单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,厚 德 博 爱 精 医 卓 越,急性中毒的现场急救,西安交通大学医学院第一附属医院,重症医学科,王 雪,急性中毒的现场急救西安交通大学医学院第一附属医院,中毒的定义,中毒：,有害化学物质进入人体后，在效应部位发挥作用，造成损害的全身性疾病。,急性中毒 慢性中毒,毒物发挥毒物效应的形式：,（,1,）局部刺激和腐蚀作用；,（,2,）阻滞氧的交换、转运、利用；,（,3,）抑制机体酶的活性；,（,4,）中枢麻醉；,（,5,）干扰细胞膜或细胞器的生理功能；,中毒的定义中毒：,急性中毒的概况,地球上,200,万种化学品中，,67,万种与人们日常生活相关。,每年各国开发,2,万多种新化学产品中，有,1000,多种流通于市场。,急性中毒是西方国家,30,岁以下病人住院主要原因之一。,全美急性中毒超过,200,万人次，其中药物类,45%,。,卫生部发布的城市十大死亡原因中，,急性中毒在我国居第,5,位,。,在全国大型医院中，急性中毒病例已占,急诊就诊人数的,8,12,。,城市人口中毒比例,31.92/10,万人，农村,63.69/10,万人。,职业病急性中毒每年就超过,10000,人。,引起中毒的毒物种类在不断变化,。,急性中毒的概况地球上200万种化学品中，67万种与人们日常,急性中毒的概况,毒物在体内的代谢过程,皮 肤,呼吸道,消化道,注射,叮咬,血液,肝脏,肾脏,肺、皮肤、乳汁,氧化 还原,水解 结合,消化道,中毒,急性中毒的概况毒物在体内的代谢过程皮 肤血液肝脏肾脏肺,急性中毒救治原则,治疗原则,立即脱离中毒现场，终止接触毒物,清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物,如有可能，选用特效解毒药,对症治疗,急性中毒救治原则治疗原则,急性中毒的现场急救,急性中毒的现场急救,现场急救的基本原则（步骤）,进行急救时，不论患者还是救援人员都需要,进行适当的防护,，避免成为新的受害者：,这一点非常重要！,有害气体：,佩戴防毒面具等防护器具,简单防护：可用浸湿的毛巾捂住口鼻,(,氯、氨、硫化氢等水溶性,),其他：,皮肤保护、眼睛保护、伤口保护,在抢救病人的同时，应设法阻漏，防止毒害蔓延扩大,现场急救的基本原则（步骤）进行急救时，不论患者还是救援人员都,现场急救的基本原则（步骤）,至少,2,3,人为一组集体行动，以便互相帮助协作,将受伤人员小心地从危险的环境转移到安全的地点,保持呼吸道畅通,注意保暖,现场急救的基本原则（步骤）至少23人为一组集体行动，以便互,现场急救的基本原则（步骤）,首先要做的紧急处理：,置神志不清的病员于,侧位,，防止气道梗阻和误吸,呼吸困难时给予氧气吸入,呼吸（心跳）停止时立即进行心肺复苏,注意：,口对口的人工呼吸时要避免施救者 进一步受伤,群体伤害时按检伤分类原则进行,现场急救的基本原则（步骤）首先要做的紧急处理：,现场急救的基本原则（步骤）,急救处理程序化：,共性处理,-,个性处理,-,转送医院,建立静脉通路：补液,利尿：以加速排出毒物,给与吸氧：,百草枯中毒除外！,保温：,皮肤清洗：,现场急救的基本原则（步骤）急救处理程序化：,现场急救的基本原则（步骤）,急救处理程序化：,共性处理,-,个性处理,-,转送医院,吸入中毒：,应迅速脱离中毒现场,向上风方向移至空气新鲜处,同时解开患者的衣领，放松裤带,口服中毒：,非腐蚀性物质：催吐,腐蚀性强的物质：可服牛奶、蛋清、豆浆、淀粉糊,催吐加剧食道、咽喉损伤,洗胃、服碳酸氢钠，可能引起胃穿孔,百草枯：立即喝泥水！,现场急救的基本原则（步骤）急救处理程序化：,蛇咬伤：,保持镇静，不要惊慌奔走，,患肢制动,绑扎：伤口上方,10cm,左右，阻断静脉和淋巴回流，延缓毒液扩,注意定时放松，防止肢体坏死,切开、冲洗、挤压排毒：,蜂蜇伤,首先检查患处有无毒刺折断留在皮内，用镊子拔出断刺，,然后用吸出毒汁,局部外搽：,10%,氨水；,5%,10%,碳酸氢钠溶液冷湿敷；,季德胜蛇药片开水化开调成稀糊状涂于皮损处,鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处,止痛消肿：,1%,盐酸吐根碱水溶液,3 mL,加,2%,利多卡因在蜇伤近,端或周围皮下注射,现场急救的基本原则（步骤）,蛇咬伤：现场急救的基本原则（步骤）,现场急救的基本原则（步骤）,急救处理程序化：,共性处理,-,个性处理,-,转送医院,针对性地采取有效的解毒措施（解毒药）,有可能引起全身中毒的患者进行严密病情观察,心、肺、肝、肾功能监测与保护,激素、维生素等使用,向医院提供中毒的原因、化学品的名称,如物质不明，则要带原物或呕吐物的样品以供医院检测,现场急救的基本原则（步骤）急救处理程序化：,一些常见中毒的处理,一些常见中毒的处理,急性酒精中毒,急性酒精中毒的分期和表现：,兴奋期：,结膜充血，脸色潮红或苍白，语言增多，举止异常,共济失调期：,动作笨拙，步态蹒跚，语无伦次，发音含糊,昏睡期：,脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸缓慢,昏迷、抽搐，瞳孔散大，大小便失禁，呼吸衰竭，死亡，,也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等,急性酒精中毒急性酒精中毒的分期和表现：,急性酒精中毒,急性酒精中毒的现场急救：,轻度中毒：,制止再继续饮酒,刺激咽喉引起呕吐,（对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法！）,注意保暖,注意避免呕吐物阻塞呼吸道,严重中毒：,气道通畅,液体通路,对症支持：抽搐、低血糖、呼吸心跳停止,急性酒精中毒急性酒精中毒的现场急救：,急性硫化氢中毒急救处理,脱离中毒环境（现场）：,在上风向空气新鲜处安置患者,脱去患者污染的衣物,注意保暖并且保持安静；,供氧：鼻导管、面罩等给氧,心肺复苏,局部急救治疗：,眼部损害：清水冲洗至少,15,分钟，激素软膏点眼,接触的皮肤：肥皂水和清水清洗,（后期按化学性烧伤处理）,急性硫化氢中毒急救处理脱离中毒环境（现场）：,急性硫化氢中毒急救处理,应用肾上腺糖皮质激素：,早期、足量、短程；,改善脑组织代谢：,促进脑细胞功能恢复；,对症和支持治疗：,防治多脏器功能衰竭；,现场救援及人员防护安全：,严格按防护要求进行，禁止在不采取任何防护措施的情况下盲目施救,向事故现场鼓入新鲜空气（或氧气），在通风换气后实施救援,呼吸防护：救援人员配戴空气（氧气）呼吸防护器进入中毒现场,朝上风向或侧上风向移离中毒者和疏散现场人员,急性硫化氢中毒急救处理应用肾上腺糖皮质激素：早期、足量、短程,毒蕈中毒的急救,毒蕈中毒的急救,毒蕈中毒的急救,毒草中毒的主要表现,胃肠炎型：潜伏期约,1,2,6,小时，剧烈腹泻、腹痛等,神经精神型：潜伏期约,l,6,小时，肠胃炎的症状，副交感神经兴奋；,谵妄、幻觉、呼吸抑制、死亡,溶血型：潜伏期,6,12,小时，有溶血表现,中毒性肝炎型：肝细胞迅速坏死,毒蕈中毒的急救毒草中毒的主要表现,毒蕈中毒的急救,急救处理：,（到医院后）,加快毒物排出：,洗胃、导泻（活性炭,50-100g,、硫酸镁）,对症与支持治疗：,肠胃道症状：应积极纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。,肝损害者：保肝、,血液净化,神经精神症状：镇静或抗惊厥治疗，试用脱水剂,溶血：,血浆置换,，肾上腺皮质激素，碱化尿液,特殊治疗：,阿托品，巯基解毒药,毒蕈中毒的急救急救处理：（到医院后）,香蕉水（松香水）中毒急救,松香水或香蕉水，由酯、醇、酮、苯类有机溶剂按比例混合,大致配方为：,乙酸正丁酯,15,乙酸乙酯,15,正丁醇,10,-15,乙醇,10,丙酮,5,-10,苯,20,二甲苯,20,剂量：,10-100 ml,香蕉水（松香水）中毒急救松香水或香蕉水，由酯、醇、酮、苯类有,急性中毒的现场急救课件,急性中毒的现场急救课件,百草枯,(paraquat,，,PQ),1,1-,二甲基,-4,4-,联吡啶二氯化物,目前世界范围内广泛使用的除草剂,随着其在我国农业上的广泛应用，,PQ,中毒也日趋增多,已成为继有机磷农药中毒之后占第二位的常见农药中毒,百草枯(paraquat，PQ),经口摄入后在胃肠道中吸收率为,5%-15%,，大部分经粪便排泄,吸收后,0.54h,内达血浆浓度峰值,在体内分布广泛，分布容积,1.2-1.6L/kg,分布相中的血浆半衰期约,5h,清除相中的血浆半衰期约,84h,百草枯与血浆蛋白结合很少,在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出,百草枯毒代动力学共识,经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%-15%，大部分经粪便排泄百,百草枯毒代动力学共识,口服后约,15h,肺中浓度达峰值，,以肺和肌肉组织中浓度较高,。,百草枯进入肺组织的可能机制：,百草枯和二胺、多胺及二胺二硫胺具有结构上特殊的相似性,肺泡上皮,型、,型细胞和气管的,Clara,细胞主动摄取并富集百草枯,使肺组织百草枯浓度是血浆浓度的,10-90,倍,在中毒早期，血液中的百草枯与血运丰富的器官如肝、肾、心脏中的百草枯存在快速的交换达到平衡，而在随后的较长时间内与肺组织中百草枯存在缓慢的交换平衡。,百草枯毒代动力学共识口服后约15h肺中浓度达峰值，以肺和肌肉,经口摄入后在胃肠道中吸收率为,5%-15%,，大部分经粪便排泄,吸收后,0.54h,内达血浆浓度峰值,在体内分布广泛，分布容积,1.2-1.6L/kg,分布相中的血浆半衰期约,5h,清除相中的血浆半衰期约,84h,百草枯与血浆蛋白结合很少,在肾小管中不被重吸收，以原形从肾脏排出,百草枯毒代动力学共识,经口摄入后在胃肠道中吸收率为5%-15%，大部分经粪便排泄百,百草枯中毒救治,现场急救：,泥水洗胃（催吐）,严禁吸氧,院内主要治疗手段为：,洗胃与导泻,血液净化,免疫抑制,抗氧化和抗纤维化,百草枯中毒救治现场急救：,血液灌流在急性中毒中的应用,血液灌流在急性中毒中的应用,血液灌流的原理,吸附,血液灌流的原理 吸附,血液（全血）灌流,血液（全血）灌流,急性中毒的现场急救课件,血浆灌流（吸附）,血浆灌流（吸附）,血浆分离器,血浆灌流器,血液,血液,5-50mL/min,血浆分离吸附（血浆灌流）,活性炭、树脂或免疫吸附柱,血浆分离器 血浆灌流器血液血液5-50mL/min血,血浆分离吸附（血浆灌流）,血浆分离吸附（血浆灌流）,治疗：,洗胃、导泻、抗氧化等治疗,给予全血灌流治疗,选用健帆,HA330,血液灌流柱：,第一天：,3,个柱子，每个,2.5,小时,第二天：,2,个柱子，每个,3,小时,第三天：,1,个柱子，,3,小时,第四天：,1,个柱子，,3,小时,病例,1:,血液灌流成功救治百草枯中毒,治疗：洗胃、导泻、抗氧化等治疗选用健帆HA330血液灌流柱：,中毒后第,5,天胸部,CT,无异常,病例,1:,血液灌流成功救治百草枯中毒,中毒后第,21,天轻微肺纤维化,中毒后第5天胸部CT无异常病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒,中毒后,3,月肺,CT,病例,1:,血液灌流成功救治百草枯中毒,中毒后3月肺CT病例1:血液灌流成功救治百草枯中毒,病例,2:,血液灌流成功救治卡马西平中毒,基本情况：,刘某某，,26,岁，男性,有精神病史，自服卡马西平,200,片,1,天后入院（,0.1g/,片）,1,郭利涛，刘红娟，王雪，等,.,血液灌流救治卡马西平中毒一例,J.,中华急诊医学,2019,，,19,（,4,）：,375.,入院时情况：,体温,39,，脉搏,138,次,/,分，呼吸,30,次,/,分，血压,110/70mmHg,心电图示患者频发房性早搏，偶发室性早搏,中度昏迷状态,相关检查：,卡马西平血药浓度：,38.08g/ml,肝功：,ALT102U/L,，,AST245U/L,，,TBIL16.48U/L,肾功：,BUN8.1mmol/L,CRE123.72mol/L,病例2:血液灌流成功救治卡马西平中毒基本情况：1郭利涛，,第,1,天,第,2,天,第,3,天,灌流柱,HA330 HA330,HA330,HA330,灌流时间,4h 4h,4.5h,5h,灌流后卡马西平浓度,19.74g/ml 17.56g/ml,10.96g/ml,4.48g/ml,时间,项目,1,次,1,次