单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,食管癌术后护理,1,PPT课件,食管癌术后护理1PPT课件,解剖生理概要,食道有三处生理狭窄：,2,PPT课件,解剖生理概要食道有三处生理狭窄：2PPT课件,食管的解剖分段,1.颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄上缘平面（上距门齿约18cm）。,2.胸段：分上、中、下3段,胸上段：自胸骨柄上缘平面至气管分叉面（上距门齿约24cm）。,20%,胸中段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半部（其下界约上距门齿32cm）。,50%,胸下段：自气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半部（其下界距约上门齿40cm）。,30%,3.腹段：此段食管最短，居于膈肌下方的腹部最上部。,3,PPT课件,食管的解剖分段 1.颈段：自食管入口或环状软骨下缘起至胸骨柄,转移,1,食管壁内直接扩散 食管无浆膜层，癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层侵润，很容易穿过疏松的外模侵入邻近器官,2,淋巴转移 食管的淋巴道转移常见,3,血行转移 通过血液循环向远处转移。多发生于晚期食管癌患者。,4,PPT课件,转移1食管壁内直接扩散 食管无浆膜层，癌肿,临床表现,早期,1,咽下梗液感,2,胸骨后和剑突下疼痛,3,食管滞留感和异物感,4,咽喉部干燥和紧缩感,5,其他症状 胸骨后闷胀不适、疼痛,5,PPT课件,临床表现早期5PPT课件,临床表现,中期,典型症状 进行性吞咽困难,晚期,1,吞咽困难,2,食物反流,3,其他症状 肿物压迫喉返,N,可导致声音嘶哑：侵犯膈,N,？压迫气管或支气管？侵蚀主动脉？,6,PPT课件,临床表现中期6PPT课件,诊断,1X,线钡餐检查,2,纤维食管胃镜检查 直接观察肿物形态以确定诊断,3,食管粘膜脱落细胞学检查 阳性率可达,90%,以上，为食管大规模普查的重要方法,4CT,扫描检查,7,PPT课件,诊断1X线钡餐检查7PPT课件,治疗,食管癌早期的治疗应该是采用手术、放化疗，晚期采用保守治疗,8,PPT课件,治疗食管癌早期的治疗应该是采用手术、放化疗，晚期采用保守治疗,护理,一、术前护理,1,心理护理,2,营养支持,3,呼吸道准备,4,保持口腔卫生,*,术前练习,5,肠道准备,。食道癌可导致不同程度的梗阻和炎症，术前一周遵医嘱给予抗生素起到消炎抗感染的作用,。术前,3,日改流质饮食，术前禁食？,。对于进食后滞留或反流者，术前一日遵医嘱用,NS,冲洗食管，可减轻局部充血水肿，减少术中污染、降低术后感染和吻合口瘘的发生率,9,PPT课件,护理一、术前护理9PPT课件,护理,拟行结肠带食管者，按大肠癌做术前准备,术前留置胃管 通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。,二、术后护理,1,麻醉清醒后半小时血压平稳行半卧位。,2,检测生命体征，交代家属及患者注意事项,3,保持呼吸道通畅 给予持续氧气吸入，密切观察呼吸频率和节律，呼吸音，有无缺氧，术后第一日,1-2,小时鼓励深呼吸、咳嗽、排痰、促进肺膨胀，痰液粘稠不易咳出患者，遵医嘱给予雾化吸入。,4,妥善固定胃管（十二指肠营养管）保持其通畅、防止松动、脱出，观察胃液的颜色、性质及量的变化，行口腔护理？,5,妥善固定胸腔闭式引流管并保持其通畅，观察引流量的颜色、性质及量的变化,10,PPT课件,护理拟行结肠带食管者，按大肠癌做术前准备10PPT课件,护理,和胸引管液面的波动幅度，（若术后,3,小时内胸腔闭式引流量每小时量大于,100ml,呈呈鲜红色并有较多的血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快，尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液量多，油清亮转为浑浊，则提示乳糜胸）应即使报告医生，协助处理。术后,2-3,日胸腔闭式引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，,24,小时小于,50ml,时，可考虑拔出引流管。拔管后注意伤口有无渗出，有无胸闷、气促、如有异常及时报告医生进行相应处理。,6,保持尿管通畅，观察尿液的颜色、性质及量的变化。,三、饮食护理,1,术后禁食期间不可以下咽唾液，以免感染造成吻合口瘘。,2,禁食禁饮：时候,3-4,天吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮，经静脉或经十二指肠行肠内营养。,11,PPT课件,护理和胸引管液面的波动幅度，（若术后3小时内胸腔闭式引流量每,护理,3,饮食：停止胃肠减压,24,小时后，若无呼吸困难，胸内疼痛，患侧呼吸音减弱及高热，可以开始进食。先试饮少量水，进食顺序：清流,-,流食,-,半流,-,软食,-,普食，进食原则：少食多餐、细嚼慢咽，进食后半座位？进食后胸闷？,4,胃肠减压的护理：引流液颜色变化 血性液、咖啡色液、以后颜色逐渐变浅。若出现大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降。脉搏增快、尿量减少、应考虑吻合口出血，通知医生配合处理。经常挤压胃管，无使管腔堵塞（十二指肠营养管？）胃管不通畅时，可用少量,NS,冲洗并回抽（水温），胃管脱落？,5,结肠代食管术后护理 代食管结肠袢坏死 嗅到粪便味,12,PPT课件,护理3饮食：停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内疼痛，,13,PPT课件,13PPT课件,胸腔闭式引流管的护理措施,1,保持管道的密闭,2,严格无菌操作，防止逆行感染,3,保持引流管通畅,4,观察记录,5,拔管,14,PPT课件,胸腔闭式引流管的护理措施1保持管道的密闭14PPT课件,健康教育,1,心理指导，保持愉快，适应社会,2,饮食指导,3,体位指导,4,保持口腔卫生,5,适当活动，注意休息,6,定期复查,15,PPT课件,健康教育1心理指导，保持愉快，适应社会15PPT课件,