,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/20,1,气 胸,pneumothorax,济南市中心医院呼吸科 李军,2023/8/51气 胸pneumothorax济南市中,定义,气体进入胸膜腔,（,accumulation of air in the pleural space,）,，造成胸膜腔内积气状态称气胸（,pneumothorax,）,。,定义气体进入胸膜腔（accumulation of air,胸腔内出现气体有三种情况,:,1.,肺泡与胸腔之间产生破口,;,2.,胸壁创伤产生与胸腔的相通,;,3.,胸腔内有产气的微生物。,发病机制,胸腔内出现气体有三种情况:发病机制,病理生理,肺容量缩小，肺活量减少,限制性通气功能障碍,通气血流比例减少,出现低氧血症,循环功能降低，心率加快，血压下降，甚至休克，张力性气胸可引起纵隔移位，甚至窒息死亡。,病理生理肺容量缩小，肺活量减少,限制性通气功能障碍,分 类,(,一,),按病因分类,自发性气胸,(,spontaneous),：,是指在无外伤或人为因素的情况下,肺组织和脏层胸膜原有某种病变或缺陷而突然发生破裂引起胸膜腔积气。,外伤性气胸,(,traumatic),：,由外伤、医疗诊断及治疗操作等引起的气胸称为外伤性气胸。,人工气胸,(,artificial),：,用人工的方法将滤过的空气注入胸膜腔，以便在,X,线下识别胸内疾病，称为人工气胸。,分 类(一)按病因分类,分 类,自发性气胸分为：,1,、,特发性（,apical,）气胸,:,指肺部常规,X,线检查末发现明显病变者所发生的气胸。好发于青壮年、体型瘦长男性。发病机制不清楚，认为系胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。,分 类自发性气胸分为：,分 类,2,、,继发性（,secondary,）气胸,：,此病发生机制是在原有肺部疾病的基础上形成肺气肿、肺大疱或直接胸膜损伤所致。,常见,COPD,和肺结核，其次见于支气管哮喘、肺癌、肺囊性纤维化等。月经性气胸是因为胸膜上有异位子宫内膜，在月经期可以破裂而发生气胸。,.,分 类2、继发性（secondary）气胸：此病发生机制是,分 类,（二）按临床症状轻重分类,稳定型,:,呼吸频率,90%;,两次呼吸间说话成句,不稳定型,分 类（二）按临床症状轻重分类,分 类,(,三,),按胸膜破裂的情况分类,闭合性（单纯性,simple,）气胸：,气胸发生后破损的脏层胸膜自行封闭，呼气与吸气时均无气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复升。,张力性（高压性,tensive,）气胸：,破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很快复升。,交通性（开放性,opening,）气胸：,破口较大，吸气与呼气时空气可自由进出,胸膜腔抽气后压力无变化。,分 类,闭合性（单纯性）气胸,胸膜破口自行闭合，胸腔测压：压力增高；抽气后：压力下降；观察,2-3min,，不再回升。,闭合性（单纯性）气胸,张力性（高压性）气胸,破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，呼气时关闭，引起急性心肺功能衰竭。胸腔测压：正压；抽气后：暂时负压；观察数分钟，转为正压。,张力性（高压性）气胸破口呈活瓣样阻塞，吸气时开启，呼气时关,交通性（开放性）气胸,破口持续开启，胸腔测压：零上下；抽气后：压力暂时下降；观察数分钟，压力又回到零上下。,交通性（开放性）气胸,临床症状,诱因：部分患者有持重物、屏气、剧烈体力活动等,但多数无明显诱因,.,典型症状,:,突发性胸痛,继之胸闷和呼吸困难,并可有刺激性咳嗽,.,张力性气胸,:,精神高度紧张、恐惧、烦躁不安、气促、窒息感、紫绀、出汗,并有血压下降、皮肤湿冷等休克状态,甚至出现意识不清、呼吸衰竭、昏迷,若不及时抢救往往引起死亡,临床症状诱因：部分患者有持重物、屏气、剧烈体力活动等,但多数,临床体征,少量气胸无体征,典型体征有,望诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动度减弱。,触诊：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤减弱或消失、气管移位。,叩诊：呈鼓音,心脏浊音区叩不清,肝界叩不出。,听诊：患侧呼吸音减弱或消失，左侧少量气胸时，,Hamman,征,(,气泡破裂音,),。,这种声音的发生机制 可能因心脏收缩时气体忽然移动 两层胸膜忽然接触及分离所造成。,临床体征少量气胸无体征,胸部,X,线检查,是目前诊断气胸最正确、可靠的方法。,显示肺被压缩的程度、肺内病变的情况以及有无纵隔移位、胸腔积液及胸膜粘连。,典型气胸的,X,线为肺边缘呈外凸的弧形的细线条形阴影，阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为无肺纹理的胸腔气体。,胸部X线检查是目前诊断气胸最正确、可靠的方法。,无肺纹理含气区,脏层胸膜线,压缩肺组织,面液平,气胸及液气胸示意图,无肺纹理含气区脏层胸膜线压缩肺组织面液平气胸及液气胸示意图,.,.,右侧大量气胸,右侧大量气胸，右侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩、萎陷至右肺门区而呈肿块状,（,）,，心影气管左移,右侧大量气胸右侧大量气胸，右侧肺野为无肺纹理区，肺组织被压缩,右侧气胸,肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组织边缘清楚,右侧气胸肺组织被压缩至内中带，外带为无肺纹理区，被压缩的肺组,1.,左侧液气胸,2.,左上肺浸润型肺结核,局部胸膜粘连,1.左侧液气胸局部胸膜粘连,内科8-气胸课件,内科8-气胸课件,2.X,线检查时应注意,:,气胸在何侧,是否双侧 受压肺的,%,肺实质有无病变 肋膈角有无积液,2.X线检查时应注意:气胸在何侧,是否双侧,气体量的估计,侧胸壁至肺边缘的距离,:,2cm,25%,，小量气胸,2cm,50%,，大量气胸,肺尖气胸线至胸腔顶部距离,距离,cm,为大量气胸,距离,cm,为小量气胸,气带与胸廓宽度比,1/4,35%,1/3,50%,1/2,75%,气体量的估计,诊 断,典型自发性气胸根据病史、临床表现、胸部,X,线易于诊断。,COPD,等基础性疾病，原症状突然加重。,不能用其他原因解释或经处理症状无改善的呼吸困难。,诊断性穿刺。,诊 断典型自发性气胸根据病史、临床表现、胸部X线易于诊断。,鉴别诊断,支气管哮喘与阻塞性肺气肿,急性心肌梗死,急性肺栓塞,肺大疱,其他：消化性潰疡、胸膜炎、膈疝,鉴别诊断支气管哮喘与阻塞性肺气肿,内科8-气胸课件,并发症,复发性气胸,脓气胸,血气胸,纵隔气肿与皮下气肿,并发症复发性气胸,治 疗,治疗目的：,促进患侧肺复张、消除病,因及减少复发。,具体措施：,内科保守、胸腔排气、,外科手术。,治疗原则：,排气缓解症状、预防和治,疗并发症、防止和减少复发。,治 疗治疗目的：促进患侧肺复张、消除病,（一）内科保守治疗,适用于,:,稳定型小量闭合性气胸,卧床休息,吸氧 日吸收,1.251.8%,对症：止痛、镇静、镇咳,治疗原发病,:,抗感染、抗结核等,（一）内科保守治疗适用于:稳定型小量闭合性气胸,（二）排气疗法,1.,胸腔穿刺抽气,:,适用于小量、症状轻的闭合性气胸。,对症状重、气量多，肺压缩在,30%,以上者需行排气治疗。,（二）排气疗法1.胸腔穿刺抽气:适用于小量、症状轻的闭合性气,（二）排气疗法,2.,胸腔闭式引流：,适用于不稳定型气胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交通性或张力性气胸、反复发生的气胸。,（二）排气疗法2.胸腔闭式引流：,胸 腔 穿 刺,常规穿刺部位：,在患侧锁骨中线第,2,肋间或腋前线第,4,5,肋间。,方法：,在患侧锁骨中线第二肋间用套管置入硅胶导管，连接在水封瓶（气胸箱）上，当胸腔压力增高时，通过水封瓶引流排气，直到引流管不再排气，,X,线检查证实肺已完全复张时，将引流管夹住，再观察,1-2,天无变化，说明破口已闭合，即可拔管。,胸 腔 穿 刺常规穿刺部位：在患侧锁骨中线第2肋间或腋前线第,内科8-气胸课件,内科8-气胸课件,内科8-气胸课件,内科8-气胸课件,（三）化学性胸膜固定术,适用于拒绝手术的下列患者：,1.,持续性或复发性气胸；,2.,双侧气胸；,3.,合并肺大疱；,4.,肺功能不全，不能耐受手术者。,常用硬化剂：多西环素、滑石粉,+NS60100ml,注入。,（三）化学性胸膜固定术适用于拒绝手术的下列患者：,（四）手术治疗,适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸、复发性气胸、张力性气胸引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学有多发性肺大疱者。,1.,胸腔镜：粘连带烙断术，肺大疱结扎、肺叶或肺段切除术等。,2.,开胸手术：开胸修补破口，肺大疱结扎、肺叶或肺段切除术等。,（四）手术治疗 适用于长期气胸、血气胸、双,内科8-气胸课件,并发症处理,复发性气胸：胸膜修补术、药物胸膜粘连。,脓气胸：积极抗感染、充分引流、手术。,血气胸：抽气排液、输血、手术结扎出血血管。,纵隔气肿与皮下气肿：吸氧、胸骨上窝穿刺或切开排气。,并发症处理复发性气胸：胸膜修补术、药物胸膜粘连。,重点：,（,1,）掌握自发性气胸的诊断依据。,(2),掌握自发性气胸的治疗原则。,重点：,谢谢！,谢谢！,