单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾 功 能 检 查,1,肾 功 能 检 查1,肾脏功能,排泄水分,、,代谢产物、毒物和药物,维持水电解质和酸碱平衡,合成分泌肾素和促红细胞生成素,2,肾脏功能排泄水分、代谢产物、毒物和药物2,肾功能检查,肾小球功能试验,肾小管功能试验,3,肾功能检查肾小球功能试验3,教学要求,掌握肾功能检查项目,掌握项目临床意义,重点掌握,BUN、CR、Ccr,的临床意义,4,教学要求掌握肾功能检查项目4,医院检验报告单,姓名：陈*性别：女 年龄：37 诊断：,肾综,科别：三内科 床号：40 病历号：,项目 结果 单位 参考范围,钾（,K）H 6.95 mmol/L 3.6-5.4,钙（,Ca）L 1.90 mmol/L 2.0,2.75,尿素（,BUN）H 41.39 mmol/L 2.8-7.1,肌酐（,CREA）H 610 umol/L 44-133,总蛋白(,TP)L 39.1 g/L 60-83,5,医院检验报告单5,肾小球功能试验,血清尿素氮（,BUN）,测定,血肌酐（,Cr）,测定,内生肌酐清除率（,Ccr）,测定,血清尿酸（,UA）,测定,6,肾小球功能试验血清尿素氮（BUN）测定6,BUN,参考值,成人：3.2-7.1,mmol/L,儿童：1.8-6.5,mmol/L,7,BUN参考值成人：3.2-7.1mmol/L7,肾血流量不足,血,BUN,增高,肾前性因素,脱水,心功能不全,休克,水肿,腹水,8,肾血流量不足,体内蛋白质分解过盛,BUN,急性传染病,脓毒血症,上消化道出血,大面积烧伤,大手术后,甲亢,9,体内蛋白质分解过盛急性传染病9,肾脏疾病,BUN,升高,慢性肾炎,肾动脉硬化症,严重肾盂肾炎,肾结核,肾肿瘤晚期,10,肾脏疾病BUN升高慢性肾炎10,BUN,测定不是反映肾功能损害的早期指标,轻度肾功能受损,BUN,升高,BUN,无变化,60-70%的有效肾单位已受到损害,BUN,增高的程度与尿毒症病情的严重性成正比；对,尿毒症的诊断及预后有重要意义。,11,BUN测定不是反映肾功能损害的早期指标轻度肾功能受损BUN升,肾后性因素,尿路结石,前列腺肥大,泌尿生殖系肿瘤,尿路梗阻,肾小管内高压,肾小管内尿素逆扩散入血液,BUN,升高,12,肾后性因素尿路结石尿路梗阻肾小管内高压肾小管内尿素逆扩散入血,血肌酐测定,内源性:1,mg/20g,肌肉,外源性：食物（肉类）,13,血肌酐测定 内源性:1mg/20g肌肉13,血肌酐测定,参考值：男性：53-106,umol/L,女性：44-97,umol/L,临床意义：,与,BUN,比，清除快，升高慢；升高的程度与慢性肾衰竭呈正相关；,14,血肌酐测定参考值：男性：53-106 umol/L14,肾衰竭,各期变化,升,高,血,Cr,血,BUN,GFR,临床表现,代偿期,178,50,无,失代偿期,178-445,9-20,25-50,轻微,衰竭期,445,20,25,明显,降,低,15,肾衰竭各期变化升血Cr血BUNGFR临床表现 代偿期17,同时测定,BUN,和,CR,临床意义更大,BUN/CR,正常,20:1,肾前因素引起的,BUN,滞留 可达40:1,肾小管严重损害 可低于10:1,尿路梗阻,BUN,和,CR,按比例增大 正常,16,同时测定BUN和CR临床意义更大,肾小球滤过率,1,、肾小球滤过率（,glomerular filtration rate GFR,）：,单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。,2,、正常人：,肾血流量：,12001400ml/min,肾血浆量：,600800ml/min,滤过液（原尿）或,GFR,：,120160ml/min,17,肾小球滤过率1、肾小球滤过率（glomerular fil,3,、肾血浆清除率（,clearance,）：,指双肾在单位时间内（,min,）将若干,ml,血浆中所含的某物质全部加以清除而言。,C=UXV/P,（,C,为清除率：,ml/min,），,U,为尿中某物质浓度，,V,为每分钟尿量（,ml/min,），,P,为血浆中某物质的浓度,18,3、肾血浆清除率（clearance）：18,内生肌酐清除率(,Ccr),测定,内生肌酐清除率（,Ccr）：,单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。,19,内生肌酐清除率(Ccr)测定19,测定方法：,24h,留尿法,计算公式：,Ccr,（,ml/min,）,=UcrV/Pcr,20,测定方法：20,Ccr,检测的临床意义,判断肾小球损害的敏感指标，能,较早,反映肾小球滤过功能。,当,Ccr,降低到正常值的80%以下时，大部分患者,BUN、Cr,可正常。,21,Ccr检测的临床意义判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小,Ccr,可判断肾小球损害的程度,肾功能不全代偿期 50-80,ml/min,肾功能不全失代偿期 20-50,ml/min,肾衰竭期（尿毒症早期）10-20,ml/min,尿毒症晚期（肾衰终末期）10,ml/min,22,Ccr可判断肾小球损害的程度肾功能不全代偿期 5,Ccr,可指导治疗,Ccr(,ml/min),采取措施,30-40,应限制蛋白质摄入,30 噻嗪类利尿剂无效,10 应作透析治疗,Ccr,值随年龄增长而有所下降。,23,Ccr可指导治疗 Ccr(ml/min)采取,血尿酸检测,（,1,）尿酸（,uric acid UA,）：,为嘌呤的代谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。,（,2,）肝脏中生成，,由肾小球滤过，肾小管,90%,重吸收。,（,3,）反应肾小球和肾小管重吸收功能,参考值：,成人血尿酸：男；,150-416umol/L,女：,89,-,357umol/L,24,血尿酸检测24,意义：,应禁食含嘌呤丰富食物,3,天后测定,（,1,）增高：,肾小球滤过功能损伤,原发性痛风,遗传性酶缺陷,血液病，恶性肿瘤,（,2,）减低：,肾小管功能损害,肝病,25,意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定25,肾小管功能试验,26,肾小管功能试验26,血,2,-,微球蛋白(,2,-MG),测定,2,-MG,是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质,。,与免疫球蛋白稳定区的结构相似；,广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；,可自由通过肾小球，在近端小管内全部被重吸收；,参考值:0.8-2.4,mg/L,27,血2-微球蛋白(2-MG)测定 2-MG是体内,血型,2,-MG,临床意义,是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标；,*当肾小球滤过功能下降时，即升高；,*炎症或肿瘤时，增加；,*,肾小管受损，尿中,2,-MG,排出量增加,。,28,血型2-MG临床意义是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标,肾小管功能试验,浓缩稀释试验,测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能,当组织脱水时，肾小管对水的重吸收，排尿，比重，尿液浓缩。,当饮水时，肾小管对水重吸收，排尿，,比重，尿液稀释。,29,肾小管功能试验29,参考值,：,24小时尿量10002000,ml,昼尿量/夜尿量3：1 4：1,夜尿量1.020,最高比重与最低比重之比0.009,30,参考值：30,临床意义:,1.肾源性疾病,(1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减少而比重增加.,慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功能障碍,尿量增多,比重减少.,(2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。,2其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。,31,临床意义:31,酚红排泌试验（,PSP）,PSP,经静脉注入体内后，大部分与血浆,ALB,结合，20%由肝脏清除，经胆道排出，80%由肾脏排出。,PSP,大部分由近端肾小管分泌排出。且不被肾小管回收，故可作为判断近端肾小管排泌功能的试验。,32,酚红排泌试验（PSP）32,参考值：,正常人,15分钟排泌量为25-51%（平均35%）,120分钟总排泌量为55-84%（平均70%）,儿童的排泌量较成年人高,老年人则偏低,临床上以15分钟排泌量25%,120分钟总排泌量55%做为肾小管排泌功能减低的界限,33,参考值：33,临床意义：,反映近端肾小管排泌功能,1肾脏疾病,急性肾小球肾炎，,PSP,可正常。,慢性肾脏疾病，,PSP,排泌量，降低程度与,病变程度相平行。,2肾外因素,各种原因导致肾血流量和尿路梗阻：,PSP,排泌量。,PSP,排泌量，见于阻塞性肝胆疾患，,严重的低蛋白血症、甲亢。,34,临床意义：34,谢谢观赏！,35,谢谢观赏！35,