,-,你知道多少,快速康复外科,概念 ：,采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，,以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复。,快速康复外科主要内容,01,02,03,04,05,06,07,08,09,入院前教育,小切口、无引流管,避免水钠潴留,中胸段硬膜外止痛麻醉,不需要肠道准备,不禁食，术前,2h,进水及碳水化合物,不需术前用药,不放鼻胃管,短效麻醉药,01,03,04,05,06,07,08,09,02,防止术中低体温,快速康复外科主要内容,10,11,12,13,14,15,16,17,术中低体温的预防,监测不良反应及预后,围手术期口服营养,口服非阿片类止痛药,NSAIDS,早期下床活动,预防恶心呕吐,刺激肠蠕动,早期拔除导管,1,0,12,13,14,15,16,17,11,防止术中低体温,低体温是什么呢?,正常情况下人体正常核心温度,36.537.5,临床上一般将体温在3436称为低体温,当核心温度低于35即为低温,术中低体温发生率为50%-70%,50%病人核心体温低于36,30%病人核心体温低于35,文献报道,目录,CONTENTS PAGE,术中低体温的预防措施,术中低体温的危害,术中低体温的原因,01,02,03,自身因素,年龄因素,麻醉因素,输血输液因素,手术因素,环境因素,术中低体温原因,自身因素,（体重；既往病史；用药史；紧张、恐惧；自身抵抗力）,年龄因素,（,老年人,新陈代谢慢,小儿,体温调节中枢发育不健全）,环境因素,A,季节天气,B,层流手术室空气对流,C,手术室温度,研究指出，在19-21的环境温度下，有50%的病人会出现低体温,药物抑制中枢性体温调节反应，全麻降低体温调节反应阈值，阈值范围 从,0.2,增至,4,，全麻期间代谢率减少,15,40,，使机体难以随环境温度的变化来调节体温,麻醉因素,（主要原因：麻醉对体温调节系统的抑制）,麻醉原因,全麻低体温呈特征性的,“,三阶段模式,”,，即再分布期-线性期-平台期 麻醉1小时后，体核温度降低1-1.5,输血输液,因素,研究证实：,成人静脉每输入1L环境温度下的液体或每 输入1个单位4血液,中心温度约下降0.25。,手术因素,挥发性消毒液消毒的使用,手术时间过长,手术切口大,手术器械较为冰冷,大量胸腹腔冲洗液的使用,手术区域皮肤、脏器的暴露,术中低体温的危害,增加手术切口的感染率,影响中枢神经系统,影响凝血功能,改变药物代谢,增加心血管并发症,低体温直接导致切口局部皮肤血管收缩、血流及氧物质供不足，,间接抑制中性粒细胞功能，从而增加切口感染几率。,低体温会通过影响免疫功能而降低机体对细菌的抵抗。,增加手术切口的感染率,当核心温度低于正常1.52.0时，切口细菌培养阳性是正常体温的3倍，住院时间平均延长1周，低温病人即使无 切口感染住院时间也会增加2天。,增加手术切口的感染率,血小板功能,凝血酶功能,纤溶状态,血栓素A2的释放减少 抑制血小板功能,凝血时间延长导致术中和术后出血量和胸腹腔引流量明显增加,凝血机制异常也增加深静脉血栓形成的风险,影响凝血功能,增加心血管并发症,轻度低温时交感神经兴奋,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加,外周血管收缩；,外周阻力增加和 血液黏稠度升高,会增加心脏做功,可能导致心肌缺 血和心律失常。,B,D,A,C,E,调节器官功能和药物代谢的酶对温度敏感,低体温还降低静脉麻醉药的清除率,增加布比卡因的心脏毒性,核心体温降低2后，肌松药的作用时间会延长一倍,增加挥发性麻醉药的组织溶解度,改变药物代谢,影响中枢神经系统,低温对中枢神经系统的影响极其明显,体温每下降,1,脑血流量减少,6%-7%,出现意识障碍、判 断力损害和模糊,此外,：,低体温还会延长术后恢复时间 减慢药物代谢和排泄速度，麻醉苏醒延迟。,术前评估,加强术中体温检测,调节手术室温度和湿度,被动隔绝措施,主动加温装置,静脉输入已加温的液体、冲洗液加温,预防术中低体温的措施,01,评估高危因素：年龄、体重、既往病 史、麻醉方式、手术时间长短、术中 是否需要大量的冲洗液等,02,高龄，身材高，收缩压低，心率慢有 可能是引起术中低体温的高危因素,03,对患者进行心理疏导，消除患者的紧 张焦虑情绪，取得患者最大程度的配 合,术前评估,加强体温检测,1,采用合理安全的体温监测方法,在手术过程中巡回护士要加强对病人皮肤温度的观察,对早期出现低体温者要及时采取相应的护理手段,进行适当的保暖。,注意测量方法,皮温不能精确反映核心温度，测量平均皮肤温度至少需四个点,调节手术室温度和湿度,预防低体温的第一步：防止环境温度过低,室温保持在2,2,2,4,，相对湿度5060，26以上的室温增加医务人员的不适，有增加感染的可能性。,麻醉诱导前为病人主动加温。,好处：可以使 病人温暖舒适；,血管扩张有助于静脉和桡动脉置管；,减少硬膜外麻醉后的低体温,。,主动加温装置,电热毯,循环水毯,热风机,充气式保温毯,静脉输入,已加温的,液体,、冲洗液,加温,术中输入预热(3738)的液体，可有效预防体温降低和热量丢失。输血温度要严格控制，不能超过37，以免破坏血液成分，引起溶血反应，库存血尽可能在室温下放置30min或用温水疗法升高温度后再输血。,胸腹腔手术的病人，用温盐水纱布覆盖暴露的脏器及保护手术野，减少体液蒸发而丢失的热量，,冲洗液应加温至3740,，以减少热量散失,预防术中低体温的措施,被动隔绝措施,术中常用被动隔绝方式：,用绝缘毯、棉毯或多层手术单、阻热毯等遮盖患者身体,接送患者途中，予以棉被保温,加盖被子，调节室温,加温毯的使用,术后做好保温措施,转入病房测量体温,大量文献显示,通过手术前和手术过程中控制体表和体腔散热,采取多种护理措施营造从体内到体外温暖舒适的内外环境,可有效防止病人术中发生低体温。,其积极意义在于,有效地防止了由于低体温带来的并发症,减轻了病人的痛苦,缩短了病人住院时间,减轻了病人的经济压力,以利于早日康复。,快速康复外,科,南,京军区总院参观学习,思考,-,面对院士墙、光荣榜的思考,谢谢观看 请多指导,