单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章1 孕期用药,孕期营养补充,孕妇的生理特点,孕妇生理特点,血液变化,循环系统变化,呼吸及消化系统变化,泌尿系统变化,体重变化,代谢变化,情绪变化,三、孕妇生理特点,1.,内分泌及代谢的改变,1、孕期内分泌的改变,人绒毛膜促性腺激素,（HCG）,在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，,有安胎作用,。,人绒毛膜生长素,（HCS）,在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用,促进脂肪分解,促进蛋白质和DNA合成。,（3）胎盘催乳激素,可刺激胎盘和胎儿的生长以及母体乳腺的发育和分泌；刺激母体脂肪分解，提高母亲血中游离脂肪酸和甘油的浓度，使更多的葡萄糖运送至胎儿，在维持营养物质由母体向胎体转运中发挥重要作用。,5,（4）雌二醇,调节碳水化合物和脂类代谢，增加母体骨骼更新率，有研究发现，钙的吸收、钙的潴留与孕期雌激素水平正相关。,（5）雌激素,分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。,（6）孕酮,分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。,6,2.,消化功能的改变,2、孕期消化功能改变,（1）易出现胃肠饱胀、涨气、便秘：,孕酮分泌增加，胃肠道平滑肌细胞松弛，张力减弱，蠕动减慢，胃排空及食物肠道停留时间。,（2）消化不良：,消化液和消化酶分泌减少。,（3）恶心、呕吐、反胃等早孕反应：,贲门括约肌松弛，胃内容物可逆流人食管下部。,（4）但对钙、铁、VB,12,、叶酸等吸收量增加：,延长了食物在肠道停留时间。,8,循环系统变化,心脏左移,心率,心搏出量,心脏负荷,子宫增大,横膈上升,心功能代偿不全,足踝和小腿浮肿,心脏代偿,3.,血液容积及血液成分的改变,血浆容积增加,红细胞增加不一致,贫血,血液的改变：,从孕6周起血容量开始增加，平均增加约1500ml，维持此水平至分娩。血浆增加多于红细胞增加，血浆约增加1000ml，红细胞容量约增加500ml，出现血液稀释。,血容量：血浆容积增加45，红细胞数增加1520。,可出现,“,生理性贫血”,4.,肾功能的改变,4、孕期肾功能改变,肾血流量增加约75%，肾小球滤过率增加约50%，肾脏负担加重。,其他如氨基酸、各种水溶性维生素的排出也增多。,夜尿多于日尿量,尿频,生理性糖尿,易患肾盂肾炎,13,5、孕期体重增加,胎儿、胎盘、羊水、增加的血浆容量及增大的乳腺和子宫被称为,必要性体重增加,。发达国家妇女约7.5kg，发展中国家约6 kg。,孕早期：妊娠反应及食欲不振,体重,孕中后：期胎儿的发育、体内水分的潴留、血液总量增加、蛋白质和脂肪的储存等,体重逐渐,妊娠全过程中，胎儿增长32kg，储备脂肪4kg，羊水胎盘2kg，子宫、乳房约增28kg，总和起来，孕妇体重要增加12kg左右。,14,6、基础代谢的变化和骨骼的变化,新陈代谢的变化：,体重,12.5kg,基础代谢率,胰岛素抵抗、餐后高血糖,显性或隐性水肿,骨骼、关节及韧带的变化：,耻骨联合分离,骶髂关节、骶尾关节松弛,腰背、骶部头痛,上肢乏力、麻木感,骨质疏松症（多胎、多产、缺钙和VitD）,7、皮肤的变化,皮肤的变化：,色素沉着,妊娠黄褐斑,妊娠纹,蜘蛛痣、皮肤红斑,能量,蛋白质、糖类、脂类,维生素,矿物质,其它营养素,孕 期 营 养 需 要 量及蛋白质,孕 期 营 养 需 要 量及蛋白质,一、能量,孕妇营养素吸收率增高，劳动量减少，妊娠,4,个月至临产，每日热能供给量增加,0,8MJ(200kcal),。,孕中期后在非孕基础上 增加,200Kcal/d,。为保证适宜能量摄入，防止体重过多增长，每周应监测和控制体重。,孕前肥胖的妇女，孕期不要用减肥膳食，并需密切注意体重增长情况，以防止妊高征或巨大胎儿的发生。,二、蛋白质,在妊娠期间需要额外增加蛋白质约,925g,中国营养学会推荐蛋白质需要量：,孕早、中、晚三期：每天分别为,5g、15g、20g,。,孕期需积累3-4kg脂肪，以备产后泌乳所需。DRIs推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为 20%-30%。,脂类的磷脂和多不饱和脂肪酸（DHA）对胎、婴儿大脑（智力）和视网膜发育有重要作用，决定了孕期对脂类和特殊脂肪酸的需要。,三、脂类,孕期,维生素,一、,维生素A,维生素A维持胎儿正常生长发育与母体各组织的增长,正常量是A级,过量：,2000050000IU(6060-15152ug)的大剂量维生素A也导致导致,自发性流产和新生儿先天性缺陷,，包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形。孕早期大剂量VA引发的,致畸作用,最为关键，但其机制尚不明。,RNI：孕早期,800ug/d,孕中、晚期,900ugd,UL：2400ugd,食物来源：动物肝脏、牛奶、蛋黄、深绿色、黄红色蔬菜等。,二、VD,缺乏维生素D可致孕妇骨质软化、骨盆畸形。,在孕妇有低钙症状，血中钙磷乘积低于40时，胎儿可有先天性佝偻病、手足搐搦、牙釉质发育不良。,一般孕妇血中VD3随孕期而下降，故孕妇应多接受日光照射。,VD主要来源于紫外光照下批内的合成，在缺乏日光的地区尤其是冬季几乎不能合成VD。因此，VD的补充极为重要，由于含VD的食物有限，VD强化奶是VD的良好来源。,三、VE,VE具抗氧化作用。,孕早期缺乏VE可导致子代先天性畸形；降低子代的体重；引起仔鼠先天性白内障等。,孕期给足够的VE，可能对新生儿红细胞膜产生保护性作用而减少新生儿溶血和溶血性贫血的发生。,RNI:孕期,14mgd,食物来源：,谷、豆、果仁,中含量丰富。,少见缺乏症。,五、VB1,孕期缺乏或亚临床缺乏VB1时，可能不出现明显的脚气病，但可能致,新生儿脚气病,。,VB1缺乏也影响胃肠道功能，这在孕早期特别重要，因为早孕反应使食物摄入减少，极易引起VB1缺乏，并因此导致胃肠道功能下降，进一步,加重早孕反应,，引起营养不良。,食物来源：动物内脏、瘦肉、豆类、粗加工谷类等,六、V,B2,B2,缺乏时可出现胎儿生长发育缓慢。缺铁性贫血也与核黄素有关。,RNI：孕期为,1.7mgd,食物来源：肝脏、蛋黄、肉类、奶类等,七、V,B6,在临床上，有使用VB6辅助治疗早孕反应，也使用VB6、叶酸和VB12预妊高征。,RNI：孕期为,1.9mgd,食物来源：动物肝脏、肉类、豆类及坚果等。,八、叶酸,叶酸是DNA合成所必需的，胎儿在生长发育的过程中，叶酸需要量增加；,母亲本身胎盘组织的增生、红细胞增生等组织合成，需要大量叶酸供给。,孕初期叶酸缺乏是引起神经管畸形最主要原因.,叶酸补充的时机：,神经管形成在妊娠的,头4周内,，而该时间内无法意识到自己怀孕，如缺乏叶酸，畸形即可能发生。,因此，叶酸的补充需从围孕期(peri-conception)即,计划怀孕或可能怀孕前开始,。,食物来源：肝脏、豆类、深绿色叶菜等。,1、钙,孕妇缺钙的危害是十分严重的。,一是可能会引起母体,小腿痉挛、肌肉抽搐、妊娠高血压，产后牙齿松动、骨盆疼痛、关节疼痛等,；,二是可能会影响到胎儿的健康，导致,胎儿牙齿、骨骼发育不完全及骨质疏松软化、血凝不正常、先天性喉软骨软化病,等。,钙的供给不能满足孕妇对钙的需要时，孕妇骨骼中的钙就会被溶解进入血液，导致孕妇缺钙,：,矿物质,食物来源：,奶及奶制品、豆类及其制品、芝麻、小虾皮、海带等。,矿物质,1、钙,实际摄入600mg,孕中期1000mg,孕后期1200mg,全国营养调查,远远不足,孕妇需要量,孕妇贫血仍然是许多国家的常见疾病。,妇女怀孕后，血量明显增加，铁的需要量也会相应的增加。,胎儿自身造血及身体的生长发育都需要大量的铁,.,孕妈妈在分娩时的出血和婴儿出生后的乳汁分泌也需要在孕期储备一定量的铁。,二、铁,孕期,微量元素,需要特点,铁,孕妈妈缺铁就会发生贫血，会使未成熟儿、低体重儿、早产儿的发生几率明显增大。,还会使得分娩时产程延长、出血量增多，产褥期抵抗力下降。,二、铁,食物来源：,动物肝脏、动物血、瘦肉,是良好的来源，其余如,油菜、菠菜,等也提供一部分。,补充的最佳时间在两餐之间，而且要避免与咖啡和茶同时服用。,三、碘,孕妇碘缺乏可致胎儿甲状腺功能低下，从而引起以生长发育迟缓、认知能力降低为标志的不可逆转的克汀病。,建议孕期每周进食一次富碘的海产品,锌与胎儿关系密切，孕妇严重缺锌者可致胎儿发生,中枢神经系统畸形,，,中度缺锌可致,宫内发育迟缓,，,免疫功能差,，,大脑发育受阻,。,四、锌,四、锌,估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量为100mg:,食物来源：,动物性食品，,海产品（尤生蚝）、肝脏、瘦肉,是锌的的良好来源。,孕期营养不良对母体及胎儿的影响,1.胎儿生长停滞，发育迟缓,母体,37,孕期营养对胎儿及母体的影响,对母体的影响,1、营养素缺乏：,（1）营养性贫血,（2）骨质软化症,（3）营养不良性水肿,2、营养过剩：,（1）肥胖症,（2）妊娠高血压综合症（妊高症）,（3）妊娠糖尿病,（1）,营养性贫血：,包括缺铁性贫血、缺乏叶酸、VB12引起的巨幼红细胞贫血。,我国规定：血红蛋白小于100g/L为贫血。,WHO规定：血红蛋白小于110g/L为贫血。,我国妊娠期贫血患病率据调查平均为35%左右，农村大于城市，以妊娠末期最高，可达50。而孕期母体贫血可,降低孕妇抵抗力、甚至导致流产,。,（2）骨质软化症：,维生素D的缺乏可影响钙的吸收，导致血钙浓度下降。为了满足胎儿生长发育所需要的钙，必须动用母体骨骼中的钙，结果使母体骨钙不足，引起脊椎、骨盆骨质软化，骨盆变形，重者可造成难产。,（3）营养不良性水肿,：,妊娠期蛋白质摄入不足可引起营养不良性水肿，轻者仅出现下肢水肿，重者可出现全身水肿，此外，维生素B,12,缺乏严重缺乏者亦可引起浮肿。,2、营养过剩：,（1）肥胖症：,体重增加过大。,（2）妊娠高血压综合症（妊高症）：,本病病因尚未明确，但一般认为与下列因素有关：遗传；矮胖体型，摄入热能过高、高脂血症。,(3)妊娠糖尿病：,A、妊娠期激素分泌的变化，如孕末期肾上腺皮质激素升高，妊娠期胎盘分泌的绒毛生长激素(又名胎盘生乳素HPL)及胎盘胰岛素酶，均可引起血糖升高。,B、摄入过多的热能，则可加重搪尿病，甚至于因妊娠而发展为糖尿病。此外，孕妇肾小球滤过率增加而对糖的再吸收率下降，也可使尿糖增加。,对胎儿的影响,1、营养素缺乏：,（1）先天性畸形,（2）早产、低体重儿及高死亡率,（3）脑发育受损,2、营养过剩：,（1）胎儿过大，形成肥胖儿,（2）增加难产的机会,（1）先天性畸形：,孕期某些营养素的缺乏，常可导,致各种各样的先天性畸形婴儿出生。,如孕早期缺乏,锌或叶酸,：可导致神经管畸形发生，,以无脑儿和脊柱裂；,维生素A,的缺乏：可导致胎儿无眼、小头等。,（2）早产、低体重儿及高死亡率：,出生体重低于2500克，称低体重儿，其死亡率比正常儿高4-6倍。,此外，出生体重低，还会影响婴幼儿、儿童期、青春期的体能与智能的发育。,（3）脑发育受损：,胎儿脑细胞数的快速增殖期是从妊娠第26周至出生后1年左右，随后脑细胞数量不再增加，而只有细胞体积的增大，因此，妊娠期的营养状况，尤其是妊娠中后期母体蛋白质和能量的摄入量的不足，可致胎儿脑发生永久性的解剖、生化方面的变化，影响脑的成熟，以后难以弥补，甚至于日后的智力的发育。,2、营养过剩：,（1）胎儿过大，形成肥胖儿：,肥胖婴儿由于身体脂肪细胞大量增殖，往往导致青年、中年时期的肥胖症。,（2）增加难产的机会,如新生儿体重大于3500克，难产率可达53%；超过4000克，孕妇难产率就高达68%。,