Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,6/13/2013,|MDT Confidential,#,心脏性猝死,1.5,级预防,-,科学预防猝死,.,心脏性猝死1.5级预防,National Vital Statistics Report,Vol 49(11),Oct.12,2001.,State-specific mortality from sudden cardiac death United States 1999.,MMWR.,2002;51:123-126.,20%,25%,猝死导致的死亡率仅次于癌症,心脏骤停,(SCA),败血症,肾炎,阿尔茨海默病,流感,/,肺炎,糖尿病,事故,/,外伤,慢性下呼吸道疾病,脑血管病,其他心脏病因,所有癌症,.,National Vital Statistics Repo,中国人口基数大，每年,SCD,的发病人数超过,540,000,！,国家十五攻关,SCD,流行病学调查,数据：中国,SCD,发病率为,41.8/100K,Hua,et,al.,JACC September,15,2009:11108,.,中国人口基数大，每年SCD的发病人数超过540,000！国家,I,级预防的患者绝对数量大于二级预防的患者,Circulation,.2012;125:1043-1052,发病率,猝死事件,亚组人群,总人群,易患冠心病的高风险人群；无临床事件,先前有冠脉事件,EF30%,，心衰患者,心脏骤停幸存者,心梗后有心律失常风险患者,百分比,绝对数量,.,I级预防的患者绝对数量大于二级预防的患者Circulatio,ICD,治疗的系统综述和荟萃分析,.,ICD 治疗的系统综述和荟萃分析.,全因死亡比较：,ICD,Vs,传统治疗,Europace(2010)12,15641570,.,全因死亡比较：ICD Vs 传统治疗Europace(20,心律失常死亡：,ICD Vs,传统治疗,Europace(2010)12,15641570,.,心律失常死亡：ICD Vs 传统治疗Europace(20,.,.,1,Moss AJ.,N Engl J Med,.1996;335:1933-40.,2,Buxton AE,.N Engl J Med.,1999;341:1882-90.,3,Moss AJ.,N Engl J Med,.2002;346:877-83,4,Moss AJ.Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,March 19,2002.,5,The AVID Investigators.,N Engl J Med,.1997;337:1576-83.,6,Kuck K.,Circ,.2000;102:748-54.,7,Connolly S.Circ.2000:101:1297-1302.,ICD,一级预防死亡率下降超过二级预防,1,3,4,2,5,7,6,二级预防死亡率的降低比一级预防高吗？,54%,75%,55%,76%,31%,61%,27 months,39 months,20 months,31%,56%,28%,59%,20%,33%,%Mortality Reduction w/ICD Rx,%Mortality Reduction w/ICD Rx,3 Years,3 Years,3 Years,.,1 Moss AJ.N Engl J Med.1996;,ACCF/AHA/HRS 2012,心脏节律异常植入型,心脏转复除颤器和心脏再同步治疗指南,心肌梗死,所致,LVEF,35%,，且心肌梗死,40,天以上，,NYHA,心功能,级或,级,心肌梗死,所致左心室功能不全，且心肌梗死,40,天以上，,LVEF30%,，,NYHA,心,功能,级,NYHA,心功能,级或,级，,LVEF,35%,的非缺血性心肌病患者,心肌梗死,所致非持续性室速，,LVEF,40%,且心电生理检查能诱发出室颤或持续室速,.,ACCF/AHA/HRS 2012心脏节律异常植入型,心脏性猝死,1.5,级预防,1.5,级预防,：,1,）使猝死高危患者得到关注和,ICD,的保护,2,）易于临床医生和患者接受,3,）针对,1,类适应症人群（强烈推荐）,1,级预防,.,心脏性猝死1.5级预防1.5级预防：1级预防.,猝死,1.5,级预防,-,3,类需要被关注的患者，,4,大高危,因素,要关注的,患者,（一级预防,I,类适应证）,123,EF,30%,，,心功能,I,级，心梗后,40,天,EF,35%,，,心功能,II-III,级，缺血或非缺血性心肌病,EF 40%,，,陈旧性心梗,，,NSVT,要记住,4,大危险因素,更低的,EF,值,（,30%),晕厥或晕厥前兆,非持续性室速,频发室早,.,猝死1.5级预防-3类需要被关注的患者，4大高危因素要关,1 Gorgels,PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.,European Heart Journal,.2003;24:1204-1209.,LVEF,%SCA Victims,7.5%,5.1%,2.8%,1.4%,LVEF,与,SCA,的,相关性,SCA,危险性增加了,6,倍,.,1 Gorgels,PMA Out-of-hospital,血运重建后，低,LVEF,仍然是,SCD,发生的 高危因子,Heart 2009;95:216220,LVEF,30%,患者,SCD,发生率显著高于,LVEF,40%,的,患者,（,P,0.001),LVEF,30%,和,LVEF,40%,患者,SCD,发生率显著高于,LVEF,40%,的,患者,（,P,0.001),SCD,的发生率取决于,LVEF,.,血运重建后，低LVEF仍然是SCD发生的 高危因子H,晕厥患者有更高的猝死风险,伴有晕厥史的心衰患者，,SCD,的发生率为,45%,，而没有晕厥史的患者仅为,12%,，二者存在显著性差异,(p0.00001),Middlekauff HR,Stevenson WG,Stevenson LW,Saxon LA.Syncope in advanced heart failure:high risk of sudden death regardless of origin of syncope.,J Am Coll Cardiol,1993;21:110 116.,不伴有晕厥史,（,p 0.00001,）,伴有晕厥史,.,晕厥患者有更高的猝死风险伴有晕厥史的心衰患者，SCD的发生率,有晕厥史的患者比,无,晕厥史的患者死亡风险增加,31%,因心梗或冠心病导致晕厥的患者死亡风险增加,27%,心梗或冠心病导致晕厥的死亡风险,N Engl J Med,Vol.347,No.12,：,878-885,，,2012,.,有晕厥史的患者比无晕厥史的患者死亡风险增加31%心梗或冠心病,心脏性原因,导致的晕厥猝死风险,更高,发病原因,晕厥的发病原因中，心脏性原因占,9.5%,不同病因导致的晕厥患者中，心脏性原因导致晕厥的患者猝死风险最高,不同时间的生存概率,.,心脏性原因导致的晕厥猝死风险更高 发病原因晕厥的发病原,伴有,2,次,NSVT,事件的患者，与仅发生,1,次的相比，死亡风险增加,45%,NSVT,全部患者,数量,/,死亡（,%,）,对照组,数量,/,死亡（,%,）,胺碘酮,数量,/,死亡（,%,）,ICD,数量,/,死亡（,%,）,患者死亡事件,0,1367/317(23%),465/121(26%),474/111(23%),428/85(20%),风险比（,CI,）,P,1,271/71 (26%),86/23(27%),73/25(34%),112/23(21%),1.00(0.77,1.30),Vs 0,0.99,2,402/152 (38%),136/58(43%,）,127/49(39%),139/45(32%,）,1.45,（,1.19,1.77,）,Vs 1,0.0002,2521,例,SCD-HeFT,入,组患者,(NYHA II,或,III,，缺血,或非,缺血，,LVEF35%,），,2040,例患者入组前接受了,Holter,监测（,246h),：,.,伴有2次NSVT事件的患者，与仅发生1次的相比，死亡风险增,缺血性心肌病,缺血性心肌病,非缺血性扩张型心肌病,非缺血性扩张型心肌病,PACE 2010 33:320329),研究发现：有,NSVT,事件的患者发生,VT/VF,的风险显著高于没有,NSVT,事件的患者,.,缺血性心肌病缺血性心肌病非缺血性扩张型心肌病非缺血性扩张型心,VT/VF,的发生与,NSVT,事件的发生密切相关,Is the Presence of Non-Sustained Ventricular Tachycardias Associated with True Ventricular Tachycardias and Ventricular Fibrillation in Primary Prevention Patients?,Authors:Paul D.Ziegler,Dr.Shu Zhang,Dr.Vanita Arora,Athula Abeyratne,James Coles Jr.,Li,Wang,1135,例,1,级预防患者,ICD,识别的,NSVT,与真实,VT/VF,事件的发生有,相关性,(p 10 PVBs/h,0.86,A,0.88,0.90,0.92,0.94,0.96,0.98,1.00,0,30,60,90,120,150,180,Days,Survival,p log-rank0.002,0.88,0.90,0.92,0.94,0.96,0.98,1.00,0,30,60,90,120,150,180,Days,Survival,B,p log-rank 0.0001,0.86,室早患者有更高的猝死发生率,.,SCD风险中室早和左室功能不全的作用,Insure study,证实：,1,级预防患者未发生放电治疗还需要继续植入,ICD,A,组,B,组,European Heart Journal(2013)34,130137,在首次植入后无治疗的患者，再次植入,ICD,后仍有,21.4%,的患者给予,ICD,治疗,.,Insure study 证实：1级预防患者未发生放电治疗还,猝死,1.5,级预防,-,3,类需要被关注的患者，,4,大高危,因素,要关注的,患者,（一级预防,I,类适应证）,123,EF,30%,，心功能,I,级，心梗后,40,天,EF,35%,，心功能,II-III,级，缺血或非缺血性心肌病,EF 40%,，陈旧性心梗，,NSVT,要记住,4,大危险因素,更低的,EF,值,（,30%),晕厥或晕厥前兆,非持续性室速,频发室早,.,猝死1.5级预防-3类需要被关注的患者，4大高危因素要关,在中国每分钟有这样的病人死亡，他们可能是你的朋友，亲戚，老师，同事或你熟知的人,在门诊和病房你每天都能遇到这样的病人,他们中大部分人的死亡是可以预防的,请大家多关注这些高危人群,.,在中国每分钟有这样的病人死亡，他们可能是你的朋友，亲戚，老师,