,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 常见四肢骨折,病人的护理,第十七章 骨与关节疾病病人的护理,一、肱骨髁上骨折,定义：,肱骨髁上骨折是指肱骨远端 内外髁上方的骨折。,解剖概要,本病多发于儿童。肱骨髁上部位形状宽扁，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，其间只有一层皮质，易于发生骨折。,病因和类型,伸直型肱骨髁上骨折,跌倒时手掌着地，暴力经前臂向,上传递，身体向前倾，由上向下,产生剪式应力，导致肱骨髁上骨折,骨折线自前下到后上；,屈曲型肱骨髁上骨折,跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，,暴力由后下方向前方撞击尺骨鹰,嘴，导致肱骨髁上骨折。,骨折线自前上到后下,。,临床表现,患儿有外伤史、肘关节肿胀,(,往往非常严重,),、疼痛、活动障碍，肘关节畸形。,肘后三角关系正常,。,X,线摄片可以确诊。,肱骨髁上骨折,最严重的并发症,是,肱动脉损伤和正中神经损伤,，应当注意是否有损伤的表现，如桡动脉的搏动情况、肢体的颜色、温度、感觉、运动等等，如果有损伤的表现，应及时手术，同时处理骨折。,治 疗,1,、复位：手法复位石膏固定；不成功者手术复位。,2,、固定：伸直型骨折,肘关节屈曲固定,、屈曲型骨折肘关节伸直位固定。,3,、功能锻炼。,二、桡骨下端骨折,桡骨下端,2-3cm,范围内的骨折,。以中老年人多见。,病因及骨折类型,摔倒时手掌或手背撑地所致,伸直型桡骨远端骨折,-,Colles,骨折,屈曲型桡骨远端骨折,-Smith,骨折,临床表现,外伤史，局部肿痛，活动受限。,Colles,骨折的移位是：骨折远端向背侧移位，向掌侧成角，同时桡偏；,手腕侧面呈,“,银叉样,”,畸形，正面观呈,“,枪刺样,”,畸形。,治 疗,1,、手法复位。,2,、石膏固定腕关节于,旋前、屈腕、尺偏位，,2,周后改功能位固定。,三、股骨颈骨折,定义：是指股骨颈与基底部之间的骨折。,以老年女性多见。,临床分类,按骨折线的部位分：,头下型,(,最容易发生股骨头坏死,）,经颈型,基底型,按,X,线的表现,(,既,Pauwells,角的大小,),分：,内收型、外展型；,临床表现与诊断,1,、外伤史。,2,、,患肢呈缩短、内收、外旋畸形,3,、髋部压痛、,患肢纵向叩击痛（,+,）,、肢体活动受限,X,线的检查具有确诊的价值。,如果,X,线摄片未发现骨折，而临床高度怀疑骨折，可进一步检查，或嘱患者卧床休息，一周后门诊复查,X,线片以确定有无骨折。,下页,股骨颈骨折,治 疗,1,、手法复位内固定：适用于内收型骨折和有移位的骨折。,股骨颈骨折螺纹钉固定,治 疗,2,、皮肤牵引：无移位的外展型骨折。卧床至少三个月。,3,、人工股骨头置换术：,60,岁以上有移位的患者。,人工股骨头置换术,四、股骨干骨折,是指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折。青壮年多见。,临床表现及诊断,1,、,外伤史,2,、骨折部位疼痛，肢体活动受限。,3,、患肢畸形，局部肿胀及淤血，有骨擦感或骨擦音，患肢活动时剧烈疼痛。,4,、,X,线检查,可以确诊，以及确定骨折的部位及类型。,股骨干粉碎性骨折,1,、牵引：成人：多行骨牵引治疗。,3,岁以内的儿童：行垂直悬吊皮牵引。,2,、,切开复位内固定术：固定方法以坚硬的固定材料为首选，如,绞锁髓内钉,、加压钢板等等。,治 疗,股骨干粉碎性骨折交锁髓内钉固定,预 后,股骨干骨折往往由于长期固定、局部粘连造成,关节强直,，是影响患肢功能的主要原因。,五、护理,（一）护理诊断,/,问题,1,、疼痛 与损伤或手术有关。,2,、焦虑,/,恐惧 与担心预后有关,3,、有感染的危险 与开放性骨折或内固定有关。,4,、潜在并发症 出现骨折晚期并发症。,（二）护理措施,1,、一般护理：加强营养、多饮水。,2,、病情观察：监测生命体征；观察患肢情况,3,、疼痛护理：药物镇痛、分散注意力、少移动。,4,、采取合适的体位,（,1,）股骨颈骨折：外展中立位。,（,2,）股骨干骨折：患肢外展、抬高位。,（,3,）关节内骨折：保持患肢于功能位。,护理措施,5,、牵引病人的护理,（,1,）防止脱落：皮牵引时注意防止胶布或绷带松散脱落；颅骨牵引时，定期拧紧牵引弓的螺母。,（,2,）牵引时应保持牵引锤悬空。,（,3,）,保持对抗牵引力量,。,（,4,）下肢牵引足底部不能抵住床尾栏杆；颅骨牵引头部不能抵住床头栏杆。,（,5,）位置正确：躯干伸直，骨盆放正，牵引方向与近端肢体成直线,（,6,）牵引重量合适：不可随意增减。,（,7,）,定期测量患肢长度，并与健侧对比,。,（,8,）不随意放松牵引绳：避免被盖压住牵引绳。,6,、石膏固定病人的护理,（,1,）操作中的配合,1,）体位：取关节功能位,2,）浸透石膏：,水温约,40,3,）石膏包扎：,从肢体近侧向远侧包,4,）标记：用红笔标记石膏固定日期和预定拆除石膏的日期。,（,2,）石膏干固前的护理,1,）加快干固：灯烤或电扇吹,2,）搬运：手掌平托,3,）体位：,8,小时内勿翻身。,（,3,）石膏干固后的护理,1,）,5P,征：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、脉搏消失。,2,）皮肤护理,局部瘙痒：避免搔抓。,局部疼痛：,避免塞棉花、取内垫,。,3,）功能锻炼：,固定部位：肌肉等长收缩,未固定部位：关节活动,（,4,）拆除石膏后的护理,先用油脂涂抹石膏内皮肤，,6,8,小时后再用肥皂液清洗，每日按摩局部肌肉,2,4,次，并加强功能锻炼。,7,、心理护理,