单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科护理学,第十六单元,胃十二指肠疾病病人的护理,掌握：倾倒综合征、低血糖综合征的定义，胃癌的转移途径、临床表现，,胃和十二指肠溃疡的临床表现、胃十二指肠疾病病人并发症及术后并发症的观察和护理。,熟悉：,诊断要点，胃十二指肠溃疡并发症的处理原则，胃癌的诊断要点。,胃十二指肠疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,概述,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃十二指肠溃疡大出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,第三节 胃癌,第四节 护理,第一节 解剖生理概要,解剖生理概要,胃是消化道重要器官，位于食管和十二指肠之间，上端与食管相连的入口部位称喷门，下端与十二指肠相连的出口为幽门。,第一节 解剖生理概要,胃的生理,储存食物和消化食物的重要脏器,具有运动和分泌两大功能,十二指肠的解剖和生理,位于幽门和空肠之间，长约25,cm,接受胆汁和胰液，分泌碱性十二指肠液，,分泌肠道激素（如胃泌素、,抑胃肽、胆囊收缩素、促,胰液素）。,。,第二节,胃十二指肠溃疡的外科治疗,又称消化性溃疡或溃疡病，包括胃溃疡，十二指肠溃疡及复合溃疡，是一种世界范围的常见病。发病年龄在2150岁者占70，男性发病率4倍于女性。,病因,胃酸分泌异常,胃粘膜屏障受损,HP,感染,精神、遗传因素,临床表现,慢性过程、节律性上腹痛、周期性发作三大特点。,胃肠道症状：部分病人可出现嗳气、反酸、恶心、呕吐等表现。,全身症状:,失眠、多汗、缓脉,十二指肠溃疡,胃溃疡,性质,钝痛、灼痛、胀痛或剧痛,烧灼或痉挛感,部位,上腹正中或稍偏右,剑突下正中或稍偏左,发生时间,餐后,3-4,h，,空腹时或夜间,餐后0.5-1,h,持续时间,2-4,h,1-2h,规律,进食或服用抗酸药物能缓解,进餐后疼痛不缓解，对抗酸药物疗效不明显,辅助检查,X,线钡餐造影：最常用的辅助检查方,法。主要征象为龛影,或十指肠球部变形等。,胃镜检查：诊断消化性溃疡最有价值,的方法，通过直接观察和,取活组织进行病理检查可,区别良恶性溃疡，并可检,查是否合并,HP,感染，对临,床治疗有指导意义。,辅助检查,胃酸测定：十二指肠溃疡胃酸分泌多,增,高,，尤其是空腹或夜间;,胃溃疡胃酸分泌,正常或低于,正常,。,粪便隐血试验：阳性提示溃疡有活动，,胃溃疡病人持续阳性提,示有癌变的可能。,诊断要点,临床表现+辅助检查,常见并发症,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,2、胃十二指肠溃疡大出血,3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,治疗,处理原则,手术指征,内科治疗无效的顽固性溃疡,发生并发症,外科治疗目的,治愈溃疡、消除症状、防止复发,手术方式,胃大部切除术,毕,式 毕,式,迷走神经切断术,迷走神经干切断术,选择性迷走神经切断术,高选择性迷走神经切断术,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,病因和病理,溃疡穿孔化学性腹膜炎细菌性腹膜炎,临床表现,症状,突发上腹剧痛,全腹,恶心、呕吐,休克征象,体征,急性病容,腹膜刺激征的腹部体征,感染征象,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,1、胃十二指肠溃疡急性穿孔,诊断要点,临床表现+辅助检查,处理原则,非手术治疗,适应征,处理,手术治疗,穿孔修补术,彻底修补溃疡的手术,溃疡大出血,是溃疡病死亡的最常见原因,病因和病理,溃疡侵蚀基底血管致破裂,临床表现和诊断,呕血和黑便,休克,纤维镜检,实验室检查,2、胃十二指肠溃疡大出血,2、胃十二指肠溃疡大出血,处理原则：,主要是失血性休克的预防和急救,非手术治疗,一般处理：卧床、吸氧、镇静剂,补充血容量：输液、输血、严密观察,药物止血：胃管灌注，药物应用,急诊胃镜止血：电凝、激光、药物,手术治疗,手术指征,手术方法,胃大部切除术,贯穿缝扎术,迷走神经切断+胃窦切除或幽门成形术,3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,类型,痉挛性梗阻、水肿性梗阻、瘢痕性梗阻、粘连性梗阻,临床表现和诊断,上腹不适,呕 吐-最突出的症状,腹部体征,营养障碍,碱 中毒,X,线检查,内镜检查-可确诊,3、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,处理原则,纠正代谢紊乱和营养不良,禁食、胃肠减压和温盐水洗胃,手术：胃大部切除术,胃空肠吻合十迷走,N,切断术,第三节胃 癌,病 因,慢性胃病,：胃溃疡、萎缩性胃炎、胃息肉、残胃,HP,感染,：,HP,感染者较,HP,未感染者易发,环境、饮食、遗传因素,病 理,大体类型,组织学分型,转移途径：,直接蔓延，淋巴、血行转移，腹腔种植,临床分期,P：,病理组织学证实,T：,癌肿浸润深度,N：,淋巴转移状况,M：,远处转移,第三节胃 癌,临床表现,症状,上腹不适,上腹隐痛,恶心、呕吐、进食哽噎感,呕血和黑便,进行性贫血、消瘦、恶病质,体征,早期不明显，仅有上腹部压痛,上腹部肿块 转移体征,第三节胃 癌,辅助检查,X,线钡餐,纤维胃镜诊断早期胃癌的有效方法,粪便隐血试验,胃液游离酸测定,诊断要点,临床表现+检查,处理原则,：早发现、早诊断、早治疗。,是提高胃癌病人生存率和治愈率的关键。,手术治疗，辅以化疗、放疗、免疫治疗,第二十章 胃十二指肠疾病病人的护理,第一节 解剖生理概要,第二节 胃十二指肠溃疡的外科治疗,概述,胃十二指肠溃疡急性穿孔,胃十二指肠溃疡大出血,胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻,第三节 胃癌,第四节 护理,第四节 护 理,护理评估,术前评估,1.健康史 一般资料、家族史、既往史,2.身体状况 局部症状、全身表现,3.心理和社会支持状况,术后评估,1.手术情况,2.康复状况,3.心理和认知状况,第四节 护 理,护理诊断/问题,恐惧/焦虑,与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。,营养失调：,低于机体需要量,与摄入不足及消耗增加有关。,有体液不足的危险,与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗,出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。,疼痛,与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物,对腹膜的刺激及手术切口有关。,知识缺乏,缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。,潜在并发症,出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾,倒综合征和低血糖综合征等。,第四节 护 理,预期目标,病人恐惧/焦虑减轻,病人疼痛减轻或缓解,病人营养不良得到改善,病人水、电解质维持平衡,病人并发症得到预防，及时发现及处理,病人能复述术后康复知识,第四节 护 理,护理措施,术前护理,心理、饮食和营养、用药护理,急性穿孔病人的护理,合并出血病人的护理,合并幽门梗阻病人的护理,术前准备,第四节 护 理,护理措施,术后护理,病情观察；体位,禁食、胃肠减压护理,镇痛、输液及饮食、活动指导,术后并发症的观察、护理（下一页）,术后并发症的观察、护理,胃大部切除术后并发症,术后胃出血,十二指肠残端破裂：立即手术。,胃肠吻合口破裂或瘘,胃排空延迟,术后梗阻,倾倒综合征（,全身无力、头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大；上腹饱胀、腹泻）,残胃癌,迷走神经切除术后并发症,吞咽困难,胃潴留,胃小弯坏死穿孔,腹泻,第四节 护 理,护理评价,护理问题是否解决,健康教育,1,坚持配合治疗,2 保持乐观心态,3 注意劳逸结合,4戒烟、酒,5合理饮食,6合理用药,7 并发病的防治,8 胃癌病人特殊治疗及检查,9 定期随诊,