单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,3第三节_慢性肾小球肾炎病人的护理,3第三节_慢性肾小球肾炎病人的护理3第三节_慢性肾小球肾炎病人的护理学习目标学习重点:,1.慢性肾小球肾炎病人的身体状况、并发症；,2.饮食护理、用药护理及健康指导,学习难点：,发病机制和身体状况,学习目标,学习重点,:,1.慢性肾小球肾炎病人的身体状况、并发症；,2.饮食护理、用药护理及健康指导,学习难点：,发病机制和身体状况,概念,肾小球疾病,（1）一组临床表现相似,（2）病因、发病机制、病理改变、,病程和预后不尽相同,（3）病变主要累及双肾肾小球,肾小球疾病的分类,（一）按发病原因,原发性,继发性,遗传性,是引起慢性肾衰竭的主要疾病,分 类,肾病综合征,急性肾小球,肾炎,急进性肾小球,肾炎,慢性肾小球,肾炎,隐匿性肾小球,肾炎,临床分型,1,4,2,3,病理,分型,1,2,3,4,分 类,轻微性肾小球肾炎,局灶性阶段性病变,弥漫性肾小球肾炎,未分类的肾小球肾炎,发病机制,免疫反应,炎症反应,非免疫非炎症损伤,慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为临床表现的肾小球疾病。,病情迁延，病变进展缓慢，最终发展为慢性肾衰竭。,本病可发生于任何年龄，以青、中年居多，男性多于女性。,慢性肾小球肾炎,导致病程慢性化、进行性肾单位破坏的主要机制是：,原发病的免疫介导性炎症导致持续性进行性肾实质受损,非免疫非炎症,1,.高血压引起肾小动脉硬化性损伤。,2,.健存肾单位代偿性肾小球毛细血管高灌注、高压力、高滤过，促使肾小球硬化。,3,.长期大量蛋白尿导致肾小球及肾小管慢性损伤。,4,.脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化,发病机制,护理评估,（一）健康史,（1）发病前1-3周有无感染史,（2）诱发因素：感染、劳累,（3）肾毒性药物使用,（二）身体状况,水肿：,多为眼睑,水肿,和（或）下肢,凹陷性,水肿,，,一般无体腔积液,高血压：舒张压增高明显,蛋白尿 ：是慢性肾炎必有的表现,尿蛋白定量常在,13g/d,血尿：多为镜下血尿，部分病人可见肉眼血尿,蛋白尿和血尿出现较早,凹陷性水肿,护理评估,（,三,）辅助检查,1尿常规,尿蛋白+，尿蛋白定量为13g/d；,尿沉渣镜检可见多形性红细胞及红细胞管型；也可有肉眼血尿。,2血常规,早期多正常或轻度贫血。,晚期可有红细胞计数和血红蛋白浓度明显下降。,3,.,肾功能检查,早期内生肌酐清除率、血肌酐和血尿素氮均在正常范围。,当内生肌酐清除率下降至正常值的50%以下时，即出现氮质血症，内生肌酐清除率降低，血肌酐、血尿素氮升高。,4,.,超声检查,可见晚期双肾缩小，皮质变薄。,（,三,）辅助检查,治疗原则及主要措施,一,般,治,疗,避免加重肾损害的因素,限制食物中蛋白质及磷的摄入量,治疗原则及主要措施,药,物,治,疗,抗高血压药物：,容量依赖性高血压选用,噻嗪类利尿剂,肾素依赖性高血压,首选ACEI,抗血小板解聚药：双嘧达膜、阿司匹林,该两药不仅具有降压作用，还可降低肾小球毛细血管内压，缓解肾小球高灌 注、高滤过状态，减少尿蛋白，保护肾功能。,护理诊断,症状体征,护理诊断,相关因素,护理目标,慢性肾小球肾炎,体液过多,与,低蛋白血症,致血浆胶体渗透压降低有关。,病人水肿减轻或完全消退,营养失调：,低于机体需要量,与,限制蛋白质饮食、低蛋白血症,有关。,病人的体重保持正常,护理措施,（一）一般护理,1休息与活动,（1）,保证充分休息和睡眠，并应有适度的活动,（2）,心力衰竭应限制活动，卧床休息,护理措施,（,二,）,饮食护理,（1）足够热量、富含维生素、易消化的饮食,（2）,若肾功能减退应给优质低蛋白低磷饮食,（3）,注意补充多种维生素及锌,限制食物中蛋白及磷入量,（三）,皮肤护理,水肿病人长期卧床应防止压疮，每2h翻身1次，,避免局部长期受压；,协助翻身时防止拖、拉、推等动作，避免造成皮肤破损；,用50乙醇按摩受压部位，或用温水毛巾湿敷体表水肿部位；,尽量减少各种注射和穿刺。,护理措施,（,四,）病情观察,密切观察血压的变化，因高血压可加剧肾功能的恶化。,准确记录24h出入液量，监测尿量、体重和腹围，观察水肿的消长情况；,注意病人有无胸闷、气急、及腹胀等胸、腹腔积液的征象；,监测病人尿量及肾功能变化，及时发现肾衰竭。,护理措施,（,五,）用药护理,利尿剂应注意有无电解质、酸碱平衡紊乱；,血管紧张素转换酶抑制剂，应防止高血钾,血小板解聚药时，注意观察有无出血倾向，监测出凝血时间等。,激素或免疫抑制剂，应注意观察有无继发感染、骨质疏松等。,护理措施,健康指导,1,.,疾病知识指导,本病治疗的关键在于防止或延缓肾功能进行性减退。,指导病人及家属学会观察水肿、尿量及尿质变化、如何控制饮水量、自我监测血压等,注意个人卫生，预防呼吸道和泌尿道感染,定期复查，发现异常及时就诊,护理措施,2,.,生活指导,指导病人严格按照饮食计划进餐；,注意休息，适当活动，保持良好的心态，注意劳逸结合。,3,.,用药指导,指导病人按医嘱正确服药，学会观察药物疗效和不良反应，不随意停药或减量，避免复发；,不使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类抗生素、抗真菌药等。,护理措施,思考题,1,.,慢性肾炎病人用药护理中应注意哪些方面？,2,.,对慢性肾炎患者开展健康教育的内容有哪些？,谢谢！,