单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化脓性脑膜炎,Purulent meningitis,定义,化脓性脑膜炎（细菌性脑膜炎）是由化脓性细菌引起的以,脑膜炎症,为主的中枢神经系统感染性疾病。,临床特点：发热、头痛、呕吐、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征阳性及脑脊液的化脓性改变。,病死率高，后遗症多。,对本病的几点基本认识,由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病,变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）；,临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧,失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊,液；,迄今病死率（,5,15,）和后遗症发生率,高，幸存者中,1/3,有后遗症；,主要发生于婴幼儿，年龄越小，预后越差,。,发病年龄,婴幼儿多见，2岁以内发病者占该病的75%，发病高峰年龄是6-12月,冬春季是化脑的好发季节,病原菌,肺炎链球菌、脑膜炎双球菌最为常见，b型流感嗜血杆菌也较常见。,新生儿期病原菌多为G,-,杆菌，金黄色葡萄球菌、溶血链球菌。,2月以上婴幼儿和儿童：肺炎链球菌、脑膜炎双球菌，b型流感嗜血杆菌。,12岁以上：肺炎链球菌、脑膜炎双球菌,入侵途径,入侵途径,：,血行感染,，细菌穿过,血脑屏障,到达脑膜,:,上呼吸道、皮肤、胃肠道粘膜、脐部,邻近组织器官感染,：中耳炎、乳突炎,直接感染，,与颅腔存在直接通道，如颅骨骨折、皮肤窦道等，细菌直接进入蛛网膜下腔，,病理与发病机理,脑膜为主的炎症病理：,蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物；,弥漫性脑水肿,;,闭塞性小血管炎。,化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征,典型表现,幼婴及新生儿,急性感染中毒与脑功能障碍症状,急性发热、意识障碍（激惹-意识不清-嗜睡-昏迷）、反复惊厥。可能有休克,体温正常或降低；不吃、不哭、不动；,微小惊厥,急性颅压增高表现（脑水肿、脑脊液 循环障碍）,头痛、呕吐、脑疝,尖叫、皱眉、前囟饱满紧张、颅缝分离,脑膜刺激征,颈阻、,Kernigs,、,Brudzinski,征阳性,不明显,细菌性脑膜炎的实验室检查方法,细菌感染的相关炎性指标,脑脊液常规、生化检查,脑脊液病原学检查（细菌培养、细菌涂片、非培养细菌抗原检测）,细菌性脑膜炎的相关炎性指标,外周血白细胞总数升高，中性粒细胞为主,血液细菌培养阳性,血清,C,反应蛋白升高：对细菌性脑膜炎的灵敏度为,96%,，特异性,93%,，阴性预测值,99%,。正常的,C,反应蛋白对于细菌性脑膜炎诊断具有较高的阴性预测值,IIB,脑脊液,C,反应蛋白浓度升高：对细菌性脑膜炎的敏感性范围为,18%100%,特异性范围为,75%100%,血清降钙素原浓度升高：诊断细菌性脑膜炎的敏感度为,94%,，特异性为,100%,、目前实验室检测血清降钙素原浓度不方便，尚不能推荐此检测,IIC,细菌性脑膜炎典型的脑脊液改变,压力升高，一般在,200500mmH,2,O,之间,外观浑浊至脓性,白细胞计数升高，在,10005000,个,/,3,(,可低于,100,，或者高于,10000,个,/mm,3,),中性粒细胞占,80%95%,约,50%60%,脑脊液葡萄糖浓度,等于,50*10,6,/ml,以多核细胞为主。糖,0.4g/l,。,3,、抗利尿激素异常分泌综合征：,炎症刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多，加重脑水肿,4,、脑积水：头颅增大、骨缝分离、前囟扩大饱满等,5,、各种神经功能障碍：智力低下、癫痫、视力障碍、神经性耳聋、瘫痪等。,治疗,一、抗生素治疗,一般原则：,临床怀疑化脑者，应首先腰椎穿刺行脑脊液常规和生化检查，,立即,开始抗菌治疗，不应等待培养和药敏结果（注意腰穿禁忌症）,1,.用药原则：选用,病原菌敏感,、能,透过血脑屏障,的药物,2,.,病原菌未明确之前,的抗生素选择：,三代头孢,头孢曲松钠、头孢噻肟钠，对头孢过敏者，,用美罗培南,治疗,3,.病原菌明确后的抗生素选择：,肺炎链球菌,：头孢曲松、头孢噻肟、美罗 培南、万古霉素,脑膜炎双球菌,：头孢曲松,流感嗜血杆菌,：头孢曲松。,大肠杆菌,：头孢曲松、美罗 培南,金黄色葡萄球菌,选用,万古霉素,治疗,4,抗生素的疗程：,致病菌不明的化脓性脑膜炎至少14-21天,肺炎链球菌至少,14,天,脑膜炎双球菌：7-10天,流感嗜血杆菌,B,株脑膜炎,7-14,天,大肠杆菌、金黄色葡萄球菌:3-4周,革兰阴性杆菌脑膜炎至少,21,天,无并发症，临床症状消失、接近完成疗程时复查1次脑脊液,治疗不顺利，及时复查脑脊液,治疗,2,、肾上腺皮质激素：,能够控制炎症，减少渗出，降低颅内压，减少粘连，利于脑脊液循环。,地塞米松,0.15mg/kg/,次，,q6h,iv,连用,3-5,天,治疗,3,、对症和支持治疗,1,）严密监测生命体征,2,）处理颅内高压：,20%,甘露醇，每次2.5,5ml,/kg,，,30min,内静推，每,46,小时一次，,23,日后减少次数，,710,日停用。,地塞米松,利尿剂,3,）控制惊厥：安定、苯巴比妥、水合氯醛,4）维持体内水电解质酸碱平衡。,5,),丙球、能量及维生素等支持疗法,治疗,4、,并发症的治疗,1,）硬膜下积液：穿刺放液,2,）脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流,3,）脑积水：手术,谢谢,