,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节 白血病病人的护理,平凉医专内儿护理教研室,第四节 白血病病人的护理平凉医专内儿护理教研室,1,【概述】,白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停留在细胞发育的不同阶段。,临床上以,发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大,为表现。,急性白血病多于慢性白血病。,【概述】白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。其克隆的白血,2,【分类】,据细胞成熟程度和自然病程，可分：,急性：细胞分化停在较早阶段。,慢性：分化较好，预后好。,据主要受累细胞系列，急性可分急淋和急非淋；慢性可分慢粒和慢淋。,【分类】据细胞成熟程度和自然病程，可分：,3,【病因和发病机制】,病因不明。可能与下列因素相关：,1.,病毒,HTLV-1,、,EB,、,HIV,病毒等。,2.,电离辐射,X,射线、电离辐射等。,3.,化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、乙双吗啉、烷化剂等。,4.,遗传因素,【病因和发病机制】病因不明。可能与下列因素相关：,4,【临床表现】,（一）急性白血病,以突然高热或皮肤紫癜、月经过多、出血不止起病。,1.,贫血 多为重度，,首发,症状。,2.,发热 常见，其原因多为口腔炎、牙龈炎、咽峡炎。重时可致败血症。,3.,出血 以皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。,【临床表现】（一）急性白血病,5,4.,白血病细胞增殖浸润的表现,1,）肝脾 淋巴结肿大,2,）骨骼和关节 疼痛，坏死时可有剧痛。,3,）眼部 眼球突出、复视、失明。,4,）口腔和皮肤 牙龈增生肿胀、皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。,5,）中枢神经系统白血病 轻者为头痛、头晕，重者有呕吐、颈项强直、抽搐、昏迷。,6,）睾丸 无痛性肿大，多为一侧性。,4.白血病细胞增殖浸润的表现,6,（二）慢性白血病,我国慢粒多于慢淋，西方慢淋多于慢粒。,慢粒病程分,1,）慢性期 乏力、低热、多汗、体重减轻,2,）加速期 维持几月到几年，贫血出血，脾持续或进行性肿大。,3,）急性变 终末期 预后极差。,（二）慢性白血病我国慢粒多于慢淋，西方慢淋多于慢粒。,7,慢淋 起病缓，无自觉症状、淋巴结肿大为首发症状。,1,）早期 疲乏无力,2,）中期 食欲减退、消瘦、低热盗汗,3,）晚期 贫血、血小板减少、皮肤粘膜紫癜。,两者区别,：,慢淋：以颈部、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处淋巴结肿大为主。肝脾轻至中度肿大。,慢粒：脾大可达脐平面，质地坚实、平滑、无压痛。肝轻度肿大。,慢淋 起病缓，无自觉症状、淋巴结肿大为首发症状。,8,【辅助检查】,（一）血象,1.,急性：白细胞增多，血涂片可见较多原始及幼稚细胞血小板减少。,2.,慢性：白细胞增高明显，有各阶段的幼稚细胞，但以接近成熟的白细胞为主。晚期血红蛋白及血小板均明显减少。,【辅助检查】（一）血象,9,（二）骨髓象,是确诊白血病的主要依据和必做检查。,1.,急性：骨髓有核细胞显著增生，以原始细胞为主，形成“裂孔现象”。奥尔小体。,2.,慢性：骨髓增生极度活跃，以某一系列白细胞增生为主。,（三）血液生化,尿酸浓度及尿液中尿酸排泄均增加。,（二）骨髓象是确诊白血病的主要依据和必做检查。,10,【,处理要点,】,以支持治疗、多药联合化学治疗为主。,（一）化疗,1.,急性：,1,）诱导缓解,急淋：儿童（,VP,方案），成年（,DVLP,或,VLP/VDP,方案）。,急非淋：,DA,或,HA,方案。,2,）缓解后治疗,主要为化疗和造血干细胞移植。,防止中枢神经系统白血病是防止复发的关键，即缓解后鞘内注射甲胺蝶龄。,【处理要点】以支持治疗、多药联合化学治疗为主。,11,2.,慢性：,首先羟基脲。,白消安曾是治疗慢性白血病的最常用药，但过量会造成严重的骨髓抑制。慢淋进展期最常用药为苯丁酸氮芥和佛达拉滨。,（二）紧急处理高白细胞血症,出现呼吸困难、窘迫、低氧血症、言语不清、颅内出血时为“白细胞瘀滞症”，需要用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时化疗，预防高尿酸血症、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等并发症。,2.慢性：首先羟基脲。,12,（三）防止感染,用（,G-CSF,或,GM-CSF,）提升白细胞。,真菌感染时用两性霉素,B,、氟康唑。,病毒感染时用阿昔洛韦等。,（四）成分输血支持,严重贫血输浓缩红细胞，因血小板过低而出血者，输注单采血小板悬液直至止血。,（五）造血干细胞移植,是根治性标准治疗。,（三）防止感染,13,【护理评估】,询问病人就诊的原因及主要症状。进食情况及活动量的耐受程度。,【护理评估】,14,【护理诊断】,活动无耐力 与化疗、贫血有关,有感染的危险 与化疗使免疫力下降有关,预感性悲哀 与患白血病感受到死亡威胁有关,潜在并发症 出血、中枢神经系统白血病、化疗药物副作用、尿酸性肾病,【护理诊断】活动无耐力 与化疗、贫血有关,15,【护理措施】,（一）一般护理,休息与活动 有计划的适量活动,饮食护理 高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。,（二）病情观察,检测白细胞计数、观察生命体征的变化、注意有无出血征兆、测量脾脏的大小、质地，检查有无压痛并记录。,【护理措施】（一）一般护理,16,（三）感染的预防护理,进行保护性隔离。,有感染时遵医嘱使用有效抗生素。,（四）化疗的护理,化疗的不良反应及护理,1,）局部反应 静脉周围组织炎症 注意 保护血管；注射前后用生理盐水冲洗，注毕轻压数分钟止血；输液时若有外渗停止输注，于原部位回抽少量血液以除去部分药液，并滴入解药；发生静脉炎时处理同上，并可用紫外线灯照射，每日一次，每次三十分钟。,2,）骨髓抑制 从化疗开始止停止化疗,2,周内加强预防感染及出血的措施。,（三）感染的预防护理进行保护性隔离。,17,3,）消化道反应 环境安静、舒适、通风良好，饮食清淡、可口、少量多餐，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。,4,）肝肾功能损害 用药期间观察病人有无黄疸、定期检测肝功能。观察小便的量及颜色。,5,）长春新碱可引起末梢神经炎，停药后可逐渐消失。,2.,做好口腔护理 嘱不食用对口腔粘膜有刺激的食物。,3.,预防尿酸性肾病 鼓励多饮水，勤排尿。,4,。鞘内注射化疗药物的护理 慢，注毕去枕平卧,4-6,小时，观察有无头痛、发热等并发症发生。,3）消化道反应 环境安静、舒适、通风良好，饮食清淡、可口、,18,（五）心理护理,向病人及家属说明白血病属于骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快、效果好、树立战胜疾病的信心。,家属及亲友要给病人物质和精神的鼓励及支持。给病人创造好的环境，保持其良好的情绪状态，有利于身体的康复。,（五）心理护理向病人及家属说明白血病属于骨髓造血系统肿瘤性疾,19,谜语,三只眼睛一条腿,每次只睁一只眼,打一物品：,买的时候是绿色的，用了里面红色的，扔掉黑色的,打一物,谜语三只眼睛一条腿,20,谢 谢！,21,