,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,*,中風的中醫觀,中山醫學大學附設醫院,中西整合醫療科,R2 邱慧芳,1,中風的中醫觀中山醫學大學附設醫院1,中醫診斷內容,四診（望、聞、問、切）,八綱（陰陽、表裏、寒熱、虛實）,辨證（六經、衛氣營血、三焦、臟腑、病因、經絡、氣血津液）,病證,中醫診斷內容四診（望、聞、問、切）,中醫診斷的內容,辨病,病症,辨證,定位,表、裏肝、心、脾、肺、腎氣、血,定性,寒、熱,，,虛、實,，,風、寒、暑、濕、燥、火,，,痰、瘀,中醫診斷的內容辨病,中醫學的特色,天人合一的整體觀,治病講求辨證論治,4,中醫學的特色天人合一的整體觀4,同病異治和異病同治,同病異治：同樣的一種疾病，不同的病人由於臨床表現不同，彼此間的治療原則不同，因此所開出來的處方用藥也不同,異病同治：不同種類的疾病，由於所出現的臨床表現在中醫學理上有相同的病因或病機，在證型表現上一致，因此所開出來的處方相同,最主要的關鍵點則在證型,5,同病異治和異病同治同病異治：同樣的一種疾病，不同的病,中風之定義,中風之病名,中風之分類,中風如何急救,中風之治則,中風之針灸療法,6,中風之定義6,中風之定義,中風又名”卒中”。,臨床表現：,猝然昏仆、口眼喎斜、半身不遂為主要特徵,亦有未見昏仆，僅見喎僻不遂者。,因本病,起病急劇，變化迅速,，與自然界,善行而數變,之,風邪,特性相似，故古人以此類比，名為中風。,7,中風之定義中風又名”卒中”。7,中風之病名,8,中風之病名8,中風病名,內經論中風未言風,仆擊、薄厥、大厥,厥：猝倒不省人事的病證,內經調經論：血之與氣，並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復反則生，不反則死。,9,中風病名內經論中風未言風9,中風病名,偏枯,半身不遂，肌肉偏廢不用，言不變，智不亂,病在分腠之間，溫覆取汗，益其不足，損其有餘，乃可復也,風痱,身無痛，四肢不收，智亂不甚，言微,風懿,奄忽不知人，咽中塞，窒窒然舌強不能言語,10,中風病名偏枯10,腦溢血發生之原因,古人言是風疾,氣血上充腦部,，血管為之破裂，神經一時發生病變，中樞失去統御身體活動的功能，便猝倒不省人事,內經所云的大厥,11,腦溢血發生之原因古人言是風疾11,腦栓塞發生之原因,栓塞原由本,氣虛,血液循環生障礙，運行無力是心弛,金元李東垣氏謂中風非外來之風，乃本氣自病,腦血管栓塞是,陽氣之虛，不能使血液流暢的運行所致,12,腦栓塞發生之原因栓塞原由本氣虛12,腦溢血和腦栓塞之比較,腦溢血,為,肝火上升,之結果,為,有餘,之疾,腦栓塞,是,血的循環力不足,為,不足,之疾,13,腦溢血和腦栓塞之比較腦溢血13,腦溢血和腦栓塞之比較,腦溢血,神經亢奮，屬陽屬火,亢奮過於平常，身體活動常發生異常的現象，如抽掣、瘛瘲、牙關緊閉、顫動失控諸證,腦栓塞,神經官能衰沉，屬寒屬陰,衰沉過於平常，身體亦常發生異常的現象，如癱瘓不用、肢節不遂諸證,14,腦溢血和腦栓塞之比較腦溢血14,中風如何急救,15,中風如何急救15,中風如何急救,腦溢血，十宣放血，是有效療法,腦栓塞，宜針四關，灸百會、三里,腦貧血昏厥，灸百會、臍中,痰驟升用稀涎散或奪命散,補天石急下是急救法,16,中風如何急救腦溢血，十宣放血，是有效療法16,腦溢血，十宣放血，是有效療法,溢血急救宜放血，十宣針刺即時鬆，,指尖血出血向轉，可免全衝入腦中。,十宣穴位於十個手指尖端的正中，離指甲約一分，左右共十個穴,用三稜針刺入，針出後以手按壓之，使充分出血,溢腦之血，即減向上之勢，可使患者甦醒過來,17,腦溢血，十宣放血，是有效療法溢血急救宜放血，十宣針刺即時鬆，,腦栓塞，宜針四關，灸百會、三里,栓塞昏迷脈緩遲，用針先向四關施，,臍中百會宜溫灸，三里能教熱下趨。,腦栓塞昏迷是虛證，血液循環阻滯,診其脈，,不洪數,因腦血管有故障，須急行開閉之法，針其四關,四關即手之合谷二穴、足之太衝二穴，人中穴亦可針刺,因其為虛證，須灸其百會、臍中（神闕）、足三里等穴，以收回陽之效，足三里又能引熱下行,18,腦栓塞，宜針四關，灸百會、三里栓塞昏迷脈緩遲，用針先向四關施,腦貧血昏厥，灸百會、臍中,又有虛證腦貧血，顱內空虛類中風，,昏倒口張手鬆弛，急灸百會或臍中（神闕）,體虛或貧血者，元氣下陷，一時腦中缺血，也卒然昏倒，但無口眼歪斜,絕不能放血,，急宜以灸法救之，百會或臍中（神闕）任選一穴灸之，可使甦醒過來,19,腦貧血昏厥，灸百會、臍中又有虛證腦貧血，顱內空虛類中風，19,痰驟升用稀涎散或奪命散,卒中倉皇藥救難，古方稀涎（散）是治痰，,峻下又有奪命散，得通可望轉為安。,中風卒倒，痰涎上壅，用稀涎散,牙皂、白礬，共研細粉，水調少許灌之,此方無通下之功,閉證須峻下，古方有奪命散,巴豆去殼不去油、生南星、生半夏、白芷、葶藶子，等分共研細末，每次服用五分，生薑汁調下,20,痰驟升用稀涎散或奪命散卒中倉皇藥救難，古方稀涎（散）是治痰，,補天石急下是急救法,靈峰新創補天方，,重鎮,還,兼通下,良，,急救,以通為第一,，古方風引（湯）法先彰。,代赭石三十克、滑石三十克、大黃三十克、磁石三十克、龜板三十克、赤石脂三十克、灰蕊石三十克、龍骨三十克、牡蠣三十克、竹瀝三十克,每服三至六克,21,補天石急下是急救法靈峰新創補天方，重鎮還兼通下良，2,治則,22,治則22,血中有熱，血壓升高,頭腦為何血上衝？血中無熱不生風，,黃耆降壓時人說，信口胡言驗不豐。,感受時令之邪、熱甚、平日生活不正常、過食肥甘、常飲烈酒、無故進補、貪求過極引發內火等，都能使血中生熱，血壓升高,黃耆甘溫，是補氣升陽的藥，能起衰沉於頃刻，,肝火旺盛，神經亢奮者，忌之,血熱為患，必須用涼血、降火、重鎮之藥,23,血中有熱，血壓升高頭腦為何血上衝？血中無熱不生風，23,氣逆致血升騰,氣為血帥血隨行，氣逆能教血上升，,臟氣古言肝欲降，降肝重鎮苦寒斟。,氣為血之帥，氣行則血行，氣逆血會隨之上升,肝氣喜降，宜斂，宜重鎮，故治肝忌用升氣之藥,張錫純創鎮肝熄風湯，大半是用重鎮之藥，如其中增用苦降之品，效必更彰,24,氣逆致血升騰氣為血帥血隨行，氣逆能教血上升，24,中風之辨證論治,25,中風之辨證論治25,治療,風、火、痰、瘀、虛、實,分期論治,急性期,：,去標實,緩解期：重培本,分期證治,實熱證,虛實夾雜,正虛血瘀,26,治療風、火、痰、瘀、虛、實26,治療法則,閉者宜開,脫者宜固,氣火之升宜於抑降,肝陽之擾宜於清泄,痰涎之塞宜於滌化,陰液之耗宜於滋填,27,治療法則閉者宜開27,閉証宜開竅法,治法立論,閉證其開，開其關竅，決其痰塞，使得納藥也，因猝然昏撲，皆是肝陽上升，氣血奔湧，沖激入腦，然必使其腦中痰濁，泛濫上凌，壅塞清竅,治法：,以開閉為急務,，潛陽降氣、鎮逆化痰在其次,遺方用藥,氣窒聲不出者-必先通其氣，用通關散；針刺水溝(,人中)、合谷,等穴以回知覺，皆開關之捷決。,牙關不開者-古方選用救急稀涎散、白礬散。,28,閉証宜開竅法治法立論28,脫証宜固脫法,治法立論,脫證因陰虛竭於下，致無根之火倉猝飛騰，氣湧痰奔，上蒙神志，忽然痙厥,治法：需辨陰陽，如元陰告匱，真氣不續則以攝納真陰，固護元氣為主，且當以戀陰益液之劑與潛鎮虛陽之法並進,遣方用藥,擇用人參、阿膠、山萸肉、雞子黃等斂陰滋養，必與龍骨、牡蠣、具齒、龜板、鱉甲等大隊潛鎮之品濃煎頻灌。,陰亡而陽亦隨亡者-非參附不可，再選用黑錫丹以鎮納浮陽，溫陽下元。,29,脫証宜固脫法治法立論29,肝陽上亢宜潛鎮法,治法立論,猝中之病，因氣血並走於上，其閉、脫之證，雖有一實一虛之異，,但肝腎陰虛，虛陽暴動是其根源,治法：潛陽降逆，鎮定其上升之勢為第一要務,遣方用藥,潛陽之法，莫如介類為第一良藥。藥如珍珠母、石決明、玳瑁、牡蠣、貝齒、龜板、鱉甲等。,石類-如磁石、龍骨具有吸引力，作用與介類等同。,古方：風引湯、珍珠母丸等。,30,肝陽上亢宜潛鎮法治法立論30,痰涎宜於開泄法,治法立論,內風上擾，多挾胸中固有之濁痰，隨氣而湧,治法：古今治此證，無不參用化痰,遣方用藥,治痰之法：首在,量其虛實,，分別攻克消導之等級。,形壯氣實者-蕩之滌之，雖猛烈之劑，亦無所畏。如稀涎散、滾痰丸,形餒氣衰者-泄之化之，惟和平之藥，藥如二陳、杏仁、貝母、枳實、竹茹之屬,膽南星、天竺黃、竹瀝-藥性最和平，力量尤堪重任，無論為虛為實，皆宜用為正將。,石菖蒲-能滌除垢膩，不竄散，又不耗傷正氣。,遠志-化痰良藥，甚有捷強。,31,痰涎宜於開泄法治法立論31,氣逆宜於順氣降逆法,治法立論,猝中之病，,火升痰升,，喘促不止，皆氣逆之為患也。根據素問調經論所謂“氣血並走於上，則為大厥”之理,治法：必以降其逆氣為務急，若不順其氣，則血無降之理，痰無平定之時，肝陽無潛藏之法。上述潛陽鎮逆，攝納肝腎和化痰開泄等法中，均已包含順氣法。,遣方用藥,古方中二陳、溫膽之屬，是消痰降逆輔助之品,又有烏藥順氣散,八味順氣散、勻氣散等。,32,氣逆宜於順氣降逆法治法立論32,心液肝陰宜於育陰養血法,治法立論,猝中之患，其標皆肝陽之暴動，其本即血液之不充。因,肝之秉性剛而易動，必賴陰血以涵濡,治法：急則定其標，固以鎮攝潛陽為先務，而緩則培其本，必以育陰養血為良圖。惟真陰之盛衰系於腎，而血液之枯萎繫於心。且,肝腎同源，在滋養肝陰時，必生心之血,遣方用藥,養心之正藥不過棗仁、淮麥、柏子仁、茯神之類，不能早投補腎厚膩之藥,滋養肝陰可選用滋水清肝飲、一貫煎等方,33,心液肝陰宜於育陰養血法治法立論33,肝陽升宜於滋填腎水法,治法立論,肝陽之病，肝為標而腎為本，苟非腎水不允，則肝氣亦必不橫逆。正如河間所說“腎水虛衰,不能制火者”,治法：養水滋腎是治肝陽必不可少。惟腎陰之虛，積之有素馴至木失水養而為暴動。,遣方用藥,方選一貫煎、滋營養液膏、心脾雙補丸。,34,肝陽升宜於滋填腎水法治法立論34,通經宣絡法,治法立論,猝暴昏撲，多兼手足不仁、半身不遂或刺痛癱瘓，其平居無病而忽然不用者，皆是氣血上菀,惟在數日之後，其勢少息，其氣少和，而肢體之癱廢如故，,經絡隧道之中，已為痰濁壅塞，氣機已滯，血脈不靈，可用此法,治法：通絡行徑,遣方用藥,在運用活血通絡法時，僅可施之於尚旬月之間隧道窒塞，,猶未太甚或尚有疏通之望。,選用古方獨活寄生湯、白斂薏苡湯、三痹湯、虎骨四斤丸、續骨丹、大活絡丹,35,通經宣絡法治法立論35,中風之針灸療法,36,中風之針灸療法36,針灸需要穴位和經絡才能發揮作用,穴位是一種接受器，而神經可能是經絡系統的一部分,同一神經所支配的穴未可產生相似或相同的生理作用,頭皮根據腦部之功能解剖劃分許多神經反射區,手掌和腳底也是同人體各器官的反射區,37,針灸需要穴位和經絡才能發揮作用37,針灸運用,體針：改善肘肩髖膝踝的,血循得到改善,，同時使各種傳入神經衝動不斷傳道大腦皮層，,提高了皮層的敏感性,，從而發出相應的衝動。,頭針可治療中風偏癱，能起到,瀉實袪瘀,、,疏通經絡，調和陰陽，改善腦血及全身氣血運行，使之經血調和，陰平陽秘。,38,針灸運用體針：改善肘肩髖膝踝的血循得到改善，同時使各種傳入神,取穴按頭皮針穴名國際標準化方案，取病灶側(癱瘓肢體的對側)，頂顳前斜線，頂顳後斜線，頂旁I線、頂旁II線、運動區、感覺區、言語區、足運感區等。,39,取穴按頭皮針穴名國際標準化方案，取病灶側(癱瘓肢體的對側,40,40,【素問 調經論】：血之與氣，並走於上，則為大厥。厥則暴死，氣復返則生，不反則死。,氣雖復返而生，但多伴有半身不遂、口角歪斜、言語不利、頭痛暈眩等現象。,風屬陽邪，風病多侵犯陽經，故,治療本證以手陽明經及足少陽膽經為主。,手陽明經為多氣多血之經絡,，有調理脾胃之功能；又陽明氣血通暢，正氣旺盛，有利於疾病之恢復。,足少陽膽經有平肝息風的作用,。故兩經合用，可以治氣與血，並走於上。,41,【素問 調經論】：血之與氣，並走於上，則為大厥。厥則暴死，,1.頭皮針：以焦氏頭部分區（大腦皮質反應區）為原則；1寸or1.5寸針刺激腦神經功能之恢復。,中醫整體觀認為，人體的局部可以反映整體的各部