单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内江医科学校护理专业教研室,目的与要求,1.,掌握脊柱检查的主要内容、方法。,2.,熟悉脊柱检查的临床意义。,3.,掌握四肢与关节检查的主要内容、方法。,4.,熟悉四肢与关节检查的临床意义。,脊柱,上肢,下肢,脊柱,(Spine),检查,脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。脊柱的病变主要表现为,疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限,等，检查时应注意其,弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。,脊柱,上肢,下肢,(,一,),脊柱,弯曲,度,立位：侧面观察,四个弯曲,，似,“,S”,生理弯曲,。,背后观察：,无侧弯,。,脊柱,上肢,下肢,患者立位或坐位，检查者,用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线,，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。正常人无侧弯,检查方法,脊柱,上肢,下肢,脊柱过度后弯称为脊柱后凸,(kyphosis),，也称为驼背,(gibbus)，,脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸,凹陷，头颈部前倾。,1.,脊柱后凸,脊柱,上肢,下肢,脊柱过度向前凸出性弯曲，称为,脊柱前凸,多发生在,腰椎部位,，病人腹部明显,向前突出,，臂部明显,向后突出,，多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位,2.,脊柱前凸,脊柱,上肢,下肢,脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为,脊柱侧凸。,按部位分：,胸段,侧凸，,腰段,侧凸，,胸、腰段联合,侧凸,按性质分：,姿势性侧凸,器质性侧凸,.,3.,脊柱侧凸,脊柱侧凸检查法,脊柱,上肢,下肢,4.,颈椎变形,斜颈侧面观,斜颈正面观,脊柱,上肢,下肢,（二）脊柱活动度,1.,正常活动度：,正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。,前屈 后伸 左右侧弯 旋转,颈,45 45,各,45 60,腰椎,45 35,各,30 45,脊柱,上肢,下肢,检查脊柱的活动度时应让病人做,前屈、后伸、侧弯、旋,转,等动作,观察脊柱的,活动情况及有无变形,。如有外伤骨,折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。,活动度检查方法,脊柱,上肢,下肢,前屈 后伸 左右侧弯 旋转,颈,45 45,各,45 60,活动度检查方法,脊柱,上肢,下肢,脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于：,（1）,颈部、腰部,肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。,（2）,颈椎、腰椎,骨质增生。,（3）,颈椎、腰椎,骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。,（4）,颈椎、腰椎,外伤，骨折、或关节脱位。,（5）,腰,椎间盘突出。,2.活动受限,脊柱,上肢,下肢,（三）脊柱压痛与叩击痛,方法：,患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。,骨性标志：,第七颈椎棘突为骨性标志。,脊柱压痛,(+):,提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。,椎旁肌肉压痛,(+):,腰肌纤维炎、腰肌劳损。,1.压痛,脊柱,上肢,下肢,2.叩击痛,（1),直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突,(,多用于胸、腰椎,),。,脊柱直接叩击法,脊柱,上肢,下肢,2.叩击痛,（,2),间接叩击法：,患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。,叩击痛,(+):,见于脊椎结核、脊椎骨折及椎间盘突出。,叩击痛的部位多示病变所在。,脊柱间接叩击法,脊柱,上肢,下肢,四肢与关节,四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。,上肢,脊柱,上肢,下肢,1.,匙状甲,又称,反甲,，特点为指甲,中央凹陷，边缘翘起,，指甲变薄、表面粗糙、干脆有条纹。常为组织缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍。多见于,缺铁性贫血,、高原疾病，偶见于甲癣及风湿热。,机理：肢体末端慢性缺氯，代谢障碍，中毒性损伤。,脊柱,上肢,下肢,正常指 杵状指,手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为,杵状,指,。其特点为末端指,(,趾,),节明显增宽增厚，指,(,趾,),甲,从根部到末端呈拱形隆起，使指,(,趾,),端背面的皮肤与,指,(,趾,),甲所构成的基底角,等于或大于,180,2.,杵状指,(,趾,):,脊柱,上肢,下肢,1,、呼吸系统,:,支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。,2,、心血管系统,:,发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。,3,、消化系统,:,吸收不良综合症，,Crohn,病，溃疡性结肠炎、肝硬化。,4,、锁骨下动脉瘤,可引起同侧的单侧杵状指。,杵状指的临床意义,脊柱,上肢,下肢,3.,肢端肥大症,脊柱,上肢,下肢,鹅颈指,梭形关节,类风湿关节炎,（,rheumatoid arthritis,RA,）,4.,肢关节变形,脊柱,上肢,下肢,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,脊柱,上肢,下肢,5.,肘关节,令受检查者伸直双上肢，手掌向前，左右对比，观察肘关节双侧及肘窝部是否饱满、肿胀，肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴形成的联线，和屈肘时形成的三角解剖关系是否改变。,A.H,ter,氏线,B.H,ter,氏,三角,脊柱,上肢,下肢,6.,肩关节,受检者脱去上衣，取坐位，在良好的照明情况下，双肩对比观察。正常双肩对称，呈弧形。,A.,方肩,B.,耸肩,C.,肩章状肩,脊柱,上肢,下肢,膝关节：红、肿、热、痛、功能障碍、积液征,见于,RA,、,OA,、外伤和结核。,双膝关节肿胀,1.,膝关节变形,下肢,脊柱,上肢,下肢,浮髌试验,膝关节检查浮髌试验,脊柱,上肢,下肢,浮髌试验,膝关节检查浮髌试验,点击播放,脊柱,上肢,下肢,O,与,X,型腿,“膝内外翻”,常见于小儿佝偻病,2.,膝内、外翻,脊柱,上肢,下肢,足常见畸形,3.,踝关节与足,脊柱,上肢,下肢,4,.,肌肉萎缩,下肢肌肉萎缩,脊柱,上肢,下肢,5.,下肢静脉曲张,脊柱,上肢,下肢,思考题,1.,脊柱后凸常见病因有哪些,?,2.,脊柱检查所包括的主要内容是什么,?,3.,叙述浮髌试验检查手法及其临床意义,?,4.,如何检查膝反射？有何临床意义,?,5.,病理反射有哪些,?,有何临床意义,?,6.,脑膜刺激症有哪些？,脊柱,上肢,下肢,谢谢,诊断学,多媒体教学课件,脊柱四肢检查,