,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高危产妇院前、院内急救安全转运,宿松县人民医院 但彩荣,高危产妇院前、院内急救安全转运宿松县人民医院 但彩荣,高危孕产妇的早识别早诊断,首先依赖于各位、依赖于我们县、乡、村的三级网络。,网底清数管理，村妇女主任、责任医生培训，充分发挥由下而上网底作用。,早建卡（孕,13,周前）、孕,4,月、孕,6,月复诊进行产前筛查及三围,B,超检查、孕,28,周以后要求所有孕妇都应该到县级医院妇产科再次高危筛查。,高危孕产妇的早识别早诊断首先依赖于各位、依赖于我们县、乡、村,高危产妇院前、院内急救与安全转运 但彩荣 课件,开始于受孕及孕前,开始于受孕及孕前,常见高危因素,孕妇基本情况：年龄、身高、体质、不孕史,不良孕产史,内外科合并症,产科并发症,社会因素：经济、文化、交通等,常见高危因素孕妇基本情况：年龄、身高、体质、不孕史,高危管理原则（,1,）,不论早、中、晚孕，每一次的检查都应该是系统全面的，以尽早地筛查、识别、诊断高危妊娠，规范高危管理。,想方设法不断提高高危妊娠管理的,“,三率,”,：检出率、随诊率、住院分娩率。,高危管理原则（1）不论早、中、晚孕，每一次的检查都应该是系统,孕,4,月产前筛查,孕4月产前筛查,中孕及晚孕各期检查,中孕及晚孕各期检查,高危管理原则（,2,）,筛查出妊娠禁忌症的，给会诊后，动员尽早终止妊娠。可以继续妊娠的，要选择最佳时机、最有利的分娩方式，有计划地分娩。,同时要强调的是我们必须注重宣教：通过注意饮食、环境、避免感染及药物影响等多环节来积极预防。,高危管理原则（2）筛查出妊娠禁忌症的，给会诊后，动员尽早终止,高危产妇院前、院内急救与安全转运 但彩荣 课件,高危产妇院前、院内急救与安全转运 但彩荣 课件,孕产妇的危急重症（,1,）,气道：阻塞,呼吸：,25-30,次或,6,次，端坐呼吸，,SPO,2,90%,紫绀、哮鸣音,循环：血压、心率,130,次，胸痛背痛,泌尿：少尿无尿血尿,血液：出血、不凝、淤斑、三系减少,高热,神经：意识下降、紊乱、抽搐,消化：腹痛腹胀黄疸,孕产妇的危急重症（1）气道：阻塞泌尿：少尿无尿血尿,危急重症（,2,）,需关注的病人：疼痛不止、治疗无效、不能及时得到急救、有纠纷可能的，有不良孕产史,胎儿因素：巨大儿、胎位异常、双胎妊娠,危急重症（2）需关注的病人：疼痛不止、治疗无效、不能及时得到,院内急救管理,急诊往往以发热、腹痛、阴道出血、呼吸困难等症状就诊，必要时应该在内、外科医生配合下进行快速鉴别，初步诊断，将产科的急诊识别出来，积极处理，防止发展到危重程度。,对急诊做出最快速的反应,院内急救管理急诊往往以发热、腹痛、阴道出血、呼吸困难等症状就,院内急救管理（一）,（一）急诊的初步处理,任何急诊的最初步骤包括：,1.,让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患者的需要,2.,要时刻有人关照患者。,3.,专人负责，以免造成混乱,4.,呼救,院内急救管理（一）（一）急诊的初步处理,院内急救管理（一）,5.,如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅，呼吸、循环状况。,6.,如已表现为休克，则即刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等）；如怀疑休克，应立即治疗；对有可能发展为休克的，应立即做好预防。,7.,患者左侧卧位，下肢抬高，解开衣服,院内急救管理（一）5.如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅，呼吸,院内急救管理（一）,8.,与患者交谈，帮其平静，询问病史,9.,在询问、安顿同时，尽快检查：生命体征、皮肤颜色、估计失血量、评估症状及体征。,10.,若需转诊的，紧急转诊到上级医院，（转诊前完成所有紧急治疗）,院内急救管理（一）8.与患者交谈，帮其平静，询问病史,院内急救管理（二）,（二）院内急救组织的管理,1.,人员配备：院领导、总值班、科主任、检验、药剂、麻醉人员、内外科,2.,现场抢救人员的组织分工：总指挥、行动组、监测组、评估、沟通,3.,急救小组人员知识技能：基础理论、基本知识、基本技能,院内急救管理（二）（二）院内急救组织的管理,院内急救管理（三）,（三）急救药品和器械设备管理,1.,在产科门诊、产科病房、产房、手术室都应有急救柜和急救车,2.,每天专人负责核查急救车、柜中的药品、用品是否齐全、完好，并记录。,3.,急救用品度必须有明确的标识，人员都能清楚并熟练使用。,院内急救管理（三）（三）急救药品和器械设备管理,孕产妇抢救管理要求（一）,建立各级绿色通道（急救组织及组织职能,:,人员、设备、药品、血源，,院内孕产妇抢救绿色通道：,1.,各级人员在岗在位，随时准备应对危重患者，确保绿色通道,24,小时畅通。,2.,危重患者就诊的整个过程要有绿色通道标志，各环节均快速优先实施。,3.,门诊病人抢救由门诊妇产科主任与急诊护士长负责实施，并与病房主任联系，入病房途中派医护陪同。,孕产妇抢救管理要求（一）建立各级绿色通道（急救组织及组织职能,孕产妇抢救管理要求（二）,急救小组成员必须随叫随到，要求,10,分钟内到达抢救现场。有特殊情况不在位时，要安排好相应职称的临时替班人。,药品、设备放于固定位置，保持完备和使用状态。,人员分工明确、各负其责、紧密配合，严密观察、详细记录。,抢救结束要及时总结经验教训，发现不足及时整改,孕产妇抢救管理要求（二）急救小组成员必须随叫随到，要求10分,高危产妇院前、院内急救与安全转运 但彩荣 课件,产科出血是古老而又现代的问题，目前为止依然是孕产妇死亡的前三位原因之一，产科出血中又以产后出血为主。,孕,6,周起血容量逐渐增加到孕,32,周达高峰，维持到产后，总血容量增加约,30,60%,，所以，出血在,20%,以下时常不出现明显的低血容量性休克。这有利于耐受代偿，但也容易忽略危险信号,防治产后出血依然是产科要务,产科出血是古老而又现代的问题，目前为止依然是孕产妇死亡的前,早期识别产后出血,产后,2,小时达到,400ml,即使产后出血量未达诊断标准，但产妇血流动力学参数持续下降甚至出现休克，无法用其他疾病解释,出血量虽不足,400ml,，但出血迅猛者。,早期识别产后出血产后2小时达到400ml,产后出血紧急处理原则,吸氧,5-6,升,/,分、两条静脉通路，积极抗休克,监测生命指标：,T,P,R,BP,尿量,/hr,、记出入量、心电监护、验血配血等检查,寻找原因，有针对性止血：用手正确按压子宫检查软产道,同时请会诊、呼救,防治并发症：,DIC,，,ARDS,，肾衰、感染,产后出血紧急处理原则吸氧5-6升/分、两条静脉通路，积极抗休,抢救处理要求,血压大于,100mmHg,，心率小于,100,次,/,分，尿量大于,30ml/,小时，,HCT,大于,30%,。,血小板,50*10,9,/L,以上,纤维蛋白原,1.5g/L,以上,抢救处理要求血压大于100mmHg，心率小于100次/分，尿,高危产妇院前、院内急救与安全转运 但彩荣 课件,产后出血四大原因,宫缩乏力：,70%,子宫及产道损伤：,20%,组织残留、胎盘植入：,9%,凝血功能异常：,1%,产后出血四大原因 宫缩乏力：70%,宫缩乏力,催产素：受体饱和。抗利尿。避免直接快速静滴，否则易致低血压。,麦角：宫体和子宫下段强直性收缩，胎盘没有剥离之前，催产素好于麦角。高血压患者禁用,米索前列醇或卡孕栓,卡前列腺素（如欣母沛）：能控制,86%,其他方法无效的出血，可,15,分钟重复使用。,10%,可能有副作用，其他药物无效时使用。哮喘禁用。可能致心动过速、发热、腹泻,一次宫缩可增加回心血量,500ml(,缩宫剂、喂奶）,宫缩乏力催产素：受体饱和。抗利尿。避免直接快速静滴，否则易,损伤性出血,9%,内出血、外出血：症状与出血量不相符,血肿（有时可能没有阴道或会阴烈伤）。,合适的患者体位，足够的医师协助、良好的灯光、适当的器械、良好的麻醉,解剖结构的修复。,不典型子宫破裂,保守与积极治疗的选择时机,损伤性出血9%内出血、外出血：症状与出血量不相符,胎盘因素,20%,仔细检查胎盘是否完整，副胎盘,植入胎盘的处理：,MTX 50mg im,息隐,25mg po bid,天花粉,胎盘因素20%仔细检查胎盘是否完整，副胎盘,血凝异常,1%,子痫前期,死胎,胎盘早剥,羊水栓塞（不典型羊水栓塞；氢化考的松,500-1000mg,或者甲强龙,500mg,罂粟碱）,严重感染,特发性血小板减少性紫癜,血凝异常1%子痫前期,试管内凝血观察试验,提供了了解纤维蛋白原的一个简单方法,采患者,5ml,血液置于干净的,15ml,试管，若纤维蛋白原浓度大于,150mg/dl,血液会在,6,分钟内凝固并保持完整。如果纤维蛋白原浓度低于,100mg/dL,，试管里血液,30,分钟内不会凝固或凝后又溶解,试管内凝血观察试验提供了了解纤维蛋白原的一个简单方法,产科休克与出血量,出血,20%,1000ml,血压不降、心率加快,出血,30%,1500ml,血压下降等休克症状,出血,40%,2000ml,血压下降、重度休克,产科休克与出血量出血20%,1000ml,血压不降、心率加快,DIC,诊断,1.,同时具有以下三项异常：血小板低于,100*109/L,纤维蛋白原 低于,150mg/dl,PT,大于,15,秒，,3P,试验阳性,2.,试管内凝血试验,3.,休克程度,DIC诊断1.同时具有以下三项异常：血小板低于 100*,是妊娠期特有的疾病，严重危害母婴健康的妊娠并发症，发生率,2-7%,。,发生于孕,20,周以后，表现为高血压、蛋白尿、浮肿、重者头痛、呕吐、胸闷、抽搐、昏迷，甚至死亡。,基本病变是全身小动脉痉挛,妊娠期高血压疾病,是妊娠期特有的疾病，严重危害母婴健康的妊娠并发症，发生率2-,妊娠期高血压疾病分类,根据病情可分为：妊娠期高血压、子痫前期（轻度、重度）、子痫。,根据发病时间早晚分为早发型、晚发型,早发型重度子痫前期约占妊娠期高血压疾病的,0.9%,。目前国内多以孕,34,周为界进行划分。,妊娠期高血压疾病分类根据病情可分为：妊娠期高血压、子痫前期（,早发型重度子痫前期对母亲的影响,胎盘早剥,（出血、死胎、,DIC,）、,产后出血,（血管内皮损伤性疾病、子宫小动脉变性硬化坏死、子宫肌细胞水肿、收缩力下降；镇静降压药子宫肌肉松弛）、,肾微动脉损害,（可以出现管型）、,心肺、,HELLP,综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）、,脑出血,、,视网膜病变,早发型重度子痫前期对母亲的影响胎盘早剥（出血、死胎、DIC,早发型重症对胎儿的影响,子宫胎盘循环阻力增加、绒毛浸润受阻、胎盘钱着床，血管粥样硬化、绒毛血管广泛梗塞、功能不足，胎儿缺氧,小孕周早产儿、胎儿生长受限、肺透明膜病变、缺陷儿增加（慢性呼吸异常、智力发育迟缓、脑瘫、视网膜病变导致的视觉、听力障碍丧失,早发型重症对胎儿的影响子宫胎盘循环阻力增加、绒毛浸润受阻、胎,轻度患者可在家休息，保证睡眠，必要时住院,左侧卧位，注意蛋白质维生素、铁钙剂的摄入，全身浮肿者可适当限制食盐,妊娠期高血压疾病的治疗原则,轻度患者可在家休息，保证睡眠，必要时住院妊娠期高血压疾病的治,中重度处理原则,一经确诊，就应住院治疗，积极防止病情发展加重。空气、安静、检查治疗护理轻柔,解痉,：首选,25%,硫酸镁，抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻止神经肌肉间的传导，骨骼肌松弛。每日用量,15-20,克，滴速每时,1-2,克,毒性反应（正常孕妇血镁,1.0,，,1.7-3mmol/L,），注意事项,中重度处理原则 一经确诊，就应住院治疗，积极防止病情发,镇静：,地西泮（在抽搐发作时静注可能致心跳骤停）,冬眠,1,号合剂（哌替啶,100mg,，氯丙嗪,50mg,，异丙嗪,50mg,）,镇静：,降压,硝酸甘油,1ml(5mg),加入生理盐水,49ml,静脉微泵，,3-6-9 ml/h,立其丁,50mg,加入,40ml,生理盐水微泵，,3-4-6 ml