单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,哈医大二院儿内科,急性肾小球肾炎与肾病综合征,哈医大二院儿内科急性肾小球肾炎与肾病综合征,1,急性肾小球肾炎与肾病综合征,2,急性肾小球肾炎与肾病综合征,3,4,概念,急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,是一组病因不一,临床表现为急性起病,多有前驱感染,以血尿为主,伴不同程度蛋白尿,可有水肿、高血压,或肾功能不全等特点的肾小球疾患。,绝大多数为链球菌感染后所致,称之为APSGEN,.,概念急性肾小球肾炎(AGN)简称急性肾炎,是一组病因不一,临,5,病因,A组,溶血性链球菌,上呼吸道感染,51%,脓皮病或皮肤感染,25.8%,其他,(急性咽炎,猩红热),病因A组溶血性链球菌,6,发病机制,链球菌致肾炎菌株Ag,免疫复合物,激活补体,肾小球炎性改变,毛细血管内增生,肾小球基底膜破坏,GFR,球管失衡,少尿无尿,钠水潴留血容量,水肿,高血压,蛋白尿血尿 管型尿,发病机制链球菌致肾炎菌株Ag免疫复合物激活补体肾小球炎性改,7,病理,病理,8,病理,急性肾炎标本,急性肾炎超微结构图示,病理急性肾炎标本急性肾炎超微结构图示,9,病理,正常肾小球,急性肾小球肾炎,光镜,病理正常肾小球急性肾小球肾炎光镜,10,病理,基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度,大团块驼峰状(hump)电子致密沉积物,电镜,病理基底膜与脏层上皮细胞之间见高密度,电镜,11,病理,电镜,病理电镜,12,病理,IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积,呈颗粒状荧光,免疫荧光,病理IgG和C3沿基底膜和血管系膜区沉积,呈颗粒状荧光 免疫,13,临床表现,前驱感染,呼吸道,(病前612天),皮肤感染,(病前1428天),临床表现前驱感染 呼吸道,14,临床表现,典型表现,1。,水肿,70%有水肿,一般仅累及眼睑,及颜面部,为非凹陷性,2。,血尿,5070%有肉眼血尿,3。,蛋白尿,程度不等,病理上常呈严重,系膜增生,4。,高血压,3080%病例有血压增高,5。,尿量减少,肉眼血尿严重者可伴排尿,困难,临床表现典型表现 1。水肿 70%有水肿,一般仅累及眼睑,15,临床表现,严重表现,严重循环充血,原因:水钠潴留,血浆容量增加,表现:轻者呼吸急促,肺部湿啰音重者呼吸,困难、端坐呼吸,颈静脉怒张频咳、,吐粉红色泡沫痰、两肺满布湿啰音、,心脏扩大、甚至出现奔马律、肝大,而硬、水肿加剧,临床表现严重表现,16,临床表现,严重表现,高血压脑病,原因:,血压急剧升高,导致脑血管痉挛或脑,血管高度充血,而致脑水肿。,表现:常发生在疾病早期,血压往往在,150160/100110以上表现为头,痛、恶 心、呕 吐、复视、或一过性,失明,严重 者可出现惊厥、昏迷。,临床表现严重表现,17,临床表现,严重表现,急性肾功能不全,肾小球滤过率下降,急性肾衰竭,少尿或无尿,氮质血症,代谢性酸中毒,电解质紊乱,临床表现严重表现肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮,18,临床表现,非典型表现,无症状性急性肾炎,仅有镜下血尿或仅有,c3补体下降,临床表现非典型表现,19,临床表现,非典型表现,肾外症状性急性肾炎,水肿、高血压明显,但尿改变轻微或正常,临床表现非典型表现,20,非典型表现,以肾病综合征表现,的急性肾炎,水肿、蛋白尿突出,轻度高胆固醇血症和低蛋白血症,临床表现,非典型表现临床表现,21,血 尿,:,+,ESR,:,ASO,:,10-14d开始升高,3-5w高峰,3-6m恢复,C3,:,6-8w恢复,尿蛋白,:,+,实验室检查,血 尿:+ESR:AS,22,诊断要点,起病1-3周有链球菌的前驱感染史,急性起病,血尿,蛋白尿,管型尿,水肿,高血压,血清ASO滴度升高,C3浓度降低,诊断要点 起病1-3周有链球菌的前驱感染史 急性,23,鉴别诊断,其他病原体感染的肾小球肾炎,IgA肾病,慢性肾炎急性发作,特发性肾病综合征,其他,鉴别诊断其他病原体感染的肾小球肾炎IgA肾病慢性肾炎急性发作,24,治疗,休息,基础治疗,急性期需卧床休息23周,症状消失可下床,血沉正常可上学,尿沉渣细胞绝对计数正常可恢复体力活动,治疗休息 基础治疗急性期需卧床休息23周,症状消失可下床,25,饮食,基础治疗,对水肿及高血压者限盐及水。食盐,以60mg/(kg.d)为宜,水分以不显性失水加尿量计算,治疗,饮食 基础治疗对水肿及高血压者限盐及水。食盐治疗,26,治疗,抗感染治疗,青霉素,有感染灶时用青霉素1014天,治疗抗感染治疗青霉素有感染灶时用青霉素1014天,27,治疗,对症治疗,利尿,降压,氢氯塞嗪12 mg/(kg.d)(口服),速尿 25mg/(kg.d)(口服),硝苯地平0。25 mg/(kg.d)(口服),卡托普利0。30。5 mg/(kg.d)(口服),治疗对症治疗利尿降压氢氯塞嗪12 mg/(kg.d)(口服,28,治疗,严重病例治疗,严重循环充血,高血压脑病,急性肾衰,速尿、硝普钠、腹膜透析或血液滤过治疗,硝普钠,(见急性肾衰节),治疗严重病例治疗严重循环充血高血压脑病急性肾衰速尿、硝普钠、,29,预后和预防,急性期预后好,95%能完全恢复,防治感染是预防的根本,预后和预防 急性期预后好,95%能完全恢复 防治感染是预防的,30,