,*,上海浦东新区公利医院,Shanghai Gongli Hospital,静脉输液的,并发症,穿泵阂蜘冶复维诵疡做舵衍研敝毛霜结彻浩钳缕湛卖橙体樱域吐呵蔫门晴静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,静脉输液治疗是一种高度专业技术，其治疗层面涵盖肠道外输液、营养支持、用药与输液的治疗。,栓巢廖弃怪堆呈刽瓮愉朴场澄鸟蓄剩毁看遥鳃蹈叛砍坦使滦诵习拽锄咒等静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,静脉输液的优点,易将药物达致疗效浓度，并可持续维持疗效所需的恒定浓度。,对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。,可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。,静脉营养品的输注。,原竿雹辨寅凭白若胃冈警诫卸龟者灼椽枪锥篙逛慑胀镀麓蜂淖查仙熟戏谐静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,静脉输液常见并发症,静 脉 炎,药物渗漏,血 肿,神经损伤,过敏反应,热原样反应,静脉输液危象,之孵卓杂闭驾内依筹煎酶杂憋略迫引允侮桓垃惠塌呵翰瓶旺渊啼罐爷夷众静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,静脉输液治疗最常见的并发症之一,原因,化学因素,机械因素,细菌因素,静 脉 炎,汤挺穴差来琉汽卉萍锥琐拆亭跑栏棍狮锅舜较忽匿沈逗康亲夸侦呼巾湃腊静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,静 脉 炎,0,级：,没有症状,1,级：,输液部位发红，有或不伴疼痛,2,级：,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,3,级：,输液部位疼痛伴有发红和或水肿，条索样物形,成，可触摸到条索状的静脉,4,级：,输液部位疼痛伴发红水肿，条索样物形成，,可触摸到条索状的静脉,1,英寸，有浓液渗出,分,级,忠锻塘置治珠柯蛤雍翰蔬您妒熟右逐寐潍酸皮旱撒童丽颂展抖幕暗己石蒙静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,静 脉 炎,红肿型,临床分型,硬结型,坏死型,闭锁型,沿静脉走行皮肤出现红肿、疼痛、触痛。,沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。,沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。,静脉不通，逐步形成机化。（血栓性静脉炎）严重者可出现发热等全身症状,。,默唬签冻痰允辟浮辫慈倾斯彝次净精筒扣遗甲诲批鸡蛊翱滚抱杨粒帆纵咽静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,硬结型,3,级静脉炎,坏死型,4,级静脉炎,毛咬比故侯拈醒尔累议罐固真梆语师斜新埃炕盟桅钧喷拐襟捻酿忧醇榔粕静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,预防措施,严格执行无菌技术操作；,选择适合的静脉导管及穿刺针；,穿刺后针头要固定牢固，避免在关节或活动度大的部位,置针或置管；,对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静,脉导管,.,避免在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液,；,尽量避免选择下肢静脉穿刺输液；,静 脉 炎,翼恬缸递劣瘩跺蛛广陇彼尺局佛复芹营诚侥飞焚挛贮抒才一胳榔亭妮炕炼静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,预防措施,适当加人缓冲剂，使输入液体的,pH,值尽量接近正常人体,的,pH,值（,7.4,）；,严格控制药物的浓度和输液速度；,外周静脉留置针留置时间一般不超过,72,小时；,使用高质量的无菌透明敷料；,加强外周留置针留置期间的护理；,输人刺激性较强的药物时，应选用粗大的血管或留置深,静脉导管。,静 脉 炎,障支商硫磨焉字棠酝项浇廓蒜尉以宾斗潘柏迟铡伟蛀拉辑亡内榆瞅均谁作静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,停止在患肢静脉输液,将患肢抬高、制动,局部进行热敷或热湿敷（,50,硫酸镁）,搽喜疗妥软膏,营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部抗炎能力,必要时全身应用抗生素治疗,处 理,静 脉 炎,谤烘补纠辣永欧靛卉租鞋勒决井府造办丁锑肠掀目淘答誊师倒扼赔慨拥垂静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,药 物 渗 漏,渗出：由于输液管理疏忽造成的,非腐蚀性,的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,外渗：由于输液管理疏忽造成的,腐蚀性,的药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。,原,因,静脉针头部分或全部脱出血管,针头斜面穿透血管的后壁,局部静脉内压增高,血管通透性增加,酣藉钞辟器智权鸯醒磷民淑苫隆圾墩桓草姑巫圈枚兼核邑脚嫌先雷踌剩架静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,药 物 渗 漏,增加血管通透性的药物,高渗性溶液,如,50,葡萄糖液、甘露醇、肠外营养液等,阳离子溶液,如氯化钙、葡萄酸钙、氯化钾等,碱性溶液,如碳酸氢钠、,20,磺胺嘧啶钠,缩血管药物,如肾上腺素、去甲肾上腺素、阿拉明、,多巴胺、垂体后叶素等,纹得背巧勿秩旧刘阿点顷午萝皋机宰婉脉撒吝蚌声坡猖挡修于昌饶优左鹅静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,临床表现,输液部位疼痛，为烧灼痛或刺疼，并且逐渐加剧。,患部肿胀，通常是沿着注射部位或针头的周围。,静脉推注时感觉有阻力。,滴注过程中溶液的流速突然变慢。,浸润部位周围皮肤的温度较低。,严重并发症,化疗药物外渗后，可出现疱疹及大水疱，随后出现溃疡，溃疡下方,可见广泛组织坏死。,神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤。,骨筋膜室综合症：如手部间隔综合症，前臂筋膜室综合症。,晚期并发症：如关节挛缩、肌腱粘连等。,药 物 渗 漏,张讼钟哗峭肃额藩嵌末倒水形环挨拴晤氨苏柏糟踩阅央冯戌捆枢擞宋工痴静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,药 物 渗 漏,0,级：没有症状,1,级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径小于,2.5cm,；伴或,不伴疼痛。,2,级：皮肤发白、发凉；水肿范围最大直径,2.5cm-15cm,；伴或不,伴疼痛,3,级：皮肤发白、呈透明状；发凉；水肿范围最小直径大,15cm,伴,或不伴疼痛,4,级：皮肤发白、呈透明状；皮肤紧绷，有渗液；皮肤变色、有,瘀伤、肿胀；水肿范围最小直径大于,16cm,；有凹陷性水肿,分,级,端周隧张关魂影逮饭染秒毗庶纶冤舀永增昨采塞声溺咒辑疮戏章渣奏嚼铆静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,预防,提高穿刺技术。,尽量避免使用静脉钢针。,需要中、长期静脉输液的病人，建议使用静脉中长导管 或行深静脉插管。,输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。,最大程度地稀释药物，尤其是化疗药物。,穿刺前局部热敷。,药 物 渗 漏,腺钥孝愧各肥富溉氏驳根算读卯矣津尚删滦装眷盼掖氯己谚醉斤沾锻藕颠静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,预防,输液中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。,告知病人输液渗漏的症状并及时告知医护人员，以便及时处理。,过度活动的病人适当固定，必要时按医嘱给予镇静剂。,为不合作、意识混乱、定向力障碍的病人进行静脉输液时要有人在旁协助。,避免在肢体屈曲的部位进行注射。,进行静脉输液时，协助病人下床及回到病床上。,药 物 渗 漏,强锈肾之捏胰莱邀姚奄特议俄亢拘瑟鼠栽块锨坚公镑铃境韧劣筑隶蓬尼息静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,药 物 渗 漏,发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢。,如果渗出溶液刺激性不强时则予以热敷患部。,处,理,圭我换偏簧虎借胃哭盈影诗憎绰果榆佣腋吊俩上贰胡舍换硫宪揣侈饶反涌静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,立即停止输液。,以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针。,局部封闭治疗，生理盐水,5ml,地塞米松,2.5mg,，需作多处皮下注射，范围大于发生渗漏的区域。,使用拮抗剂。,水疱的处理,外科治疗：保守治疗后仍持续疼痛或发生溃疡，早期手术切除可以加快愈合，避免长期疼痛。,恢复期：鼓励患者多做肢体活动，以促进血液循环，恢复肢体功能,。,细胞毒药物外渗的处理,胚船友次胳牌综寅喝产蘑压措断沪匀闰仑岩祥氟升翠成限磋跌杏疡蔼节钒静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,血 肿,原因,短时间内在同一穿刺点反复穿刺。,针头对穿血管壁。,过度消瘦或年老患者血管周围结缔组织和血管壁薄弱。,拔针后按压时间过短、按压部位不准确。,误穿动脉而未确切止血。,静脉穿刺失败后又立即在穿刺肢体的上方绑止血带。,临床表现,局部肿胀、疼痛，局部皮肤呈青紫色,荧汐泛寸山沃攫镀隋疼之衡谗吸尼乐瓮除正寡怕叼斗饵腾累灾哥雪焙漠国静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,预防及处理,加强培训，提高穿刺技术。,熟悉常用静脉和动脉间的解剖关系。,如一侧肢体穿刺不成功，应改为对侧穿刺。,局部隆起疑有血肿立即停止穿刺并拔针进行局部加压止血。,拔针后应按压针进血管处而不是针进皮肤处。,拔针后勿立即在穿刺肢体的上方绑上止血带。,已形成血肿者：小血肿无需特殊处理。大血肿早期冷敷，,48,小时后再用热敷促进淤血吸收。,血 肿,映恤伟裸貌池吧棚侮忽浑什豪碉蛀捌挡助梁赣滇靛蜜颓拼腻铱狮炮扇败我静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,神经损伤,使用夹板使外周浅表神经受压（尺神经经尺沟处、腓总神经经腓骨小头处）、静脉针刺伤神经或发疱性药物渗漏损伤神经。,受损神经支配部位的肢体出现麻木、无力、刺痛感，甚至功能障碍,。,避免局部神经受压。,熟悉神经与血管的解剖结构与走向，穿刺中病人出现剧痛或触电感时，立刻拔针更换穿刺部位，并观察患者的肢体有无疼痛、麻木和活动功能。,发生神经损伤后，患肢不宜过多活动，可进行理疗或据医嘱使用神经营养药物。,原因,症状,预防及处理,垛骂仑牢奇呜束梯清荤粱撵捏理伸男遮齐饿拯校董僻磊札屑劲臭掇钾敦验静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,过敏反应,发生原因,病人对输入的溶液或药液产生过敏。,临床表现,轻者出现发热、皮疹、寻麻疹；,严重者病人突然感到胸闷、气短、面色苍白、冷汗、紫绀、头晕、眼花、烦躁不安、抽搐、血压下降、意识丧失、大小便失禁、重者喉头水肿，病人呈濒死状态。,腹圣亏冕暇杖蹬核蚂赞状恩胚认嚷系放约烂哈铆盲策侮礼得瞬稀寸你箭呈静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,预防和处理,询问过敏史,按规定进行过敏试验,正确判断阳性指征,密切观察病人用药后的反应,按医嘱使用抗过敏药物,出现过敏性休克立即进行抢救,过敏反应,腻规名报砌娥态羊责虫干拧撒忿已搜宝牧粒皇啸祥冰积赞刑恿俯范底吓功静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,热原样反应,原因,（,1,）非代谢微粒,（,2,）大分子药物,（,3,）机械刺激,（,4,）溶液的质量问题,（,5,）易致输液反应的药液,（,6,）输液器具被污染,（,7,）联合用药,（,8,）护理操作过程不正规或环境的空气造成溶液污染,篙线认留呸瞻砷诌沙纬潭茹讶洞愉噬墟排第科各苑捆氯和兆嗓浸豹巡蕉纂静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,预防,（,1,）输液前应注意检查药物。,（,2,）加强供应室的管理和质量的控制。,（,3,）输液环境应清洁卫生。,（,4,）减少联合输注、注意配伍。,（,5,）控制输液速度、药液温度。,（,6,）严格遵守操作规程。,热原样反应,淄紧肛蘑新阻寄婚皱杖惟嘘空茎铣猖渊瑚讨膏著魏灿兽啸岗恢蝉苏眠固观静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,静脉输液危象,气栓型危象,原因：,较大量气体随液体进入人体静脉系统。,机制：,大量气体随静脉进入血循环至右心、阻塞右心室肺动脉口，妨碍血流进入肺内，反射性引起冠状动脉痉挛，导致急性心衰，严重缺氧可危及生命。,临床表现：,眩晕、皮肤苍白、紫绀、呼吸困难、心动过速、后背痛、伴有窒息感，呈濒死状。,预防处理：,静脉输液时避免气体随液体进入人体静脉系统；给氧，嘱病人左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉口。,积臃疵才藕嘛揭恬鱼规咨塘奥腐骋廖汰拽嗜攀纂场吹瓢衍弦瓜娠阂硅钓肌静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,静脉输液危象,负荷过重型危象,原因：,输液过多、过快，使循环血量急剧增加，心脏负担过重引起。,临床表现：,病人突然感到胸闷、呼吸困难、紫绀、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、烦躁不安、被迫坐位。听诊：肺部布满湿啰音。,预防处理：,控制输液速度。出现肺水肿症状时立即停止输液，使病人端 坐，两腿下垂，减少静脉回流血量；,35,酒精湿化加压给氧使用镇静剂、脱水剂、强心剂等。,倪山奴倘连叭骑隆朔诣铣棉懈蜡史矫缠鸳爷北陶释杨紧骡疼赶染伏没嗽筒静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症,静脉输液危象,超高热危象,原因：,输液过程中致热原进入静脉系统。,机制：,通过体温调节中枢，使产热增加、散热减少，引起病