单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,麻 醉,魄吧蹬酵葫茶宴络窗衙伯榨酵轻树签糯远控灼首枪清福阅积脑秩命脆熊欣麻醉相关知识麻醉相关知识,第一节,绪 论,麻醉最基本的任务：在于消除手术所致的疼痛问题。,临床麻醉的工作原则：安全、无痛、为手术创造良好的工作条件。,现代麻醉学的范畴：现代麻醉虽仍以解除手术所致的疼痛为其主要任务，但其他如急救复苏，重症监测治疗，以及急、慢性疼痛的治疗等，都属于麻醉学的内容和范畴。,钧篙讯疽啡讼培沦涸霞哨掐刮吻媒趣喂咱淖丰扮溪淹异南篮已随慷柯满彬麻醉相关知识麻醉相关知识,麻醉方法及分类,：,1,全身麻醉 吸入全麻,静脉全麻,表面麻醉,2,局部麻醉 局部浸润麻醉 锁骨上径路,区域阻滞 臂丛阻滞 肌间沟径路,神经阻滞 腋径路,颈丛阻滞,3,椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞,硬膜外腔阻滞,4,复合麻醉,5,基础麻醉,羞碳晤翅京货刑甸腮育永犯瓢够凤甫跳槐妥贬垮澡轨狰驰鸵拨姿猛拓穷醚麻醉相关知识麻醉相关知识,麻醉前准备和麻醉前用药,目的：为保障手术病人在麻醉期间的安全，增强病人对手术和麻醉的耐受能力，避免或减少围术期的并发症，我们必须认真做好麻醉前准备。,拥肤尔堡哟前燎拌辜分瘁拜疹嘶烟匙古樱去维氢神马报曼窘渗莱冈樟虹肥麻醉相关知识麻醉相关知识,麻醉前病情评估,围手术期潜在的危险因素：,手术引起的创伤和出血可使病人的生理功能处于应激状态。,任何麻醉方法和麻药对病人的生理功能都有一定的影响。,外科疾病本身所引起的病理生理改变。,内科并存病所致的器官功能改变。,础栅琵党浓智伯董污畜措纸邹笑慈佯某吞英磐询卧帧掸快寝站娇槽拆珐倡麻醉相关知识麻醉相关知识,评估的方法和措施,具体的评估方法是：根据美国麻醉医师协会（,ASA,）五级分类法（表,8-2,）进行评估。,弓则裤硅擦柄捌近佩私巡圆胰篮帚绘厕硷椿枢祈亲耗歼花皇狸护镐包键忻麻醉相关知识麻醉相关知识,麻醉前准备事项,（,一）,体格方面的准备：纠正或改善病理生理状态。,营养不良：贫血、低血容量者。,充分认识内科并存病的病理生理改变，正确评价。,合并心脏病者，应重视改善心脏功能。,高血压者应控制血压，使之稳定在,180/100mmHg,较为安全。,患呼吸系统疾病者，应检查肺功能和肺,X,片，停吸烟两周，合理使用有效抗生素,3-5,天以控制感染。,糖尿病者应控制空腹血糖,50mmHg,，,PH7.30,。,低氧血症：,吸空气时,SPO290%,，,PaO28KPa(60mmHg),或,吸纯氧时,PaO2100mmHg,或收缩压高于基础值的,30%,。,心律失常：,高热、抽搐和惊厥（常见小儿麻醉）：先行物理降温，特别头部降温以防脑水肿。,讫丧殿涡冕坷窑脆模贱竭温荒屋祟烘驳枚魄恢肾寅稼窄怠哭渗琐富午箔羞麻醉相关知识麻醉相关知识,局 部 麻 醉,定义：用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使受这些神经支配的相应区域产生麻醉作用，称为局部麻醉。局麻的优点是：简便易行，安全有效，并发症较少，病人意识清醒。,肋恨朋穿玩忌享策凛尼邻钞咆盎捎难炒泡净歉越怎雀辞釜记拳轨偏贷翌鲁麻醉相关知识麻醉相关知识,局麻药的药理,化学结构和分类：按化学结构可分为酯类和酰胺类两大类。国内常用的局麻药有普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因和罗哌卡因，前两者属酯类，后三者属酰胺类。,鸽阶磺及补檄顺幕泌苍躬愈租掣钝卡唁孙砸淀袭韭惊茨秋霉析肢耘扔溅吧麻醉相关知识麻醉相关知识,理化性质和麻醉性能：,离解常数能影响：,起效时间：,PKa,愈大，离子部分愈多，它不具亲脂性，不易透过神经鞘和膜，故用于神经阻滞时起效时间延长。,弥散性能：,PKa,愈大，弥散性能愈差。,脂溶性：脂溶性愈高，麻醉效能愈强,蛋白结合率：结合率越高，其作用时间越长。,根据麻醉性能，又可将它们归纳为三类：,麻醉效能弱和作用时间短的普鲁卡因。,麻醉效能和作用时间均为中等的利多卡因。,麻醉效能强而作用时间长的布比卡因、罗哌卡因和丁卡因。,鱼稽尼菌酶桐鸵求摄士惮践椭找宰缅跌罗鞋姻掠窝遏久襄攒类昏苛郭勿滨麻醉相关知识麻醉相关知识,局麻药毒性反应：局麻药吸收入血后，当浓度超过一定阀值，就可发生毒性反应，其程度与血药浓度有直接关系，严重者可致死。如用小量局麻药即出现毒性反应症状者称高敏反应。,1,常见原因：,（,1,）一次用量超过病人耐量。,（,2,）误注入血管内。,（,3,）注药部位血供丰富，未酌情减量或局麻药内未加肾上腺素。,（,4,）病人因体质衰弱而耐受力降低。,2.,症状：,3,预防,涵嚎挝汗煮购绘绦紊猖产掂浸艳嘶赔卡礼靠寿瑶喧渊辜残筷岛途自祖授轻麻醉相关知识麻醉相关知识,吸收、分布、生物转化和清除：,1,吸收与分布：从作用部位 吸收 血液循环 分布 肺,血流灌注较好的器官 心、脑、肾 肌肉、脂肪和皮肤。局麻药吸收的量和速度决定血药浓度，它受下列因素影响：,药物剂量：血药峰值浓度与一次注药的剂量成正比。为避免血药峰值浓度过高而引起药物中毒，每一局麻药都规定了成人一次用药的限量。,作用部位：与该处血供是否丰富有直接关系，血供越丰富，局麻药吸收越快。,麻药性能：酯类局麻药能使注射区血管明显扩张，故能加速局麻药吸收。,血管收缩药：在局麻药中添加少量肾上腺素（,1,：,20,万）可使血管收缩，延缓麻药吸收，延长局麻药作用时间并减少毒性作用。,生物转化和清除：,微枕铲残宴屹倦向氛统损继射和峪帝捏彤照捡势线嗅镭泼统达各送妨首撒麻醉相关知识麻醉相关知识,处理：,（,1,）轻者立即停止用药，吸氧，静注安定,5,10mg,。,（,2,）如出现抽搐或惊厥，可静注硫贲妥钠,1,2mg/Kg,。如惊厥反复发作，应静注琥珀胆碱,1mg/Kg,，立即气管内插管行人工呼吸。,（,3,）如血压低，可用麻黄碱或间羟胺、多巴胺等升压药，心率,60,次,/,分，可静注阿托品,0.5mg,。,（,4,）呼吸、心跳骤停者，立即气管内插管，进行心肺复苏。,欠赐陛蛰刽呕厕戍监杂氟倪暑撂军法象沧区坯联侄践窑逊薄狮洼淌械诽汉麻醉相关知识麻醉相关知识,局部麻醉方法,表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜表面，而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象称为表麻。,局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用称为局部浸润麻醉。,基本操作方法：,常用药物：,注意点：,皆业津凳瓮锭挡胃卧潜予骗鲸异紧斩垃嚷浮粘窥稗催缝墟蔼鼻凶租夜翱大麻醉相关知识麻醉相关知识,区域阻滞,：,包围手术区，在其四周及底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维，称区域阻滞。,镍盛魄辩悄哮亡扳驭字茵贰激刻碘乏循挡鞍蛊斯霓闰穴瘫菌较搬洼擞弊弱麻醉相关知识麻醉相关知识,神经阻滞：,在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受它所支配的区域产生麻醉作用，称神经阻滞。,实施原则：操作时必须熟悉局部解剖，了解穿刺针所要经过的组织，以及附近的血管、脏器和体腔，以免发生严重并发症。,臂丛神经阻滞：臂丛神经支配上肢，它主要由,C58,和,T1,脊神经的前支组成。,常用方法：肌间沟径路、锁骨上径路、和腋径路。,常用局麻药为：。,适应证与并发症：,峰迟巷随匈在接克方忘椒土邓撩勉惊授麦细惑泌靛瞧境悍藉衍弃版驴靠含麻醉相关知识麻醉相关知识,颈丛神经阻滞,：,颈丛神经由,C1-4,脊神经组成，它们构成深丛和浅丛，支配颈部的肌肉和皮肤。,常用局麻药：,适应证与并发症：可用于颈部手术。,颈浅丛阻滞并发症少见，颈深丛阻滞并发症有：,a.,局麻药毒性反应,b.,局麻药误注入蛛网膜下腔或硬脊膜外腔,c.,膈神经麻痹,d.,喉返神经麻痹,e.,霍纳综合证。,鬼咒逞戍膀缅础五掣捶拒孩毙鹰吸冒劲描淋存破厅额隐昼巩福呜批首邵钉麻醉相关知识麻醉相关知识,