单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/3/2,*,大家好,2021/3/2,1,大家好2021/3/21,十二指肠恶性肿瘤,影像科,2021/3/2,2,十二指肠恶性肿瘤影像科2021/3/22,概述,无论是良性或恶性十二指肠肿瘤，发病率均不高，在整个胃肠道肿瘤中，十二指肠恶性肿瘤发病率不足,1%,临床症状缺乏特异性,较常见的十二指肠恶性肿瘤有：,腺癌、类癌、间质瘤,2021/3/2,3,概述无论是良性或恶性十二指肠肿瘤，发病率均不高，在整个胃肠道,发病率及趋势,2021/3/2,4,发病率及趋势2021/3/24,十二指肠癌,指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤,不包括,Vater,壶腹部、胆总管下段以及胰头部的肿瘤,约,40%50%,的小肠腺癌发生于十二指肠。多见于,26 83,岁的人群,平均年龄,54,岁，男女之比为,1.45 1,2021/3/2,5,十二指肠癌指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤,不包括Vater,按部位有两种划分法：,1.,四部划分：球部、降部、横部、升部,2.,根据癌肿的部位与十二指肠乳头关系划：,乳头上部癌,乳头周围癌,乳头下部癌,多发生于十二指肠降段,尤其是乳头周围部,好发部位及分型,2021/3/2,6,按部位有两种划分法：好发部位及分型2021/3/26,影像表现,X,线表现为,:,腔内不规则的充盈缺损,轮廓粗糙,黏膜粗乱,不规则龛影,肠壁僵硬,蠕动消失,肠腔狭窄,近端肠管有程度不同的扩张,2021/3/2,7,影像表现2021/3/27,2021/3/2,8,2021/3/28,CT,可表现为腔内隆起型软组织肿块，边缘不规则；也可表现为肠壁浸润性增厚，肠腔狭窄，管壁僵硬，近端肠管扩张,CT,可明确肿瘤的浸润程度及与邻近器官的关系,确定有无远处转移,乏血供肿瘤，轻中度强化,2021/3/2,9,CT可表现为腔内隆起型软组织肿块，边缘不规则；也可表现为肠壁,2021/3/2,10,2021/3/210,2021/3/2,11,2021/3/211,2021/3/2,12,2021/3/212,十二指肠乳头,圆形、半球型、圆锥型和扁平型。其分别占,52.9%,、,25.7%,、,14.3%,、,7.1%,。,2021/3/2,13,十二指肠乳头圆形、半球型、圆锥型和扁平型。其分别占52.9%,正常及异常表现,97.1%,位于十二指肠第,2,段和第,3,段。,其直径,5-10mm,。因此，大于,10mm,应考虑异常。,以增强后同层的十二指肠壁密度作为参考，所有的十二指肠乳头均表现为等密度。因此，强化时如十二指肠乳头出现异常强化，应考虑为肿瘤。,所有的十二指肠乳头均显示边缘光滑，未见分叶。因此，出现分叶，应考虑为肿瘤性病变。,十二指肠乳头的大小与个体的年龄、性别无关。,2021/3/2,14,正常及异常表现2021/3/214,显示十二指肠乳头以动脉期最佳。在动脉期，,71.4%,表现为靶征，为十二指肠乳头的特征性表现。,28.6%,未见靶征。但靶征在门脉期及平衡期时会消失。靶征的病理基础为强化的粘膜下低密度的壶腹。,2021/3/2,15,显示十二指肠乳头以动脉期最佳。在动脉期，71.4%表现为靶征,2021/3/2,16,2021/3/216,类癌,类癌又称嗜银细胞癌，起源于神经内分泌细胞。,85,以上发生在胃肠道，好发部位依次为阑尾、小肠、直结肠、胃、十二指肠。肿瘤一般较小，单发或多发。十二指肠类癌仅占全胃肠类癌的,1.3%,，占小肠类癌的,5%,。十二指肠第,2,段多见，第,1,段次之。其发展缓慢又极少转移，属低度恶性肿瘤。初期时属良性，后期增大则变为恶性并可发生转移。,临床：卓,-,艾综合征,2021/3/2,17,类癌类癌又称嗜银细胞癌，起源于神经内分泌细胞。85以上发生,影像表现,CT,表现：,1,、十二指肠腔内类圆形境界清楚、强化均匀明显的软组织肿块，边缘不规则,钙化常见,2,、粘膜下来源向腔外生长的软组织肿块，境界清晰，边缘规则，,增强后明显强化,3,、十二指肠肠腔弥漫性浸润性增厚，肠腔狭窄，类似十二指肠腺癌，,增强扫描明显强化,4,、肠系膜软组织肿块，边界清晰或不规则，坏死少见，周边呈星芒状或辐条状改变。,病灶内可见局灶性钙化，增强明显强化,5,、肝,脏是最常见的转移脏器,，小者明显强化，大者环形强化,2021/3/2,18,影像表现CT表现：2021/3/218,（十二指肠乳头）类癌,2021/3/2,19,（十二指肠乳头）类癌2021/3/219,2021/3/2,20,2021/3/220,间质瘤,十二指肠间质瘤是十二指肠粘膜下恶性肿瘤中最常见者，多发生在十二指肠第二或第三段,多向腔外生长，肠腔狭窄或梗阻征象不明显,2021/3/2,21,间质瘤十二指肠间质瘤是十二指肠粘膜下恶性肿瘤中最常见者，多发,影像表现,常单发，腔外型及混合型常见，腔内型少见,不均匀明显强化，供血动脉主要来自肠系膜上动脉和胰十二指肠上动脉，大多数回流至肠系膜上静脉和门静脉。并且均存在动静脉短路，即动脉期扫描即可见引流静脉。,2021/3/2,22,影像表现常单发，腔外型及混合型常见，腔内型少见2021/3/,2021/3/2,23,2021/3/223,2021/3/2,24,2021/3/224,小结,十二指肠癌多发生于十二指肠降段,尤其是乳头周围部。可表现为腔内隆起型边缘不规则软组织肿块，也可表现为肠壁浸润性增厚。乏血供肿瘤，轻中度强化,类癌低度恶性，十二指肠第二段多见，可有钙化，增强明显强化。,Zollinger-Ellison,综合征,间质瘤，二、三段常见，多向腔外生长，动脉期扫描即可见引流静脉,2021/3/2,25,小结十二指肠癌多发生于十二指肠降段,尤其是乳头周围部。可表,Thanks for your attention,！,2021/3/2,26,Thanks for your attention！2021,