,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Normallabor,定 义,分娩,：,妊娠满,28,周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩,。,早产,：,妊娠满,28,周至不满,37,足周间分娩称早产。,足月产,：,妊娠满,37,周至不满,42,足周间分娩称足月产,;,过期产,：,妊娠满,42,周及其后分娩称过期产。,分娩动因,分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果,机械性理论,内分泌控制理论,孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素,胎儿方面：下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动,神经介质理论,影响分娩的因素,产力,产道,胎儿,精神心理因素,产 力,(,一,),子宫收缩力,1,节律性,2,对称性,3,极性,4,缩复作用,(,二,),腹肌及膈肌收缩力,(,三,),肛提肌收缩力,产 道,(,一,),骨产道,1.,骨盆各平面及其径线,(1),骨盆入口平面,(2),中骨盆平面,(3),骨盆出口平面,2.,骨盆轴与骨盆倾斜度,(1),骨盆轴,(2),骨盆倾斜度,骨盆入口平面,1,）入口前后径（真结合径）：,耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离，平均值约为,11cm,2,）入口横径：,左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为,13cm,3,）入口斜径：,左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离为左斜径,;,右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为,12.75cm,。,中骨盆平面,前后径：,耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为,11.5cm,。,横径：,也称坐骨棘间径。两坐骨棘间的距离，平均值约为,lOcm,，是胎先露部通过中骨盆的重要径线，其长短与分娩机制关系密切。,骨盆出口平面,出口前后径,:,耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，为,11.5cm,出口横径,:,也称坐骨结节间径。,9cm,出口前矢状径,:,耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间的距离，,6cm,出口后矢状径,:,骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，,8.5cm,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线，代表骨盆轴,骨盆倾斜度,:,指妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为,60,度,产 道,（二）软产道,1.,子宫下段的形成,2.,生理缩复环,由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌,壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起。,2.,宫颈的变化,(1),宫颈管消失,(2),宫口扩张,3.,骨盆底、阴道及会阴的变化,胎 儿,(,一,),胎儿大小,胎头径线,（,1,）双顶径,(BPD):9.3cm,（,2,）枕额径：,11.3cm,（,3,）枕下前囟径：,9.5cm,（,4,）枕颏径：,13.3cm,(,二,),胎位,(,三,),胎儿畸形,前囟,后囟,精神心理因素,分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源,产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫,耐心安慰，鼓励孕妇进食,教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术,开展陪伴分娩（,Doula,制度）,枕先露的分娩机制,胎先露在通过骨产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以最小径线通过产道的全过程,枕左前位分娩机制,1.,衔接,2.,下降,3.,俯屈,4.,内旋转,5.,仰伸,6.,复位及外旋转,7.,胎儿娩出,衔 接,胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。,俯 屈,内 旋 转,仰 伸,复位及外旋转,胎肩娩出,分娩的临产经过,(,一,),先兆临产,1.,假临产；,2.,胎儿下降感；,3.,见红,(,二,),临产的诊断,临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续,30,秒或以上，间歇,5-6,分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。,（三）产程分期,总产程,指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。,第一产程,又称宫颈扩张期。从开始出现间歇,5-6,分钟的规律宫缩到宫口开全。,第二产程,又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。,第三产程,又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。,分娩的临床经过及处理,第一产程,一、临床表现,1.,规律宫缩,2.,宫口扩张,3.,胎先露下降程度,4.,胎膜破裂,二、处 理,（一）病史及检查,（二）一般处理,1,、清洁卫生,2,、活动与休息,3,、饮食,4,、排尿与排便,5,、血压,（三）观察产程,1.,观察宫缩,2.,宫口扩张及胎头下降,产程图,3.,观察胎心,4.,胎膜破裂,第二产程,临床表现,自然破膜、人工破膜,宫缩增强、排便感,胎头拨露,胎头着冠,处 理,1,密切监测胎心,2,指导产妇屏气,3,接产准备,4,接产,(1),会阴撕裂的诱因,:,会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快,(2),接产要领,:,保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口,(3),接产步骤,处理,(4),会阴切开指征,:,会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。,(5),会阴切开术,:,包括会阴后,-,斜切开术及会阴正中切开术。,第三产程,临床表现,1,、胎盘剥离,（,1,）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上,;,（,2,）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长,;,（,3,）阴道少量流血,;,（,4,）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。,2,、排出方式,:,（,1,）胎儿面娩出式,(2),母体面娩出式,处 理,1,新生儿处理,(1),清理呼吸道,(2),阿普加评分,(3),处理脐带,(4),处理新生儿,2,协助胎盘娩出,3,检查胎盘胎膜,4,检查软产道,5,预防产后出血,新生儿阿普加评分,体征,0,分,1,分,2,分,每分钟心率,呼吸,肌张力,喉反射,皮肤颜色,0,0,松弛,无反射,全身苍白,100,次,浅慢，不规则,四肢稍屈曲,有些动作,躯干红，四肢青紫,100,次,佳,四肢屈曲，活动好,咳嗽，恶心,全身粉红,新生儿阿普加评分（,Apgar score,）及其意义,一分钟评分反映在宫内的情况；,5,分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切,新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标,临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力反射心率。复苏有效顺序为心率反射皮肤颜色呼吸肌张力。肌张力恢复越快，预后越好,Thanks,