单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱及骨盆骨折,病人的护理,脊柱及骨盆骨折病人的护理,骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。,正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。,骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着,脊柱及骨盆骨折护理课件,骨盆骨折,病因,挤压伤,牵拉伤,直接暴力,按骨盆环的完整性受损伤程度不同分为,骨盆边缘孤立性骨折,骨盆环单处骨折,骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂,骶骨及尾骨骨折,骨盆骨折 病因,临床表现与诊断,有明确的外伤史；,骨盆骨折因出血过多常常出现休克；,骨折局部有瘀血，有压痛,；,凸起畸形，患侧肢体缩短；,骨盆挤压痛；,X线检查 可见骨折或移位；,后腹膜血肿常造成腹胀等常可明确诊断。,临床表现与诊断有明确的外伤史；,并发症,腹膜后血肿,盆腔内脏器损伤：直肠损伤,膀胱或尿道损伤,神经损伤,并发症 腹膜后血肿,治 疗,注意：骨盆多处骨折是一种严重的骨骼损伤，由于出血量较大，常常因失血性休克而死亡。应首先处理出血性休克，其次才是骨折。,治 疗注意：骨盆多处骨折是一种严重的骨骼损伤，由于出血量较,治疗原则,防止休克及内脏损伤的处理,非手术治疗 卧床休息,手法复位,骨盆牵引,治疗原则防止休克及内脏损伤的处理,护理要点,急救处理,病情观察,引流尿液,护理要点 急救处理,并发症的护理,休克（腹膜后血肿）,：,骨盆各骨主要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛出血，出血量常达1000ml以上。,1）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病人放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克2）建立静脉通路，输血、输液，严密观察生命体征的变化3）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动脉,并发症的护理休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆,膀胱损伤：,骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应注意：,1）接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，保持引流管通畅。,2）保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，外涂氧化锌油膏。切口敷料如有浸湿需及时更换。,3）造口管一般留置1-2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。,膀胱损伤：,尿道断裂：,也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。需注意：若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。引流期间应保持引流通畅，每天用生理盐水棉球清洗尿道外口，并更换集尿袋，及时处理分泌物，以防逆行感染。嘱病人多饮水，合理应用抗生素。注意保持会阴部清洁，特别是女病人应每日清洁会阴2次。,尿道断裂：,直肠损伤：,如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意：,1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。,2）每次排便后，定期更换一次性粪袋,3）观察造瘘口有无感染现象,4）安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合,直肠损伤：,神经损伤：,多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌郡的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。,1）鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼,2）请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩,3）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形,4）辅以神经营养药物以促进神经的恢复,神经损伤：,功能锻炼,（一）非手术治疗的骨盆骨折,1）不影响骨盆环完整的骨折：,单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替（健侧在下），早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。,功能锻炼（一）非手术治疗的骨盆骨折,伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时作双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。,伤后2-3周，根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量。,伤后3-4周，不限制活动，可练习正常行走及下蹲。,伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时作双下肢髋关节,2）影响骨盆环完整的骨折（行牵引整复病人）：,伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能。,伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬。,2）影响骨盆环完整的骨折（行牵引整复病人）：,伤后3周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先为被动运动，逐渐过渡到主动运动。,伤后6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。,伤后12周逐渐锻炼弃拐行走。,伤后3周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先为被动运动，,（二）手术治疗的骨盆骨折,1）术后第一天，指导患者股四头肌等长收缩。,2）术后第二天，抬高上身20-30度在腘窝下垫软枕一只，使膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防止远端关节僵硬及深静脉栓塞。,3）术后第三天，行被动操练（CPM）屈髋不能超过90度。,4）术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌的收缩，踝关节背伸和足趾的伸屈等活动，以保持肌力。,5）可进行髋关节、膝关节的活动，由被动运动逐渐过渡到主动运动。,（二）手术治疗的骨盆骨折1）术后第一天，指导患者股四头肌等长,脊椎骨折,和创伤性截瘫,脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常见的合并症是脊髓损伤造成截瘫。,病因及分类,（一）根据受伤时暴力作用的方向分类,1、屈曲型 最常见,2、伸直型,3、屈曲旋转型,4、垂直压缩型,脊椎骨折和创伤性截瘫 脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最,（二）根据损伤程度和部位分类,1、胸腰椎骨折与脱位,单纯椎体压缩性骨折；,椎体粉碎压缩性骨折,椎体骨折脱位,2、颈椎骨折与脱位,颈椎半脱位,椎体骨折,椎体骨折脱位,环枢椎骨折与脱位,3,、附件骨折,（二）根据损伤程度和部位分类,（三）根据骨折的稳定程度分类,稳定型骨折 单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3，不易发生移位。,不稳定型骨折 椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎骨折，椎体骨折合并脱位等，复位后容易再移位。,（三）根据骨折的稳定程度分类,临床表现和诊断要点,外伤史如摔伤、砸伤等；,局部疼痛和活动受限,损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，患者有局部肿胀和后突畸形。,颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。,如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫。,临床表现和诊断要点,主要是,X线摄片,以及,CT,、MRI检查，骨折部位及类型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出判断。,主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折部位,腰椎压缩性骨折,腰椎压缩性骨折,搬 运,对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；,搬 运 对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无截瘫表现，一定,脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法,对疑有颈椎损伤的病人，搬运时需有一人固定头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，移至木板上后，头部应用沙袋或衣物加以固定,脊柱骨折的急救搬运应采用平托法和滚动法对疑有颈椎损伤的病人，,脊柱及骨盆骨折护理课件,脊柱及骨盆骨折护理课件,脊柱及骨盆骨折护理课件,非手术治疗,卧床休息,石膏外固定,牵引治疗,非手术治疗,手术治疗,切开复位内固定的指征,：,切开复位内固定,内固定不能完全取代外固定，往往术后仍需要外固定或绝对卧床休息,手术治疗切开复位内固定的指征：,脊柱骨折切开复位内固定的指征,脊柱骨折脱位有关节绞锁者,不稳定的脊柱骨折,影像学检查显示有碎骨片突至椎管压迫脊髓者,截瘫平面不断上升，提示椎管内有出血者,脊柱骨折切开复位内固定的指征脊柱骨折脱位有关节绞锁者,腰椎骨折内固定术后,腰椎骨折内固定术后,脊髓损伤,病因,脊髓损伤是脊柱损伤后的严重并发症。受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失、括约肌功能完全丧失，称完全性截瘫。部分丧失时称不完全性截瘫。,脊髓损伤病因,截瘫是指脊髓受到破坏或压迫引起脊髓功能障碍。根据脊髓损伤的程度可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。,完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失；,不完全性截瘫指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。截瘫病人主要死于并发症，其护理主要是预防并发症。,截瘫是指脊髓受到破坏或压迫引起脊髓功能障碍。根据脊髓损伤的程,脊髓损伤可以是挫伤，也可以是横断伤，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失或完全丧失；,马尾损伤是指第2腰椎以下的损伤引起马尾损伤，导致会阴部、大腿根部内侧的感觉、运动、反射功能障碍。,截瘫后病人长期的卧床，可形成压疮并发感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可导致脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截瘫病人的主要死因。,脊髓损伤可以是挫伤，也可以是横断伤，损伤平面以下感,病理及分类,脊髓震荡是指损伤后脊髓有暂时性功能抑制，呈弛缓性瘫痪。一般于伤后数小时或数天内逐渐恢复。,脊髓损伤,马尾损伤,病理及分类,临床表现,脊髓损伤：受伤平面以下的感觉、运动、反射的全部或部分丧失伴括约肌功能丧失,脊髓半切征,颈髓损伤 四肢瘫痪,瘫痪的早期表现为弛缓性瘫痪；胸髓及颈髓损伤常在伤后36周后转为痉挛性瘫痪；,临床表现脊髓损伤：受伤平面以下的感觉、运动、反射的全部或部分,治 疗,脊髓震荡表现为肢体迟缓性瘫痪，同时伴有植物神经功能障碍，常常在数小时或数日内完全恢复，最多不超过10天；,如有脊髓压迫，应及时手术减压，解除压迫，妥善固定,药物治疗-脱水治疗，激素应用，以防止神经水肿,针灸理疗-目的是刺激神经功能早日恢复,治 疗脊髓震荡表现为肢体迟缓性瘫痪，同时伴有植物神经功能障,功能锻炼,早期为被动锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬；如神经功能有所恢复，应指导其进行自主功能锻炼,预 后,脊髓震荡预后较好，一般不遗留后遗症；,脊髓损伤往往造成损伤平面以下的完全或不完全截瘫；,神经根损伤造成受损神经根所支配区域的感觉及运动丧失；,马尾损伤主要是会阴感觉丧失，二便失禁，性功能丧失；,功能锻炼早期为被动锻炼，以防止肌肉萎缩，关节僵硬；如神经功能,创伤性高位截瘫病人的护理,护理诊断/护理问题,1、低效性呼吸型态,2、清理呼吸道无效,3、躯体移动障碍,4、体温调节无效,5、有皮肤完整性受损的危险,6、自理能力缺陷综合征,创伤性高位截瘫病人的护理护理诊断/护理问题,护理措施,1、心理护理,2、生活护理,3、预防呼吸道并发症 早期行气管切开是减少呼吸道梗阻和防止肺部感染的重要措施。,4、气管切开的护理,护理措施,5、体温异常的护理,动态观察体温的变化,物理降温,遵医嘱药物降温,保持室内适宜的温度、湿度,口腔护理,保持皮肤清洁干燥,保证能量的摄入,心理护理,6、预防泌尿系统并发症,7、预防压疮 间歇性解除压迫是关键。,5、体温异常的护理,感谢聆听,感谢聆听,