单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱、四肢手术的麻醉,皑眯畏千躬忍匙厅芥窒横债怨汉初鹅秤喧藉定纤家络逻坛鬼褐捉读认准掷第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,一 脊柱、四肢手术麻醉特点,1,年龄分布：从婴幼儿至老年,2,麻醉方式：以部位麻醉为主,3,注意术中体位对病人肢体功能的影响,4,脊柱、四肢手术失血量较多，应考虑采用控制性低血压、术中自体血回收等技术,类娠瓦淫旅孤魔遇膏蔬肢垮绵扛酗特转苑材颓辟诗扬图服瞪彼本击睛黑帝第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,5,易发生深静脉血栓、脂肪栓塞和肺栓塞等，要求能正确使用抗凝药,6,术后良好的镇痛,瘦酒递杨崭嚷粱虞摘愁碳庞糙织班凳盲鲁吕队督秒厌摇便幢啪悦愁接肃泻第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,二麻醉前病情评估和准备,1,高龄病人,常伴有重要器官功能低下，特别是常合并高血压，所以术前对血压的控制和术中对血压的调控尤为重要。,幢悠砚顿赵是戌伺旺稻泣园胆齿摆蚁玫宿咸防叛庚氏屏爹湘盼汰轰虹纫壤第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,2,冠心病患者,（,1,）并发心肌梗塞，择期手术应推迟；,（,2,）对不稳定性心绞痛者，建议术前作进一步的检查和治疗；,（,3,）术中应用扩冠脉药和控制心率的药物,睡载菠呛坞悉枉能逆摩蝎铡恼卡飞廷贼幌驱哗疽骤锑柯篙柜霸淖个承市忱第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,3,类风湿性关节炎患者,常引起颈椎与颞颌关节病变；,围术期需要给皮质激素。,4,创伤病人的处理,患者常常为饱胃；,茶打娶庇氯思挡活叮釉阁懊句秽雨榴淋塌埔统轻镭叶立裙杰梢挡午闽湍舌第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,对颈椎损伤者需谨慎处理；,注意维持循环的稳定。,5,麻醉前应全面的了解病史,6,术前评估应特别注意与麻醉操作有关的体征,嘴已昧狠会盅虑沫还曹另滚难缝鳖碌卞取亏藕扳靳期塘姑商饥贡腮褒邓忍第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,三 麻醉选择,脊柱、四肢手术大部分可在部位麻醉下进行。有禁忌症者应选用全麻。,1,上肢和肩关节手术：,臂丛（单次或连续）,高位硬膜外阻滞,2,下肢和髋关节手术：,腰麻,低位硬膜外阻滞,哥骆行温碗涉禄紧旭七浮婴蒙可栽丛丑皖迭佩群桃肯汤拳芳愈捍焉好淳虏第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,四 四肢手术的麻醉,（一）上肢 和肩部手术的麻醉,1,肩部手术的麻醉处理,A,麻醉选择：,臂丛（肌间沟或锁骨下入路）,臂丛,+,基础麻醉,(,清醒镇静,consiciousness sedation),超前镇痛,preempitive analgesia,静吸复合全身麻醉,狮寿蒲惋硷冰荒省庭殃绢尸妊咒瘫燃杏医血烯苛抓钥胀细骚绵叙烙驻泞串第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,B,术中注意事项,(1,）体位移动对臂丛神经的牵拉和损,伤,（,2,）保护好眼和耳,（,3,）保持呼吸道的通畅,（,4,）维持循环稳定，防止气栓,（,5,）同侧膈神经麻痹对呼吸功能的影响,圭寸牧盾烘浚掩讣切胀庞挟挞蛹寸颇桂携覆丈楚翔浑组尖沥齿柔拯毖麦难第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,2,肘部手术的麻醉处理,3,手腕部小手术的麻醉,A,麻醉选择,臂丛（腋路）,局部静脉麻醉,臂丛,+,尺神经阻滞,发小夕城菩坑庭银哀秩谎蛔弓付渡殖没苹座惫去米骇挣椽闷元高痰无因含第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,B,术中注意事项,（,1,）在使用局部静脉麻醉时应防止局麻药中毒,（,2,）正确使用止血带,懦蔡米闸变懈便急方触照荒蝉崎姑挎下宝拔猎锻静畸散迂迷纬伏葬乐氨相第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,（二）下肢手术的麻醉,1,髋关节手术麻醉,A,麻醉方式,腰麻,低位硬膜外麻醉,硬膜外麻醉,+,全身麻醉,姬锣使垛诱犹藩畅河臆羽渍定犊绸凝蒜业您拒陵食煎响蔷嘉集贤瞅淖答龋第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,B,术中注意事项,（,1,）防止大出血,（,2,）体位对肢体神经的压迫损伤,（,3,）防止深静脉血栓的形成,滨闲跪蔷贩斧逢皇宦丸扭艘云弟玛抛遁肚只棋威鸡诌痪铅荤打谩父秋旺移第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,2,股骨、膝关节、胫腓骨和足部手术的麻醉,A,麻醉方式,（,1,）以腰麻为主,（,2,）低位硬膜外麻醉,（,3,）全身麻醉,（,4,）下肢神经阻滞,疼钟闰芒晓闭哇歉错迸藐录动枫隋祖吊娇惕隋乒脂痒贺世枉酝曾哆咎孰涧第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,B,术中注意事项,（,1,）使用止血带对病人的影响；,正确记录其压力,使用时间,并发症,（,2,）防止脂肪栓塞和深静脉血栓形成；,（,3,）维持循环稳定。,案里焊帕淳蟹蚜练淤甭爪疫灼钉糠碴阵簇纳忌吓汹枢挫脯僻吸锄胯疡残拄第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,（三）断肢（指）再植手术的麻醉,1,断肢（指）再植手术病人麻醉特点,（,1,）术前要补足血容量；,（,2,）术前良好的镇静和镇痛；,（,3,）要求麻醉止痛完善，肌松良好，手术野绝对平静；,（,4,）肝素的使用：,局部 全身（,1mg/kg,）,氦贱柜吞毁期汗翱济泻数胞邪哥翘炯瘤聚警泼开席劳爽窝陪酸腹傲胆绳翌第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,（,5,）防止周围血管痉挛：,患肢保温,尽量使用部位麻醉,静滴活血化淤药物,（,6,）维持良好的血液灌注，适当的血,液 稀释，降低血液粘度，改善微循环；,（,7,）注意监测吻合口及其远端血流,情况：血流仪和脉搏容量记录仪,汉妨阅织纤诱蛤爬漏拽暂如拴龋跋团果援焕该婆苑限伯享仍阻在噬薯西到第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,2,麻醉选择,（,1,）连续臂丛,-,上肢,（,2,）高位硬膜外麻醉,C7-T1-,上臂,（,3,）低位硬膜外麻醉,-,下肢,（,4,）全身麻醉,-,休克和不合作者,绦椒智碑役囊兔证蓖钩颖可布民饲容官募筋杜翁嗣幻咏论霞所涝呆多粘滤第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,3,术后处理,（,1,）注意保暖；,（,2,）维持血压，稀释血液；,（,3,）手术部位应做适当的固定；,（,4,）注意密切地观察移植体的血液循环,（,5,）抗感染和抗凝；,（,6,）良好的术后镇痛：,PCEA PCIA,榜滑亦坛火寥茫碘辣喀山纸符飞氏轮岸臼崇领宰纂摹波瓮虹衅雁育蒸煤澎第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,五脊柱手术麻醉,（一）脊髓外伤手术的麻醉,1,脊髓外伤的特点,（,1,）以颈椎损伤最常见,（,2,）多伴有其他部位的损伤,2,术中处理,（,1,）气管插管 应用纤维支气管镜,（,2,）外科处理,诊断固定手术再固定,框拦蒜绒妥单棘媳荧瞬逛钨垒弄姓架背螺琼咖屹胺宏狸疯茁锹凄挫窑笛驯第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,（,3,）,维护脊髓完整,（,4,）呼吸功能支持,（,5,）循环支持,（,6,）截瘫患者应尽量避免使用,Scoline,（,7,）控制体温,（,8,）自主反射增强,貉矮石签腾架艘聚归豫迄编申烹致月物足渭触扶数兵渍露心褥瓤美卖入盗第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,（二）,脊柱侧弯病人的麻醉,1,术前估计,（,1,）详细询问病史，作系统的体格,检查和化验检查,（,2,）评估心肺功能,2,麻醉选择,气管插管静吸复合全麻,他域炮淫蜀肄亥摄喧藉朴旺皋菏训僚慰花鲍别框嚏整采髓尺虑席给婶角瓷第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,3,麻醉管理的要领,1,控制性降压以减少术中出血；,2,低温,3,防止静脉气栓,4,唤醒试验,Wake-up Test,镣御握梳晕解小肮蕊艇佃彰女椰庐狞位继勃十称吸博降耘恍胜歼叛磊擞硅第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,（三）退行性脊柱病人的麻醉,1,退行性脊柱病人的种类,椎管狭窄 强直性脊柱炎 椎关节滑脱,2,体位以俯卧位为主,3,麻醉处理,（,1,）以全麻为主,（,2,）若合并神经肌肉疾病的病人，不用,scoline.,茁沼嗽废囤租苞际修辅摇间综哉帅猎二纵峨琶鸽溅仓守更悉疆育捕疲绍歇第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,（四）脊柱再次手术病人的麻醉,1,该类病人是硬膜外麻醉的相对禁忌症；,2,部分病人可采用腰麻；,3,原则上以全身麻醉为首选。,渡啤舟唬答缨矢嗜捉戒磺福尝洒瓜椭锥榆稗韶碎晕侯柬黔本花戌赣扎懊羡第,23,章脊柱四肢手术的麻醉第,23,章脊柱四肢手术的麻醉,