单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱及四肢体格检查,浙江大学附属邵逸夫医院骨科,1,脊柱及四肢体格检查浙江大学附属邵逸夫医院骨科1,骨科体检基础,视：,皮肤、浅表静脉、肌肉萎缩、肿胀、瘀斑、创口、瘢痕、畸形,触：,压痛、异常活动、温度湿度、包块等,叩：,叩击痛、,Tinel,征,听：,动：,主动运动、被动运动、异常活动,量：,长度、周径、轴线、角度、畸形,2,骨科体检基础视：皮肤、浅表静脉、肌肉萎缩、肿胀、瘀斑、创口、,脊 柱,3,脊 柱 3,一、脊柱曲度,（一）脊柱后凸,：胸椎多发（驼背）,小儿,佝偻病,儿童、青年,胸椎结核,（成角畸形）,胸椎弧形后凸,脊柱强直固定,类风湿性关节炎,老年人,骨质退行性变,（二）脊柱前凸,：腰椎多见,（三）脊柱侧凸：,佝偻病、特发性脊柱侧凸,正常人,：,四个生理弯曲,4,一、脊柱曲度（一）脊柱后凸：胸椎多发（驼背）正常人：四个生,5,5,二、脊柱活动度,颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小,骶椎几乎不活动,活动受限,：,软组织损伤、骨质增生、骨质破坏、椎间盘脱出,6,二、脊柱活动度颈椎腰椎活动度，胸椎活动度小6,三、脊柱压痛、叩击痛,压痛,压痛点：棘突上、棘突间、棘突旁等,叩击痛,：,7,三、脊柱压痛、叩击痛压痛7,四、特殊体征,直腿抬高试验,方法,：患者仰卧、伸膝，检者一手压膝，一手托足跟抬高肢体至疼痛或不能继续抬高，记录角度（,30-70,出现阳性有意义）,意义,：,坐骨,神经刺激,直腿抬高加强试验,方法：直腿抬高至疼痛时，降低,5,左右，使足背伸，引起肢体放射痛为阳性。,意义：坐骨神经刺激，更为可靠,8,四、特殊体征直腿抬高试验8,Spurling,征（椎间孔挤压试验）,方法：将患者头转向患侧并略屈曲，检者左手掌垫于头顶，右手轻击之，出现肢体放射性疼痛或麻木感时为阳性。,意义：神经根损害,Eaten,征（臂丛牵拉试验）,方法：检者一手推患者颞部，一手握住同侧腕部牵向相反方向，出现患肢麻木或放射痛为阳性。,意义：神经根损害,9,Spurling征（椎间孔挤压试验）9,五、神经体征,浅、深感觉,肌力（,05,级）,浅反射,深反射,病理反射,10,五、神经体征 浅、深感觉10,浅反射,11,浅反射11,腹壁反射,上部消失,：胸,7,、,8,脊髓病变,中部消失,：胸,9,、,10,脊髓病变,下部消失,：胸,11,、,12,脊髓病变,提睾反射,中枢,：腰,1,、,2,双側消失,腰,1,、,2,脊髓病变,一側消失,椎体束损害,12,腹壁反射12,深反射：,刺激骨膜、肌腱引起的反射,13,深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反射13,（一）肱二头肌反射,反射中枢：颈,5,、,6,（二）肱三头肌反射,反射中枢：颈,7,、,8,14,（一）肱二头肌反射（二）肱三头肌反射14,（三）桡骨膜反射,反射中枢：颈,58,15,（三）桡骨膜反射15,（四）膝反射,反射中枢：腰,24,（五）跟腱反射,反射中枢：骶,12,16,（四）膝反射（五）跟腱反射16,注意点,深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎等，使反射弧遭到破坏。,深反射易受精神紧张影响，应嘱病人尽量放松肌肉，并转移注意力。,17,注意点17,病理反射,是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。,1,岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。,18,病理反射18,1,、,Barbinski,征,2,、,Oppenheim,征,3,、,Gordon,征,4,、,Chaddock,征,5,、,Conda,征,19,1、Barbinski征19,6,、,Hoffmann,征,意义：,颈髓病变,20,6、Hoffmann征20,7,、阵挛,在深反射亢进时肌肉发生的节律性收缩,踝阵挛,髌阵挛,21,7、阵挛21,骨盆,22,骨盆22,骨盆挤压试验,：患者仰卧位，检者用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压；,骨盆分离试验,：两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压；,若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，,意义：常见于骨盆环的骨折,23,骨盆挤压试验：患者仰卧位，检者用两手分别压在骨盆的两侧髂前上,“,4,”,字试验：,患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。检者一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压；,出现该处的疼痛,为阳性征,意义：骶髂关节、髋关节病变。,24,“4”字试验：患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放,床边试验，又称盖氏兰,(Gaensien),征：患者仰卧位，患者靠床边，臀部稍突出床沿，大腿下垂。健侧下肢屈膝屈髋，贴近腹壁，患者双手抱膝以固定腰椎。检者,手扶住髂骨棘以固定骨盆，另一手用力下压于床边的大腿，使髋关节尽量后伸。,若骶髂关节发生疼痛则为阳性征,意义：骶髂关节病变。,25,床边试验，又称盖氏兰(Gaensien)征：患者仰卧位，患者,肩关节,26,肩关节26,杜加,(Dugas),征，搭肩试验：将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在对侧肩部,肘关节能贴近胸壁为正常。若肘关节不能靠近胸壁，或肘关节贴近胸壁时而患肢手不能搭在对侧肩部，或两者均不能，为阳性征。,意义：肩关节脱位。,27,杜加(Dugas)征，搭肩试验：将患肢肘关节屈曲，患肢手搭在,肩外展疼痛弧试验：在肩外展,60,120,范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧,意义：冈上肌腱炎、肩峰撞击。,28,肩外展疼痛弧试验：在肩外展60120范围内时，因冈上肌腱,肘关节,29,肘关节29,肘后三角：正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲,90,时，三个骨突形成一个等腰三角形，称为肘三角。,肘关节脱位时，此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查，和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。,30,肘后三角：正常的肘关节在完全伸直时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨,腕伸肌紧张试验：患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈曲,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征,意义：肱骨外上髁炎。,31,腕伸肌紧张试验：患者肘关节伸直，前臂旋前位，作腕关节的被动屈,腕关节,32,腕关节32,握拳尺偏试验，,又称芬克斯坦,(Finkeisten),征：患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，,意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。,33,握拳尺偏试验，又称芬克斯坦(Finkeisten)征：患者拇,Phalen,试验：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲,90,度,1,分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状,意义：腕管综合征,34,Phalen试验：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲90度34,髋关节,35,髋关节35,托马斯,(Thomas),征：患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿贴近腹壁，使腰部接触床面，以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢,若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面，即为阳性征。,意义：髋关节有屈曲挛缩畸形或下腰椎病变,36,托马斯(Thomas)征：患者仰卧，将健侧髋膝关节尽量屈曲，,髋关节过伸试验，又称腰大肌孪缩试验：患者俯卧位，患侧膝关节屈曲,90,，检者一手握其踝部将下肢提起，使髋关节过伸。,若骨盆亦随之抬起即为阳性征。,意义：髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。,37,髋关节过伸试验，又称腰大肌孪缩试验：患者俯卧位，患侧膝关节屈,屈德伦堡,(Trendeienburg),征。此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立，患侧腿抬起患侧臀皱襞,(,骨盆,),上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立，健侧腿抬高，则可见健侧臀皱襞,(,骨盆,),下降，为阳性征。,表明持重侧的髋关节不稳或臀中、小肌无力。任何使臀中肌无力的疾病均可出现阳性征。,38,屈德伦堡(Trendeienburg)征。此试验是检查髋关节,Nelaton,线，,又称髂坐结节联线：患者仰卧位，髋关节屈曲,45,60,，由髂前上棘至坐骨结节划一联线，正常时此线通过大粗隆顶部。,若大粗隆顶部在该线的上方或下方，都表明有病理变化。,39,Nelaton线，又称髂坐结节联线：患者仰卧位，髋关节屈曲4,Bryant,三角：患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与垂直线作一水平线，再自髂前上棘与大租隆顶点之间连一直线，构成一直角三角形。,对比两侧三角形的底边长度，若一侧变短，表明该侧大租隆向上移位。,40,Bryant三角：患者仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大,Shoemaker,线：,患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂前上棘在一平面，从两侧髂前上棘与大粗隆顶点分别连一直线，正常时两线延长交于脐或脐上中线。,若一侧大粗隆上移则延长线相交于脐下且偏离中线,。,41,Shoemaker线：患者仰卧位，双下肢伸直于中立位，两侧髂,膝关节,42,膝关节42,浮髌试验：,患肢伸直，检者一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手示指以垂直方向按压髌骨,若感觉髌骨浮动，并有撞击股骨髁部的感觉，即为阳性征,意义：关节内有积液，超过,50ml,43,浮髌试验：患肢伸直，检者一手虎口对着髌骨上方，手掌压在髌上囊,膝关节侧向应力试验,：患者仰卧，膝关节伸直，检者一手按住股骨下端外侧，一手握住踝关节向外拉，使内侧副韧带承受外展张力,若有疼痛或有侧方活动，为阳性征,意义：内侧副韧带损伤。,反之，以同样的方法检查外侧副韧带。,44,膝关节侧向应力试验：患者仰卧，膝关节伸直，检者一手按住股骨下,抽屉试验,又称推拉试验：患者仰卧，屈膝,90,，足平放于床上，检者坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。,向前活动度增大表明前交叉韧带损伤，向后活动度增大表明后交叉韧带损伤，可作两侧对比检查。,45,抽屉试验又称推拉试验：患者仰卧，屈膝90，足平放于床上，检,回旋研磨试验,又称麦克马瑞,(McMurry),征：患者仰卧，患腿屈曲，检者一手按在膝上部，另一手握住踝部，使膝关节极度屈曲，然后作小腿外展、内旋同时伸直膝关节，,若有弹响和疼痛为阳性征,意义：外侧半月板损伤，,反之，作小腿内收、外旋同时伸直膝关节检查内侧半月板,46,回旋研磨试验又称麦克马瑞(McMurry)征：患者仰卧，患腿,踝关节,足内、外翻试验：将踝关节内翻引起外侧疼痛，表示外侧副韧带损伤；踝关节外翻引起内侧疼痛，表示内侧副韧带损伤。,47,踝关节47,