,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,长沙县中医医院临床输血管理制度,检验科,张忠益,长沙县中医医院临床输血管理制度 检验,1,输血管理,1.临床医务人员应熟知输血相关法律、法规和制度要求，严格按要求规范临床输血工作的全过程。各临床科室应建立临床用血管理小组，定期组织相关内容的学习，积极参加医院组织的相关培训及讨论。对督查所发现的问题及时进行整改，以求我院的临床输血工作能稳步、持续的发展。,2.合理用血，严格掌握临床输血适应症，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指征进行评估，制定输血治疗方案，并记录于病案中。做到用血前有评估，用血有指征。能不输则不输，能少输则少输。,3.认真贯彻执行卫生部输血工作“三统一”即：统一管理血源，统一采血，统一供血的管理原则。,输血管理1.临床医务人员应熟知输血相关法律、法规和制度要求,2,输血申请,1.申请输血的病人首先应做输血前检查（血型、输血前四项、凝血常规、肝功能、乙肝六项等检查）。,2.决定输血治疗前，经治医生必须向患者或家属说明输血目的，可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性。征得患者和家属的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书入病历。因抢救需紧急输血，无家属签字的，经医疗机构负责人或授权的负责人批准后可以实施输血治疗，事后应备案记入病历。,输血申请1.申请输血的病人首先应做输血前检查（血型、输血前,3,输血申请,3.确定输血治疗后并报上级医生同意后，由经治医生认真填写临床输血申请单的各项选项，要求字迹清晰、工整、信息充分。“临床诊断”：以此次需要输血的疾病为主要诊断；“输血目的”：补充某种成分，以纠正某种症状；“血型”要求同时标明ABO血型和RH（D）血型；“申请输血日期”限三日以内；“未做”仅限于急诊抢救；既往史牵涉到受血者体内可能存在的特殊抗体情况，出现配血困难时有重要提示作用；申请红细胞与血小板应注明HB、HCT及PLT。申请血浆及冷沉淀要求填写凝血常规中的相关指标，所有申请输血前四项都要填写清楚。申请单必需有上级医师在内的双签名。,输血申请3.确定输血治疗后并报上级医生同意后，由经治医生认真,4,输血申请,4.严格执行临床用血分级管理制度。同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。使用全血应符合输注全血适应症，经治医师认真逐项填写临床输血申请单，经科主任审签后报医务科批准。,输血申请4.严格执行临床用血分级管理制度。同一患者一天申请,5,2014年培训资料(临床输血管理制度)课件,6,2014年培训资料(临床输血管理制度)课件,7,血型检查与交叉配血,1.血型检查包括ABO血型Rh(D)血型，两人操作核对，正反血型相符，才能发出报告。,2.受血者交叉配血试验的血样标本，必须是输血前3天之内的血样。,3.输血科要认真核对输血申请单，受血者和供血者血样ABO、Rh血型，正确无误时再进行交叉配血。,4.凡输注全血、浓缩红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、血浆、血小板等患者，应进行交叉配血试验。,5.输血科严格按照实验操作规程，认真做好交叉配血试验，并填写输血报告单。,6.两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。,血型检查与交叉配血1.血型检查包括ABO血型Rh(D)血型,8,血液入库、核对、贮存,1.全血、血液成分入库前严格按照卫生部有关规定，逐项核对验收，核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格、标签填写是否清楚齐全、供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间、有效期及时间、血袋编号/条形码、储存条件等。符合要求才能入库。,2.输血科认真做好血液出入库、核对、领发的登记,有关资料需保存十年。,3.按A、B、O、AB 血型将全血、血液成分分别贮存于输血科专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。,血液入库、核对、贮存1.全血、血液成分入库前严格按照卫生部,9,血液入库、核对、贮存,4.保存温度和保存期如下,1）浓缩红细胞（CRC）42C ACD：21 天 CPD：28 天 CPDA：35 天,2）少白细胞红细胞（LPRC）42C 与受血者ABO 血型相同,3）红细胞悬液（CRCS）42C（同CRC）,4）洗涤红细胞（WBC）42C 24 小时内输注,5）冰冻红细胞（FTRC）42C 解冻后24 小时内输注,6）手工分离浓缩血小板（PC1）222C 24 小时（普通袋）或5（轻振荡）天（专用袋制备）,7）机器单采浓缩血小板（同PC2）（同PC1）（同PC1）,8）机器单采浓缩白细 胞悬液（GRANs）222C 24 小时内输注,9）新鲜液体血浆（FLP）42C 24 小时内输注,10）新鲜冰冻血浆（FFP）20C 以下一年,11）普通冰冻血浆（FP）20C 以下四年,12）冷沉淀（Cryo）20C 以下一年,13）全血 42C（同CRC）,14）其他制剂按相应规定执行。,每天记录冰箱温度3次,当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。,血液入库、核对、贮存4.保存温度和保存期如下,10,血液入库、核对、贮存,5.贮血冰箱内严禁存放其他物品，每周消毒一次，每月进行空气培养一次，无霉菌生长或培养皿（90）细菌生长菌落8CFU/10 分钟或200CFU/M3 合格。每天记录冰箱温度3次,当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。,血液入库、核对、贮存5.贮血冰箱内严禁存放其他物品，每周消,11,发 血,1.配血合格后，通知用血科室派专人到输血科取血。,2.血液交接时，用血科室人员与输血科工作人员共同核对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号（留观号）、血型，检查血袋有无渗漏、血液颜色性状是否正常、血液有效期、配血试验结果及相应血血袋编码，无误后双方签名，完成交接。,发 血1.配血合格后，通知用血科室派专人到输血科取血。,12,发 血,3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出。,1）标签破损、字迹不清；,2）血袋有破损、漏血；,3）血液中有明显凝块；,4）血浆呈乳糜状或暗灰色；,5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；,6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；,7）红细胞层呈紫红色；,8）过期或其他须查证的情况。,4.取血后，保持冷链携带以保护血液制品的有效成分及功能。熟悉各类血液制品的特点，按不同的血液制品的输注要求规范输注。用血科室不得自行储血。血液一经领出，原则上不得退回。,发 血3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出。,13,输血过程管理,1.输血前由两名医护人员（晚夜班时医师、护士）核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。,2.输血时由两名医护人员（晚夜班时医师、护士）带病历共同到患者床旁核对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号（留观号）、血型、输注品种及剂量，确认与输血报告单相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并在输血报告单上签字。,输血过程管理1.输血前由两名医护人员（晚夜班时医师、护士）,14,输血过程管理,3.取回的血液尽快输用，不得擅自贮血，更不能存入普通冰箱。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。,4.输血前后用静脉注射用生理盐水冲洗输血管道，连续输用多袋血液时，输完一袋用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,输血过程管理3.取回的血液尽快输用，不得擅自贮血，更不能存,15,输血过程管理,5.输血过程中应先慢后快，输血初期15分钟或输入血量30-50ML其间内，必需有人在场仔细观察有无输血反应，再根据年龄和病情调整输血速度。输血全过程亦应严密观察输血有无不良反应。如出现异常情况应立即减慢或停止输注，并报告主管医师分析原因并进行积极处理，同时做好记录。若终止输注应保存好残留血液或血袋进行原因分析。同时填写输血不良反应报告单交医务科、输血科各一份。,输血过程管理5.输血过程中应先慢后快，输血初期15分钟或输,16,输血过程管理,6.血液输注完毕后6小时内完成输血治疗病程记录，要求完整详细，内容包括数学目的、输血前有无使用特殊药物（如异丙嗪、强的松等）、输注成分、血型和数量、输注过程的观察情况，有无不良反应及治疗效果。,7.输血治疗后24小时内应进行复查，根据检验结果和临床症状对本次输血治疗的效果进行疗效判断，并记录于病志中。无效输注病例应进行分析并报告输血科，必要时可请输血科一同分析原因。,输血过程管理6.血液输注完毕后6小时内完成输血治疗病程记录,17,输血过程管理,8.24小时累计使用红细胞超过10个单位的患者，科室应对患者病情、输血目的、抢救治疗效果做出书面报告医务科，并用临床用血管理委员会进行用血后评价。,9.医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反映卡，并返还输血科，输血科每月统计上报医务科。,10.输血后献血员和受血者标本至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。,输血过程管理8.24小时累计使用红细胞超过10个单位的患者,18,