,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,会阴切开术及缝合,1,ppt课件,会阴切开术及缝合1ppt课件,2,会阴切开术,是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，加速分娩常用的手术,。,2,ppt课件,2会阴切开术 是在分娩第二产程中，为避免会阴及盆底,3,会阴解剖结构,产科会阴：,阴道前庭后端与肛门之间的软组织,3,ppt课件,3会阴解剖结构3ppt课件,4,外生殖器,处女膜,阴唇系带,舟状窝,4,ppt课件,4外生殖器处女膜4ppt课件,5,骨盆底,前方：耻骨联合下缘,后方：尾骨尖,两侧：耻骨降支,坐骨升支,坐骨棘,坐骨结节,5,ppt课件,5骨盆底前方：耻骨联合下缘5ppt课件,6,会阴切开指征,会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂难以避免者或母儿有病理情况急需结束分娩者。,6,ppt课件,6会阴切开指征 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕,7,切开时机,1,正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时。,2,手术助产时，应估计切开后,5,10,分钟内胎儿可娩出时。过早切开，使切口流血过多，暴露时间过长，增加感染机会。,7,ppt课件,7切开时机1正常阴道分娩时，应选择在胎头着冠，会阴体变薄时,8,麻醉,常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。,术者左手（左斜切开）食,指伸入阴道触及坐骨棘，右手持带长针头的注射器，在肛门和坐骨结节,中点进针，然后在左手示指、中指引导下，刺入坐骨棘内下方，抽吸无回血，注入,1%,利多,卡因10ml,，然后将针退至皮下，向侧切口及周围皮肤作扇形浸润麻醉。,正中切开时，可行局部浸润麻醉。,8,ppt课件,8麻醉常用阴部神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉。8ppt课件,9,阴部神经阻滞麻醉,9,ppt课件,9阴部神经阻滞麻醉9ppt课件,10,10,ppt课件,1010ppt课件,11,会阴切开术的种类,1,、会阴正中切开术,局部浸润麻醉后，术者于宫缩时沿会阴后联合中线垂直剪开,2cm,。,优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微，切开愈合快。,缺点：切口有自然延长撕裂至肛门括约肌。胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。,11,ppt课件,11会阴切开术的种类1、会阴正中切开术11ppt课件,12,2,、会阴左侧后,-,侧切开术,阴部神经阻滞及局部浸润麻醉生效后，术者与宫缩时以左手食、中两指深入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手用钝头直剪自会阴后联合中线向左侧,45(,会阴高度膨隆为,60,70,）剪开会阴，长,4,5cm,。,12,ppt课件,122、会阴左侧后-侧切开术12ppt课件,13,切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定,，,会阴高度膨隆时，角度应大于45,，切忌角度过小误伤直肠。注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜长度一致，会阴切开后出血较多,，不应过早切开。切开后用纱布压迫止血，,必要时可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。缝合最好在胎盘娩出后进行。,13,ppt课件,13 切口预定侧切的角度应根据会阴扩张的程度而定，,14,14,ppt课件,1414ppt课件,15,缝合,1,、先在阴道内放入一有尾纱布，以防止宫腔血液外流影响手术视野，检查软产道其它部位无裂伤后，然后逐层缝合。,2,、食、中指置于阴道伤口的两侧，向后下方压迫阴道壁，充分暴露伤口，辨清解剖关系。,。,15,ppt课件,15缝合1、先在阴道内放入一有尾纱布，以防止宫腔血液外流影响,16,3,、,用2-0,可吸收线自切口顶端上,0.5cm,连续或间断缝合阴道粘膜，直到处女膜环处。,4,、用,2-0,可吸收线间断缝合舟状窝及会阴侧切处肌肉与皮下组织,5,、用,3-0,或,4-0,可吸收线自切口远端开始连续褥式缝合皮内组织，至处女膜环处打结，将线结打在,阴道粘膜内,，可不拆除。,16,ppt课件,163、用2-0可吸收线自切口顶端上0.5cm 连续或间断缝,17,17,ppt课件,1717ppt课件,18,(1),缝合阴道粘膜,(2),缝合肌层,(3),缝合皮下组织,(4),缝合皮肤,会阴侧切缝合术,18,ppt课件,18(1)缝合阴道粘膜 (2)缝合肌层 (3)缝合皮下,19,缝合要点,1,、进针方向要与切面垂直进针。,2,、按解剖对位缝合，分清各层组织逐层缝合，两侧均匀对合，不留死腔。还原舟状窝、处女膜时要注意要领。,3,、缝合粘膜时，在顶端上方,0.5,厘米处缝合第一针以结扎回缩的血管，防止血肿形成。,19,ppt课件,19缝合要点19ppt课件,20,4,、若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处先缝一针引线，向下牵拉此线可暴露顶端，在自顶端上,1cm,处缝第一针，逐步向下缝合,5,、若会阴裂伤较深，为避免缝线穿透直肠，术者可将左手食指插入肛门，向前抵住直肠前壁作为指示，配合缝合，注意要使缝针紧贴手指通过，防止刺伤。,6,、缝合后常规触摸阴道内有无遗留纱布、未缝合的孔洞及血肿形成；肛诊检查有无缝线穿透直肠黏膜。,20,ppt课件,204、若阴道撕裂较深，不能暴露裂伤顶端时，可在肉眼所见处先,21,宣教及护理,1,、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要性，已取得产妇理解和配合。,2,、注重沟通技巧，语言通俗易懂，动作轻柔，忌粗暴。,3,、良好的分娩经历可促进产妇术后身体康复，可以尽快适应新角色，有利于母婴感情的建立。,4,、鼓励病人向健侧卧，减少恶露对切口的污染。,21,ppt课件,21宣教及护理1、充分尊重孕产妇知情权，讲解手术操作的必要性,22,5,、注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结；每日擦洗会阴、红外线治疗两次。,6,、保持会阴清洁干燥，是预防伤口感染的关键。,7,、多补充水分，多摄取高纤维素食物，以避免便秘，以免排便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。养成规律的排便习惯。,8,、产后,6,周内，应该避免性行为的发生。,22,ppt课件,225、注意观察切口是否有水肿、血肿及硬结；每日擦洗会阴、红,23,THANKS,！,23,ppt课件,23 23ppt课件,