,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,急 性 心 包 炎,急 性 心 包 炎,一、病因,可分为,感染性心包炎,和,非感染性心包炎,感染性心包炎：,以,细菌性最为常见，尤其是结核杆菌,及化脓菌感染，,其他病原体有病毒、霉菌、真菌、寄生虫等。,一、病因 可分为感染性心包炎和非感染性心包炎,非感染性心包炎,肿瘤性,自身免疫（,风湿性）,内分泌及代谢（,尿毒症、甲减）,急性心肌梗塞后,急性非特异性心包炎,其他：先天性、外伤等,非感染性心包炎肿瘤性,二、病理和病理生理,（,一）病理变化,心包炎可分为,纤维蛋白性,和,渗出性,两类,纤维蛋白性,渗出性,慢性心包炎,二、病理和病理生理（一）病理变化,三、临床表现,常见症状,心前区疼痛,呼吸困难,三、临床表现常见症状,（一）心前区疼痛,以急性非特异性心包炎,和感染性心包炎的疼痛最为剧烈,。,疼痛部位 多在心前区或胸骨后,放射部位 至颈部，左肩、臂部,加重因素 吸气及咳嗽,或变换体位或吞咽时,性质 胸闷、缩窄性或尖锐性,（一）心前区疼痛以急性非特异性心包炎,（二）呼吸困难,是渗出性心包炎时最突出症状,原因：肺淤血,肺或支气管受压,（二）呼吸困难是渗出性心包炎时最突出症状,（三）其他症状,干咳、嘶哑、烦躁不安等。,原发病的症状。,如感染性心包炎主要表现为感染中毒症状。,（三）其他症状干咳、嘶哑、烦躁不安等。,体征,（一）急性纤维蛋白性心包炎,心包摩擦音,是典型体征。,原因,是由于心脏活动时，发炎的,脏层和壁层心包摩擦,而产生。,体征（一）急性纤维蛋白性心包炎,（二）心包积液的体征,心尖搏动减弱或消失或位于心浊音左,缘的内侧处,心浊音界向两侧增大，相对法音区消失,坐位转变为卧位时，心浊音界变化,心率快，心音低而遥远,部分可听到心包叩击,爱华德（,Ewart）,征。,（二）心包积液的体征 心尖搏动减弱或消失或位于心浊音左,（三）心脏压塞的体征,颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水、水肿,收缩压下降、脉压变小、休克,奇脉,大量心包渗液体征,（血压突然下降、颈静脉怒张、,心音低而遥远,Beck,三联征,（三）心脏压塞的体征颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、,四、实验室和其他检查,（一）化验检查,根据具体病因可有不同情况。,四、实验室和其他检查（一）化验检查,（二）,X,线检查,渗出液量少于250,ml,时，,X,线检查常难以发现,；,渗出液量大于250,ml,时：,可见心界向两侧扩大，呈三角烧瓶样，,心影随体位变动而改变，卧位时心底部阴影较坐位时增宽,。,在透视下见心搏动减弱或消失。,（二）X线检查 渗出液量少于250ml时，X,（三）心电图检查,可见在以,R,波为主的导联上，,ST,段抬高,，,弓背向下,随着,ST,段回至等电位线,T,波出现平坦、倒置,QRS,低电压,大量积液时可见,电交替,无病理性,Q,波,（三）心电图检查可见在以R波为主的导联上，ST段抬高，弓背向,（四）超声波检查,为可靠而简单的检查手段。,（五）心包穿刺,确诊心包积液,明确病因,解除心脏压塞，注入药物。,（四）超声波检查为可靠而简单的检查手段。,五、诊断和鉴别诊断,1、确定急性心包炎的存在,2、明确引起急性心包炎的病因,五、诊断和鉴别诊断 1、确定急性心包炎的存在,诊断急性纤维蛋白性心包炎的诊断主要根据心前区疼痛、心包摩擦音和心电图变化。,渗出性心包炎的诊断则根据呼吸困难，心动过速、心浊音界增大和体循环静脉淤血的表现，结合,X,线、心电图、超声波检查，,诊断急性纤维蛋白性心包炎的诊断主要根据心前区疼,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/19,18,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/10/71,鉴别诊断,（一）心肌病 心影显著增大，心搏减弱，,在,X,线检查时与心包积液颇难鉴别,心包积液：,心尖搏动常不可见，,超声检查可发现有积液现象，,二尖瓣、三尖瓣区无收缩期杂音，,心电图无心室肥大及异常,Q,波等改变，,心包穿刺可抽出大量积液。,鉴别诊断（一）心肌病 心影显著增大，心搏减弱，,（二）右心功能不全,虽然也有体循环静脉淤血的一系列表现,。,但其心浊音界与心尖搏动位置一致，无心音遥远感，无奇脉，,X,线检查显示心轮廓明显，有房、室增大超声波检查,（二）右心功能不全 虽然也有体循环静脉淤血的,六、治疗,1、病因治疗,2、对症治疗（镇痛、吸氧）,3、解除心包压塞心包穿刺抽液化,4、外科治疗心包切开术,适用于穿刺失败、脓性积液、渗液反复出现者,六、治疗1、病因治疗,七、预后,取决于原发病的性质，治疗是否及时，治疗的效果以及有无心肌受累等并发症。,结核性及化脓性心包炎如不及时彻底治有可能引起慢性缩窄性心包炎。,七、预后 取决于原发病的性质，治疗是否及时,慢 性 缩窄 性 心 包 炎,慢 性 缩窄 性 心 包 炎,慢性缩窄性心包炎,是急性心包炎以后，心包有大量纤维组织、瘢痕粘连和钙质沉着，以致形成一个,坚厚的硬壳,，使心,舒张期充盈受限,而产生血液循环障碍。,慢性缩窄性心包炎 是急性心包炎以后，心包有大量纤维组,一、病因,结核性为主要病因,化脓性和急性非特异性心包炎,创伤性、肿瘤性、尿毒症性,等心包炎，也是引起缩窄性心包炎的少见原因。,也有未能肯定病因的病例,一、病因 结核性为主要病因,二、病理解剖和病理生理,急性心包炎后，心包脏层与壁层广泛粘连、增厚和钙化，心包腔闭塞，成为一个纤维搬痕组织的坚硬外壳，紧紧包裹住和压迫心脏，限制了心室在舒张期的扩张，使回心血量和心排血量均减少，导致动脉系统缺血及静脉系统淤血。,心包限制了心脏的活动，而导致心肌萎缩。,二、病理解剖和病理生理 急性心包炎后，心包脏层与壁层,三、临床表现,症状,劳力后,呼吸困难,为其早期症状，以后呼吸困难渐见加重，可出现端坐呼吸。,其他症状有心悸、乏力、腹胀、食欲不振等。,三、临床表现症状,体征,心脏：,心尖搏动不易触及,心浊音界正常,心音低 可听到心包叩击音,颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、显著腹水（常较下肢水肿出现为早），部分病例还可出现胸水、收缩压降低，脉压小，奇脉不明显。,体征 心脏：心尖搏动不易触及,四、实验室和其他检查,（,一）,X,线检查,心影大小正常，左右心缘变直，心影可呈三角形，有时可发现心包钙化影，透视下见心搏微弱。,四、实验室和其他检查（一）X线检查,（,二）心电图,低电压，,T,波低平、倒置。,（三）超声心动图,心包脏层和壁层粘连且增厚,（二）心电图,五、诊断和鉴别诊断,诊断根据,腹水、肝肿大、颈静脉怒张等体征，结合心搏动减弱、奇脉、静脉压增高,过去有急性心包炎史,X,线检查显示心包钙化影，心电图异常等，常可明确诊断。,五、诊断和鉴别诊断诊断根据,鉴别诊断,（一）门脉性肝硬化,两者均有肝肿大、腹水和水肿，,但门脉性肝硬化无颈静脉怒张、体循环静脉压升高、奇脉、心包钙化和心搏动减弱等体征，,一般可以作出鉴别。,鉴别诊断 （一）门脉性肝硬化,治疗,应早期,施行,心包剥离术。,由于病程过长可引起心肌废用性萎缩，不仅影响手术效果，而且手术时危险性也大，故一旦确定诊断，应及早进行手术。,治疗 应早期施行心包剥离术。,预后,如能及早进行心包的彻底剥离手术，大部分患者可获满意效果。少数患者因病程较久，,有明显心肌萎缩和心原性肝硬化等严重病变，则预后较差。,预后 如能及早进行心包的彻底剥离手术，大部分患者可获满,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/19,35,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/10/73,